电针加穴位注射治疗退行性膝关节炎45例＊

曹 雪 赵 敏 陕西中医学院针灸推拿系2014级硕士研究生（咸阳712046）

退行性膝关节炎是中老年人的常见病，特别是长期从事重体力劳动者更易多发，患者常以膝部疼痛、僵硬、局部肿胀伴有不同程度膝关节活动障碍为特点，甚者可严重影响患者的生活质量。目前临床多应用非手术疗法治疗，西医常用口服非甾体抗炎止痛药物，其效不很理想，且胃肠道等不良反应多较大［1］。中医采用辨证内服、外敷、外洗中药、针灸（包括针刺、电针、温针灸、三棱针、膝关节穴位注射等）以及综合疗法治疗，均有一定疗效［2］。由于本病的病因目前尚不十分明确，且为慢性进展性疾病，因而探索防治该病高效的方法已成为广大医务工作者及全社会共同关注的问题。2012年1月～2013年12月笔者随导师张卫华教授临床，总结了他应用电针加膝部穴位注射治疗本病取得了较好的临床效果，现报道如下。

临床资料 陕西中医学院第二附属医院门诊确诊的患者共90例。随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，其中男28例，女17例；年龄40～72岁，平均60．4±8．2岁；病程3月～14．2年，平均6．4年。对照组患者45例，男26例，女19例；年龄41～70m岁，平均59．2±7．6岁；病程5个月～14．5年，平均6．6年。两组患者年龄、性别、病程之间均无差别（均P＞0．05）。

诊断标准 符合本病1～2期［3］的患者：膝关节及周围疼痛、肿胀、僵硬，关节活动受限，起步、下蹲困难，“打软”等；X线片显示膝关节退行性改变，并排除膝关节创伤、痛风、脓性关节炎、骨结核、肿瘤以及合并心、肝、肾疾病、高血压、糖尿病、消化性溃疡等严重的患者。

治疗方法 治疗组：所用穴位注射药物为骨肽注射液（国药准字 H20003923）规格：2mL，每支10mg（单膝2支），2%的利多卡因注射液1mL，强的松龙混悬液25mg，地塞米松注射液0．2～0．3mg（仅首次使用）。患者仰卧位，膝关节屈曲，将注射针头刺入已消毒的内、外膝眼穴2～2．5cm，有落空感时将前述药物的混合液缓慢注入（如关节内有积液时将其抽尽再注射），再将患膝做4～5次的屈伸活动，3～4d注射1次。电针穴位与操作：鹤顶、内、外膝眼、委中、足三里，均患侧穴（双侧有病取双侧）；三阴交、太溪（均取双侧）。患者取仰卧位或座位，常规消毒、针刺，提插、捻转得气后，内、外膝眼加电脉冲，疏密波，1次治疗30min后起针。1d1次，20次为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息3～4d。每次治疗时先行穴位注射再加脉冲电。

对照组：口服吲哚美欣，1次25mg，1d3次，饭后服用，连续服用20dd为1个疗程，疗程间休息3～4d，共治疗2个疗程。

疗效标准 根据《膝关节功能评定表》［4］评定。优：膝关节功能不受限，运动、安静状态下无疼痛，关节周围无压痛、肿胀，关节活动度＞130°；良：膝关节步行时功能不受限，运动时疼痛轻微，安静状态无痛感，关节周围轻度压痛，关节无肿胀，关节活动度100～130°；中：膝关节步行＜400m，运动及安静状态下均有疼痛，关节周围有固定压痛，关节活动度＜100°；差：患者临床症状和体征无改善。

统计学方法 应用SPSS14．0统计软件处理有关数据并分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验比较。

治疗结果 治疗组的总有效率明显优于对照组（P＜0．05），优良率更优（P＜0．01）。详见下表。

表1 两组治疗后疗效评价表

讨 论 退行性膝关节炎是因多种因素致使膝关节软骨、胶原纤维遭到破坏，抑制了蛋白多糖的合成［5］，被破坏的关节软骨暴露而释放出了原来遮藏的抗原物，这些抗原物与自身抗体在局部氧自由基、细胞因子、关节软骨酶等的参与下发生了自身免疫反应，加速了软骨细胞的退化与坏死，这时，胶原纤维和蛋白多糖的合成进一步受到抑制，如此恶性循环，使病情一步步加重［6］。电针将针刺与电脉冲相结合，既发挥着针刺的机械刺激作用，又发挥着接近人体生物电的电刺激效应。鹤顶、内、外膝眼、委中均为局部取穴，以疏通膝部经气而止痛；足三里为足阳明经合穴，功善通经活络，健运脾胃，化痰除湿；三阴交活血止痛，调整失衡的阴阳；太溪以补肾养阴为长；内、外膝眼为经外奇穴，位于膝之中央，专治膝部疾病，又在此局部穴位注射，使药液直达病所而发挥药理作用。骨肽注射液的主要成分是从新鲜或冷冻猪、胎牛四肢骨中提取的活性肽，是天然的氨基酸，其作用是润滑关节，保护、覆盖关节软骨，改善关节挛缩等病理状态，促进膝关节软骨的修复、愈合与再生；而强的松龙混悬液、地塞米松及利多卡因的作用是消除局部炎症，抑制致痛物质的释放，缓解疼痛，增加膝关节的活动度。将电针与穴位注射结合之法，使功效相得益彰，因而治疗组的总有效率和优良率均明显优于对照组（P＜0．05；＜0．01），说明该综合疗法是治疗退行性膝关节炎较好的方法，值得今后临床应用。

［1］ Chard J，Lohmander S，Smith C，et al．Osteoarthrltisoftheknee［J］．ClinEvid，2005：1．

［2］ 吕福平，张贵锋，陈志成，等．温针灸治疗退行性膝关节炎的机制与临床研究进展［J］．2011，17（1）：103-105．

［3］ 雍宜民．实用骨科学［M］．北京：科学技术文献出版社 ，1999：494-499．

［4］ 倪家骧，樊碧发，薛富善．临床疼痛治疗技术［M］．北京：科学技术文献出版社，2003：170．

［5］ 丁春华，魏红沁，朱洁萍．中医手法结合功能训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［J］．中国康复医学杂志，2006，21（5）：460．

［6］ 王建华，李靖年．关节炎软骨损伤与修复的研究进展［J］．中国矫形外科杂志，2006，17（2）：210．