硬币性头痛临床特点及加巴喷丁疗效观察

牛延良 姜炎 祁萌

·短篇论著·

硬币性头痛临床特点及加巴喷丁疗效观察

牛延良 姜炎 祁萌

目的 观察临床表现，可能病因及加巴喷丁疗效观察。方法 选择2008年～2012年以来郑州大学第五附属医院神经内科主诉头盖部圆形区域内疼痛患者共18例，对其头痛的临床特点进行分析，并给予加巴喷丁治疗。结果 所有患者均为头部圆形或类圆形区域内疼痛，边界较清楚，头痛部位多位于头顶部。疼痛部位和性质不随时间变化而变化。加巴喷丁治疗硬币性头痛有一定疗效。结论 硬币性头痛有其特征性临床表现，加巴喷丁可能有一定治疗作用。

硬币性头痛；临床特点；加巴喷丁

硬币性头痛是指头部出现的边界清晰、类圆形、小面积、局限性头痛症状，属于原发性头痛症状，首次出现于2002年Pareja等[1]人的相关报道，目前相关研究还相对较少。为加深对硬币性头痛的认识，作者选取18例硬币性头痛患者，对其临床表现及治疗方法进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年～2012年郑州大学第五附属医院神经内科主诉头盖部圆形区域内疼痛患者共18例，男7例，女11例，发病年龄21～78岁，平均(48.5±7.3 )岁；病程为2个月～6.5年，平均为(2.3±0.4)年；3例患者有偏头痛合并发生。所有患者经神经系统常规查体均显示正常，血生化检查与头颅MRI显示均正常；将头盖部血管有异常搏动、神经损伤、血管损伤及皮肤疱疹等患者排除。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 对18例患者临床资料进行回顾性分析，主要包括疼痛程度、疼痛区域、具体部位与临床症状等。

1.2.2 治疗方法 给予患者加巴喷丁片口服治疗，0.1 g/次，2～3次/d，连续治疗7 d。

2 结果

2.1 患者临床表现分析 ①疼痛部位：所有患者均为头部区域内类圆形疼痛，有清楚边界，疼痛区域形状及直径为：14例为圆形，直径为2～6 cm，其余4例均为类椭圆形，分别为4 cm×3 cm、5 cm×2 cm、3 cm×2 cm和4 cm×2 cm，平均直径(4.7 ± 1.1) cm。头痛部位主要位于头顶部，顶枕交界区14例，枕部2例，额部1例，颞部1例。右侧10例，左侧7例，1例位于头顶正中部中线。在不同时间内，患者疼痛性质与部位均无明显变化。②疼痛程度：在18例患者中，15例患者为轻度到中度，3例患者为中度到重度。③疼痛性质与形式：患者疼痛均为持续压迫性或刀割性疼痛，其中8例患者疼为持续性慢性疼痛，10例患者为间歇性发作疼痛，每次发作时疼痛持续时间短则数秒，多则数日。对疼痛部位进行压迫时6例患者可诱发疼痛，或疼痛加剧，表现为撕裂样或刀割样疼痛。④伴随症状：18例患者均无自主神经系统相应症状，如流涕流泪、畏光畏声、结膜充血及恶心呕吐等。其中2例患者头痛处局部有部分头发脱落表现，其他患者外观均正常，但有4例患者有感觉减退表现，6例患者有感觉过敏表现，2例患者有触痛感。

2.2 治疗结果 18例患者经药物治疗，头痛缓解情况为：基本缓解4例，明显缓解5例，轻度缓解3例，无缓解6例。

3 讨论

硬币性头痛属于特殊类型、慢性、原发性疼痛，常会给患者造成严重痛苦，对其生活质量有严重影响。本次研究通过对18例硬币性头痛患者临床资料进行分析，将该病临床表现总结如下：①部位：患者疼痛部位均为椭圆形或圆形，直径为2～6 cm；多发生在头的多处部位，头顶处发生率较高，尤其是在顶枕交界处顶骨结节处发生率最高。女性一般更易发病，且不同年龄人群发病率间无显著差异，经神经系统常规查体、血液检查均无阳性，无自主神经系统伴随症状，这和相关报道一致[1]。②程度：疼痛为轻度到中度，重度较少，部分患者病变区域有感觉障碍，病变区域痛域明显下降。

目前硬币性头痛发病机制还有待进一步研究，按照ICHD-II分类，硬币性头痛编码为A13.7.1，考虑为可能的局限性三叉神经末梢分支神经痛。 Pareja等[1]人认为，该疾病可能是由头部各层组织间发病，主要包括头皮血管、神经、板障和颅骨内外板等[2]。目前国外研究表明，硬币性头痛很可能属于周围起源神经源性痛，潜在的病毒感染可能是其机制之一[3]。Tmcco等[4]利用加巴喷丁治疗了难治性硬币性头痛。本研究观察加巴喷丁治疗有一定效果，进一步支持硬币性头痛神经源性机制。但目前国内外报道的一些病例头痛部位与头皮神经分布不符，而且本研究中存在一例跨中线的硬币性头痛，这与头皮神经分布理论不符，难以通过周围起源神经源性痛加以解释。有报道称该病部分患者同时有焦虑、抑郁等精神病学障碍，而三环类与加巴喷丁等抗抑郁药物对这一疾病有显著治疗效果[4,5]，这揭示该病可能与人体精神障碍间关系密切。本研究未发现焦虑抑郁患者，但个别患者有劳累后症状出现或复发。另外少数患者局部头发脱落或局部皮肤红肿，考虑硬币性头痛的发生与局部营养改变有一定关系[6]，在本组研究中存在1例局部毛发脱落，可能与此有关。

多数硬币性头痛患者痛感较轻，可自行缓解，不会对正常生活与工作造成影响，因此不需展开特殊治疗。对于头痛较重患者治疗，尚无统一标准。目前加巴喷丁及非甾体类止痛药以及阿米替林等报道疗效较明显[7]，与本组研究相一致。Danno等[8]用神经妥乐平治疗硬币性头痛也取得一定效果。对头痛剧烈患者，文献报道试用A型肉毒素局部注射治疗可能有效[9]。

[1] Pareja JA,Caminero AB,Serra J,et al.Nummular headache：A coin shape deephalgia.Neurology,2002(58):1678-1679.

[2] Pareja JA, Pareja J, Barriga FJ, et al. Nummular headache：a prospective series of 14 new cases. Headache,2004,44(6):611-614.

[3] Chen WH, Li TH, Lee LH, et al. Varicella-zoster virus infection and nummular headache: a possible association with epicranial neuralgia. Intern Med,2012,51(17):2439-2441.

[4] Tmcco M.Nummular headache：another case treated with gabapentin.J Headache Pain,2007(8):137-138.

[5] Grosberg BM,Solomon S,Lipton RB.Nummular headache.Curt Pain Headache Rep,2007(11):310-312.

[6] Irimia P, Palma JA, Idoate MA, et al. Cephalalgia Alopecia or Nummular Headache With Trophic Changes? A New Case With Prolonged Follow-Up. Headache,2013,7(10):72.

[7] Zhu KY, Huang Y, Zhong SS,et al. Nummular headache: 21 new cases and therapeutic results.National Medical Journal of China, 2008,88(41):2935-2937.

[8] Danno D, Kawabata K, Tachibana H.Three cases of nummular headache effectively treated with Neurotropin.Intern Med,2013,52(4):493-495.

[9] Linde M, Hagen K, Stovner L J. Botulinum toxin treatment of secondary headaches and cranial neuralgias: a review of evidence.Acta Neurologica Scandinavica,2011,124(s191): 50-55.

Clinical features of nummular headache and clinical effect of gabapentin on nummular headache

NIUYan-Liang,JIANGYan,QIMeng.

DepartmentofNeurology,FifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China

Objective To explore the clinical features, probably pathogenesis of nummular headache and responsive to gabapentin.Methods From 2008 to 2012，18 patients with nummular headache from Department of Neurology of the Fifth Affiliated Hospital of the Zhengzhou University were selected，their clinical features of the headache were analyzed and prescribed gabapentin.Results The headache of all patients present focal and well-circumscribed pain fixed within a round， or elliptical-shaped region of the head.The symptomatic area was located in the parietal. The pain was usually mild to moderate in intensity but may be severe.Gabapentin play a role in treating nummular headache. Conclusion Patients with nummular headache have typical clinical features.Gabapentin may play a promising role.

Nummular headache；Clinical features；Gabapentin

450052郑州大学第五附属医院神经内科二病区