硬膜外麻醉与局麻在腹股沟疝无张力修补术中的比较

王宪军

硬膜外麻醉与局麻在腹股沟疝无张力修补术中的比较

王宪军

目的 探讨硬膜外麻醉与局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用效果。方法 78例腹股沟疝无张力修补术患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用局部麻醉。比较两组手术情况及术后并发症发生情况。结果 观察组在手术时间、住院时间、术后下床时间、进食时间均短于对照组，观察组恶心、尿潴留例数显著少于对照组。结论 局部麻醉可将对患者生理、心理影响降至最低，值得临床推广。

硬膜外麻醉；局麻；腹股沟疝；无张力修补术

腹股沟疝为普外科常见病，临床主要采用无张力疝修补术治疗。既往对腹股沟疝修补术多采用硬膜外麻醉，随着局麻药物及局麻方法的不断进步，局麻下行腹股沟疝无张力修补术优势日益得以体现[1]。本研究对陕西省榆林市绥德县中医院收治的78例行腹股沟疝修补术患者，分别给予硬膜外麻醉与局部麻醉，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例，为本院行腹股沟疝无张力修补术的患者，随机分为对照组与观察组各39例，按照2003年中华医学外科学分会疝和腹壁为科学组制定的相关标准分型，对照组男35例、女性4例，年龄23～79岁，平均年龄(52.7±14.6)岁，观察组男32例，女7例，其中左侧疝有7例，右侧疝22例。两组患者的病情、基本情况等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均采用相同的手术方式，并在术前0.5小时进行肌内注射咪唑安定2～5 mg。对照组在术前采用常规硬模外麻醉，即：将硬膜外置管后，先注入5 ml含2%的利多卡因，后用含75%罗哌卡因5～10 ml进行继续注射麻醉。观察组采用局部麻醉，将含2%的利多卡因溶液与生理盐水各20 ml，进行混合，配成1%利多卡因溶液40 ml，在内环口上方1指处，注射量控制在<400 mg，血药浓度<5 mg/mg。

1.3 观察指标 仔细记录两组患者在手术期间及手术后的各项情况，包括手术时间、住院时间、术后下床时间、进食时间、术后疼痛、术后感染、伤口并发症及麻醉不良反应等情况，并进行比较。随访1年。

2 结果

2.1 对照组与观察组手术治疗情况比较 对照组手术时间(83.43±16.91)min，住院时间(6.22±2.76)d，进食时间(7.26±0.72)d；观察组手术时间(70.65±19.18)min，住院时间(1.9±1.6)d，进食时间(2.13±1.19)d。观察组在手术时间、住院时间、进食时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 对照组与观察组并发症及不良反应的比较 对照组伤口并发症中出现浆液肿1例，血肿1例，观察组伤口并发症中出现浆液肿2例，血肿2例；对照组与观察组在伤口并发症上差异无统计学意义(P>0.05)。在麻醉后不良反应，对照组出现恶心2例，尿潴留1例；观察组出现头痛1例，恶心8例，尿潴留15例。对照组与观察组在头痛例数上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在恶心、尿潴留例数上明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

局麻是通过局麻药可逆性阻断外周神经或末梢神经传导，使机体某部分失去对疼痛刺激的感受的一种麻醉方式[2]。具有对生理干扰小，利于患者恢复，操作方便，可保留患者意识，可抑制应激反应等优点[3]。

无张力修补术客服传统修补术的诸多弊端，更符合人体生理结构，使得局部麻醉下手术成为可能[4]。本组研究中，采用局麻患者术后恢复快，住院时间远低于硬膜外麻醉组，在减轻患者经济负担的同时，也提高了医疗设施的利用率。局部麻醉避免了硬膜外麻醉术后可能出现的神经损伤、硬膜外血肿等并发症，并发症发生率显著低于硬膜外麻醉。提示局部麻醉可将对患者生理、心理影响降至最低，值得临床推广。

[1] 黄建,刘永强,谢伟,等.局部和硬膜外麻醉方式下腹股沟疝无张力修补术的卫生经济学评价.中华疝和腹壁外科杂志,2012,4(1):48-51.

[2] 苏伟.局部麻醉与连续硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的疗效分析.中国实用医药,2012,5(26):118-119.

[3] 蔡功辉,陈智.局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补术的卫生经济学分析.西部医学,2013,20(6):1193-1195.

[4] 姚京,李基业,刘飞德.腹股沟疝无张力修补术硬膜外麻醉与局部麻醉的比较.中国民康医学,2013,19(1):9-11.

718000陕西省榆林市绥德县中医院麻醉科