碘造影剂在CT增强扫描中的护理体会*

王爱华

碘造影剂在CT增强扫描中的护理体会*

王爱华①

目的：探讨碘造影剂在CT增强扫描中的护理措施及护理效果。方法：选取600例需进行CT增强扫描的患者为研究对象，其中34例患者行常规护理（对照组），566例患者在常规护理的基础上进行精细护理（观察组），包括心理护理、静脉注药护理、过敏反应的预防和处理、造影剂渗漏的预防和处理。比较两组患者不良反应的发生情况。结果：观察组出现周身发热189例（33.39%），感喉部烧灼紧束10例（1.77%），12例（2.12%）出现轻度恶心、呕吐，12例（2.12%）扫描结束后出现局部皮肤瘙痒、荨麻疹样皮疹，10例（1.77%）患者发生渗漏，其中2例渗漏严重，导致扫描失败；其余注射顺利，全部患者无严重不良反应发生。对照组出现周身发热15例（44.12%），感喉部灼烧紧束3例（8.82%），3例（8.82%）患者出现轻度恶心、呕吐，4例（11.76%）扫描结束后出现局部皮肤瘙痒、荨麻疹样皮疹，2例（5.88%）患者扫描结束后出现全身皮肤瘙痒、荨麻疹，4例（11.76%）患者发生渗漏，均较严重致扫描失败；2例（5.88%）患者出现轻度耳、喉头水肿。观察组不良反应发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在CT增强扫描时采取精细护理能够有效降低不良反应的发生情况，利于CT增强扫描的顺利完成。

碘造影剂； CT增强扫描； 护理

CT检查主要包括CT平扫、CT增强扫描以及CT血管造影（CTA）[1]。CT增强扫描是在CT平扫的基础上，通过静脉注入有机碘造影剂之后进行扫描，这个时候血管和血管丰富的病变组织或者器官的密度增高，而血管少的组织密度相关比较低，使得两者产生密度差，病变部位得以显示清楚[2]。现阶段，CT增强扫描主要以含碘造影剂扫描为主，通过碘造影剂的使用，能够使得病变的性质和范围得以清晰的显示，还可以了解到病变的血供情况，便于发现病灶，在疾病诊断中有着重要意义[3]。随着CT扫描速度的提高，静脉注药速度和用量也在提高，更高要求的注射技术成为诊断所必须。高压注射器在螺旋CT增强扫描中得到广泛应用，随之而来的过敏反应、对比剂外渗等也成为研究过程中的难点问题。做好前期的护理工作，提高穿刺技术，及时处理意外状况，能够有效降低不良反应发生情况。本院对600例CT增强扫描患者进行精心护理，效果良好。现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年4月-2013年12月行螺旋CT增强扫描的患者566例作为观察组。其中，男304例，女262例；年龄17～86岁，平均（48.52±5.38）岁；患者采取非离子型碘造影剂增强扫描；检查部位：头部96例，胸部164例，腹部243例，盆腔40例，其余23例。另外选取34例的患者作为对照组，患者均行非离子型碘造影剂增强扫描；检查部位：头部5例，胸部11例，腹部14例，盆腔2例，其余2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器及造影剂 CT扫描设备为美国GE公司Brightspeed16排螺旋CT和高压注射泵，所用造影剂为非离子型造影剂碘海醇（浙江海昌药业有限公司，国药准字H20093053）和离子型碘造影剂60%泛影葡胺（湖南汉森制药有限公司，国药准字H4022106），浓度为300 g/mL，按1.5 mL/kg体重及检查部位确定注射用量，注射速度为2.5～4.5 mL/s。

1.2.2 高压注射器操作方法 首先，把本机特制的一次性注射器针筒装好，吸入造影剂75 mL，换上螺纹连接管和螺纹连接针头，排尽空气，并将注射器针头朝下放置备用。选择血管，扎止血带，进行穿刺，固定针头，使整个系统处于待机状态，通过操作台医技人员发出指令开始注药，此时护理人员必须站在患者身边及时观察注射部位、患者反应以及显示屏上各种指数变化情况，发生故障即按暂停键，重新操作，若一切正常经10～15 s后方可快速离开，并通过监控电视观察有无不良反应以及注射部位是否外渗，出现问题通过操作台上的对话机指导患者进行相应的处理，直至扫描结束。

1.3 护理方法 对照组患者行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上进行精细护理。具体如下。

1.3.1 心理护理 CT增强扫描患者的心理负担比较重。一般患者都会对过敏等情况产生恐惧心理，还要面对CT检查结果，造成精神压力大，情绪不稳定，难以顺利完成CT增强扫描。这样的情绪对于病情的准确诊断是十分不利的[4]。因此，做好患者的心理护理对于顺利完成CT增强扫描有着重要意义。护理人员需要根据不同患者的不同的性格、心理特点，采取有针对性的护理措施，多和患者进行沟通，尽量和患者贴心交流，告知患者增强扫描的目的和意义，以及患者的配合对于诊断准确率的重要性等[5]。将一些可能发生的过敏反应、外渗等情况告知患者，让患者做好心理准备，不必惊慌害怕。

1.3.2 静脉注药护理 高压注射器压力高、注药快，其注药速度可达5 mL/s，所以在对血管的选择、穿刺方法等方面要做好护理工作，做好穿刺针头的固定工作，以期提高CT增强扫描一次成功的成功率。穿刺血管的选择需要根据患者情况，选取血流量充足、弹性好的粗直、不易渗漏的静脉，尽量避开关节、静脉窦、血管分叉等处的静脉。通常情况下以手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉为主要选择范围。对于老年患者，长期进行化疗，血管损伤比较严重，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。已有资料显示，大角度静脉穿刺法对穿刺部位的组织损伤小，比常规静脉穿刺更加安全可靠[6]。所以，可以作为穿刺方法的参考。穿刺时告知患者，不需握紧拳头，可以减轻疼痛。尽量避免重复穿刺同一部位。穿刺针头的固定要稳妥牢固，用胶布把针头软管固定在穿刺部位周围，将螺纹连接管夹在患者指缝中，使之能随着床的移动而移动。

1.3.3 过敏反应的预防及处理 在对患者进行造影剂注射之前需要了解患者的过敏情况，尤其是药物过敏情况和碘剂过敏情况，掌握造影剂的注意事项[7]。患者家属需签订知情同意书。护理人员要做好患者的监护工作，对于出现的意外状况要做好及时的处理。扫描完成后，要留观患者半小时，确定无不良反应发生后再离开。叮嘱患者多喝水。

1.3.4 造影剂的渗漏预防及处理 高压注射器注药速度快、压力高，容易发生外渗情况，这和多方面的因素有关系，包括血管壁状况、注射压力、穿刺技术、穿刺部位固定、机床移动、患者不慎碰撞穿刺部位等。对于高危人群而言，如长期进行化疗患者，老年动脉硬化患者，糖尿病肥胖患者等，在进行加压注射的时候，更容易发生外渗情况[8]。造影剂渗漏会伴随多种并发症发生，一旦发生渗漏，需要立刻停止注射，轻度外渗患者经处理后可自行消失，中度外渗患者需做好处理工作：（1）30%～50%硫酸镁开水融化冷却后局部湿敷，24 h后再改用热敷，一般2～3 d可消退。若局部有水泡肿胀明显，则抬高患肢减轻水肿，适当的应用抗过敏药、抗生素，一般3～7 d可治愈；（2）0.05%地塞米松湿敷。

1.4 造影剂不良反应分类 根据Ansell分类法将患者不良反应情况分为4类[9]。轻度不良反应：患者表现为恶心、呕吐、头痛、面部潮红、轻度荨麻疹等；中度不良反应：患者表现为反复呕吐、全身荨麻疹，面颊水肿，喉头轻度水肿，血压下降、支气管痉挛等；重度不良反应：患者表现为血压骤然下降，喉头重度水肿，神志恍惚、休克、昏迷甚至死亡。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不良反应发生情况均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

随着CT技术的迅猛发展，与之相对应的造影剂在临床上也得到了广泛使用。在诊断时，控制静脉期和动脉期，能够更好地达到诊断疗效[10]。诊断时降低不良反应发生情况是医学研究的重点课题之一。在进行CT增强扫描的静脉注药时，良好的护理措施是必要的。高压注射器的正确使用，对于降低并发症的发生情况有着重要意义[11-12]。护理人员在进行护理的时候，需要根据患者实际情况，严格按照规范进行操作，对各个易发生不良反应的环节进行严密检查，做好对各种不良反应情况的应激处理工作[13-14]。有研究显示，在进行CT增强扫描时，选择非离子型造影剂对于不良反应发生情况有着很好的预防作用[15]。在进行CT增强扫描时，配合必要的护理措施对于诊断的准确率和顺利完成率效果显著。本文研究结果显示，通过对患者进行精细护理，观察组不良反应发生情况均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在CT增强扫描时采取精细护理能够有效降低不良反应的发生情况，利于CT增强扫描的顺利完成。

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Nursing Experience of Iodine Contrast Media in CT Enhanced Scan

WANG Ai-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：086-088

Objective：To investigate the nursing measures and nursing effect of iodine contrast media in CT enhancement scan.Method：600 cases of CT enhanced scan were selected as the research object， the 34 patients were given routine nursing （the control group） and 566 patients were given the conventional nursing care on the basis of careful nursing （the observation group）， included psychological nursing， intravenous injection medicine nursing， prevention and treatment of allergic reactions， contrast leakage prevention and treatment. The adverse reactions of two groups was compared.Result：The observation group had 189 cases （33.39%） in the whole body fever， throat burning feeling tight bunch of 10 cases （1.77%）， 12 cases （2.12%） patients experienced mild nausea， vomiting， 12 cases （2.12%） patients after scanning a localized itching， urticaria rash， 10 cases （1.77%） in patients with leakage， 2 cases of serious leakage，caused the failure of scanning； the rest of the injection well， all patients without serious adverse reactions. The control group had 15 cases （44.12%） in the whole body fever， throat burning feeling tight beam in 3 patients （8.82%）， 3 cases （8.82%） experienced mild nausea， vomiting， 4 cases （11.76%） after the scan a local itchy skin rashes， hives samples，the whole body scan after the itching had 2 cases （5.88%）， hives， leakage occurred in 4 patients （11.76%）， were more serious to scan failure； in 2 cases （5.88%） experienced mild ear， laryngeal edema. The adverse reactions of the observation group was significantly lower than the control group， the difference had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：In CT enhancement scan， take careful nursing can effectively reduce the occurrence of adverse reactions， for CT enhancement scanning is completed.

Iodine contrast agent； CT enhanced scan； Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.029

2014-02-04） （本文编辑：蔡元元）

江西省景德镇市科技局课题（编字[2012]第60号）

①江西省景德镇第二人民医院 江西 景德镇 333000

王爱华

First-author’s address：The Second People’s Hospital of J ingdezhen，J ingdezhen 333000，China