Kaposi水痘样疹23例临床分析

姚莹++张大兴

【摘要】 目的 探讨kaposi水痘样疹患者的临床特征、易感因素及合理治疗。方法 对本院收治的23例kaposi水痘样疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果 更昔洛韦联合静脉用人免疫球蛋白（IVIg）治疗在病情控制（新发皮疹控制时间、退热、皮疹消退结痂等）上要明显优于单用更昔洛韦治疗。结论 更昔洛韦联合IVIg有利于及时控制kaposi水痘样疹的病情。

【关键词】 Kaposi水痘样疹；更昔洛韦；人免疫球蛋白

Clinical analysis of 23 cases of kaposis varicelliform eruption

YAO Ying，ZHANG Daxing.

Department of Dermatology， Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology， Luoyang 471000， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and predisposing factors of Kaposis varicelliform eruption and to explore the appreate approach in management of Kaposis varicelliform eruption.Methods A retrospective analysis of clinical characters on 23 cases of Kaposis varicelliform eruption. Results Clinical data indicated that the duration of the eruption controlled，temperature went down to normal and the time of crusting of the group of ganciclovir combined with IVIg.Conclusion Ganciclovir combined with IVIg seems to be valuable in the management of Kaposis varicelliform eruption.

【Key words】 Kaposis Varicelliform eruption； Ganciciovir； Human immunoglobulin

2005年～2012年在河南科技大学第二附属医院皮肤科住院治疗的kaposi水痘样疹患者23例，分别应用更昔洛韦注射液静滴以及更昔洛韦联合IVIg静滴治疗，效果满意，无1例出现明显不良反应，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者中，男性15例，女性8例，其中1例23岁，其余年龄1月～2岁，平均11.5个月（不包含成人）。其基础疾病为湿疹17例，特应性皮炎4例，脂溢性皮炎1例，染发皮炎1例。入院后均有不同程度发热，平均体温38.9℃（38.1～41℃），从发病至入院持续发热时间平均为3.1 d（1～7 d）。入院查体均可见患者面部、头皮、躯干、四肢簇集性水疱，大多疱顶有脐凹，部分破裂结痂，部分糜烂渗出，少量形成浅溃疡。患者随机分为单用更昔洛韦组和更昔洛韦联合IVIg组，更昔洛韦组9例，男6例，女3例（其中有23岁成人），平均年龄11个月（不包含成人）；联合治疗组14例，男9例，女5例，平均年龄12个月。

1.2 治疗方法 更昔洛韦组：单用更昔洛韦注射液，5 mg/（kg·d），2次/d静脉滴注，连续用药7 d；联合治疗组：更昔洛韦联合IVIg 400 mg/（kg·d），连续3 d。形成糜烂溃疡的患者给予油纱布覆盖，创面干燥后给予及时清理干燥油纱及痂皮。

1.3 疗效观察指标 观察体温恢复、新出皮疹得到控制时间、水疱及糜烂溃疡面结痂干燥时间及不良反应。

2 结果

2.1 治疗结果 联合治疗组联合治疗组患儿经治疗后，新发皮疹在2～5 d（平均3.5 d）内得到控制，同时体温也在1～3 d（平均1.5 d）内恢复正常，皮疹从干涸、结痂到痂皮脱落的时间为4～9 d（平均6.7 d）。单用更昔洛韦组患者经治疗后，新发皮疹在3～6 d（平均4.3 d）内得到控制，体温在3～5 d（平均3.5 d）内恢复正常，皮疹从干涸、结痂到痂皮脱落的时间为7～11 d（平均9.1 d）。

两组治疗后新发皮疹得到控制时间 （t=3.53，P<0.01）、体温恢复正常时间（t=3.21，P<0.01）、皮疹从干涸、结痂到痂皮脱落的时间相比较（t=2.31，P<0.05），联合治疗组均少于更昔洛韦治疗组。

2.2 不良反应 两组患者均未出现不良反应。

图1 Kaposis 水痘样疹患儿

图2 Kaposis 水痘样疹患儿的面部湿疹

图3 治疗预后留有色素减退斑片

作者单位：471000河南科技大学第二附属医院皮肤科（姚莹）；

河南宏利医院医务部（张大兴）

3 讨论

Kaposi水痘样疹也称疱疹性湿疹，好发于婴幼儿，是一种在原有皮肤病的基础上感染单纯疱疹病毒、柯萨奇A16病毒等而导致的病毒性皮肤病。有研究显示86%口唇疱疹性湿疹HSVDNA阳性，提示HSV在本病的发病中起着重要的作用[1]。其基础皮肤病大多是特应性皮炎、湿疹和脓疱疮，偶可发生于脂溢性皮炎、酒渣鼻[2]、真菌感染性皮肤病[3]、面部痤疮及染发皮炎[4，5]、蕈样肉芽肿（MF）[6]、烫伤[7]。最近也有Grovers 病及HIV阳性的患者在进行激光治疗后感染本病的报道[8]。endprint

综上所述，Kaposis水痘样疹易于在有皮肤破损的疾病的基础上发病，提醒在治疗大面积皮肤屏障功能受到破坏的疾病时，要预防单纯疱疹病毒的感染，但是不是需要预防性的应用抗病毒药物尚需进一步讨论。至少在原有皮损的基础上出现发热、脐凹性水疱的时候，需要及时应用抗病毒药物，防止病情的进一步发展。

本组23例患者中，1例23岁成人患者，既往有复发性单纯疱疹病史，此次染发皮炎应用糖皮质激素治疗1周后出现Kaposi水痘样疹。患者染发皮炎面部、头皮皮肤红肿、糜烂、渗出，皮肤屏障功能得到破坏，为病毒入侵提供了条件。患者应用激素治疗后机体抵抗力较前降低，既往复发性单纯疱疹再次复发，即出现了Kaposi水痘样疹，最高体温38℃，并全身进行了播散。给予应用更昔洛韦抗病毒治疗，病情控制较快，可能与患者成人，免疫功能较婴幼儿好，治疗方案简单且病情恢复理想。

23例患者随访1年后未发现复发。而Wollenberg等[9]对100例Kaposi水痘样疹患者（包括成人）进行了分析，发现有26%的患者第2次复发，甚至有3%的患者出现第3次复发。有些学者认为儿童患Kaposi水痘样疹是因为初次感染HSV，而成人患Kaposi水痘样疹则是源于HSV的复发[10]。

更昔洛韦为广谱核苷类抗病毒药， 鸟嘌呤核苷衍生物，可竞争性抑制DNA多聚酶，并掺入病毒及宿主细胞的DNA中，从而抑制DNA合成，对人类疱疹病毒（CMV）有很强的抑制作用。患本病后，患儿的细胞免疫功能受到抑制[11]， IVIg含有免疫活性物质，包括广谱的抗病毒抗体，能中和病毒，对广泛的病毒性感染具有减轻症状的生物学效应，并可激活HLAⅡ、γ干扰素等，提高细胞免疫功能。本组资料中作者采用更昔洛韦联合IVIg静脉注射治疗Kaposi水痘样疹，均取得较好的疗效。另外，建议患湿疹或特应性皮炎的家长应避免与患单纯疱疹的患者密切接触，有利于疾病的预防。

参 考 文 献

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