双排螺旋CT诊断骨梗死的临床价值探讨

王丽华

双排螺旋CT诊断骨梗死的临床价值探讨

王丽华

目的 探讨双排螺旋CT诊断骨梗死的临床应用价值。方法 取自2011年6月～2013年6月间来本院就诊的10例骨梗死患者为研究对象，所有患者均经平片、CT检查，分析总结骨梗死的CT表现，评估CT检查诊断骨梗死的价值。结果 X线检查共发现病灶18处，8处定性诊断为骨梗死。CT共发现病灶21处，13处定性骨梗死。CT主要表现骨小梁稀疏破坏，髓腔内地图样改变，周围环硬化边；病变区范围大于X线平片。CT对病灶的检出率及定性诊断率明显高于X线。结论 双排螺旋CT在骨梗死的诊断上，其检出率及定性诊断率明显高于X线，有较高的临床价值。

骨梗死；X线计算机；体层摄影术；三维重建

发生在干骺端或骨干的骨坏死称骨梗死[1]。该病临床较少见，病因复杂，且表现不典型，易漏诊或误诊。近年来四川省达州骨科医院确诊骨梗死20例，现结合文献，总结骨梗死的CT表现，以提高临床的检出率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2011年6月～2013年6月间本院确诊的10例骨梗死患者为研究对象。男7例，女3例，所有病例年龄31～70岁，平均38.4岁；临床表现：局部疼痛者7例，另3例为体检偶然。酗酒者4例，长期激素应用者3例，外伤史2例。

1.2 仪器与CT检查方法 全部患者均行X线摄片(GE D6000 DR机)与双排螺旋CT扫描(西门子SOMATOMSPIRIT)。X线摄片摄取患侧关节的正侧位。CT扫描据定位像行连续或螺旋式扫描。扫描条件设定为电压：120 kV，电流：150 mA；层厚：5 mm，层间距：5 mm；扫描时间：约8～35 s。图像均由二位或以上经验丰富的医生读片诊断，并与常规X线平片比较。

1.3 统计学方法 数据应用SPSS13.0软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析，应用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 X线检查结果 共发现病灶18处，8处定性诊断为骨梗死。主要表现有囊状或分叶状透亮影，单发或是多发，周围多伴1～3 cm厚度硬化带；硬化性斑块影，圆形、椭圆形或不规则，长径0.2～2.0 cm，骨质均匀，分布于松质骨中；髓腔内出现钙化影，条带状，自干骺端骨松质向骨干方向延伸；绒毛状高密度条纹影，骨小梁稀疏，模糊。

2.2 CT检查结果 共发现病灶21处，13处定性骨梗死。主要表现骨小梁稀疏破坏，小梁结构不清，磨玻璃样改变，髓腔内地图样改变，周围环硬化边；病变区髓腔密度较正常增高，病灶范围大于X线平片。

2.3 两种检查方法比较，CT对病灶的检出率及定性诊断率明显高于X线，差异有统计学意义，P<0.05。

3 结论

骨梗死常发生于四肢长骨骨干与干垢端，尤以股骨下端及胫骨上端最多见，因为长骨骨髓腔内有大量脂肪组织，腔内的营养血管多细小，且分支很少，极易导致脂肪栓塞致骨缺血坏死[2]。影像学表现与其病理密切相关，骨梗死的不同阶段，其影像学表现也不相同。早期细胞性坏死，X线平片无法发现病变。随病变不断进展，骨髓腔内细胞死亡，骨小梁结构尚存，所以骨组织的结构改变较小，平片表现正常或轻度骨质疏松或骨小梁模糊。到中晚期时出现骨质破坏，骨质增生硬化，死骨形成；部分患骨表现为细微的透亮区，周围硬化边；如果新骨未形成，病变则呈囊状或分叶状，边缘伴硬化[3]。本研究显示，CT检查骨髓腔、骨皮质及周围软组织的改变显著优于平片，为骨梗死的诊断及鉴别诊断提供重要参考。早期的细胞性坏死，在CT上同样难以显示。病变到中晚期时，细胞性坏死伴肉芽组织修复增生，修复反应向梗死区发展，梗死区骨小梁逐渐被吸收，并于外侧成骨，肉芽组织吸收骨小梁逐渐减少，CT主要表现为主要表现骨小梁稀疏破坏，小梁结构不清，磨玻璃样改变，髓腔内地图样改变，周围环硬化边；病变区髓腔密度较正常增高，病灶范围大于X线平片。

骨梗死病因复杂，且不同病理阶段的影像学表现各异，中晚期骨梗死，双排螺旋CT的检出率及定性诊断率明显高于X线，有较高的临床价值。

[1] 张雪哲.骨坏死的影像学表现.中华放射学杂志,2004,38(8):882-883.

[2] 周承涛,姜喜刚,唐小锋,等.长管状骨骨梗死的影像学表现分析.医学影像学杂志,2005,15(6):497-499.

[3] 刘玉珂,王锐,张敏.骨梗死的影像学诊断.实用放射学杂志,2006,22(3):317-320.

Clinical value of double spiral CT in diagnosis of bone infarction

WANGLi-hua.

DepartmentofCT,DazhouOrthopaedicHospital,Dazhou635000,China

Objective To investigate the clinical value of double spiral CT in diagnosis of bone infarction. Methods Choosing 10 cases of bone infarction patients from June 2011 to June 2013 in our hospital, all patients were confirmed by plain film, CT examination, analyze and summarize the CT findings of bone infarction, assessing CT examination diagnostic value of bone infarction. Results X-ray examination of 18 lesions were found, eight qualitative diagnosis of bone infarction. CT lesions were found in 21, 13 qualitative bone infarction. CT mainly trabecular thinning destruction, marrow mainland patterns change around the ring hardened edge; lesions range greater than X-ray film. CT for lesion detection rate and qualitative diagnosis was significantly higher than the X-ray. Conclusion Double spiral CT has a significantly higher detection rate than X-ray in the diagnosis of bone infarction, and a high clinical value.

Bone infarction; X-ray computed; Tomography; Dimensional reconstruction

635000四川省达州骨科医院CT室