百癣夏塔热片联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹117例

弓 月 周淑英 中国人民解放军第三〇五医院皮肤科（北京100017）

玫瑰糠疹是皮肤科常见的一种炎症性皮肤病，具 有特征性皮损，目前的研究尚未明确病因，但多认为可能与病毒感染有相关性，而细胞免疫过程参与该疾病的发生与进展［1，2］。玫瑰糠疹多发于春秋季节，青壮年发病者居多，其病程较长［3，4］。按照祖国传统医学理论该疾病属于“风热疮”之范畴。为了了解百癣夏塔热片联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹的疗效，寻找该疾病有效的治疗手段，我科采用百癣夏塔热片联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹患者117例，现报道如下。

临床资料 选取2013年1月～2013年10月中国人民解放军第三〇五医院收治的玫瑰糠疹患者205例，均符合玫瑰糠疹的临床诊断标准［5］。将所有病例随机分为治疗组117例和对照组88例。治疗组男67例，女50例；年龄16～69岁，平均年龄（36．1±9．7）岁；病程3d～7个月，平均病程（26．3±8．0）d。对照组男51例，女37例；年龄18～65岁，平均年龄（34．6±10．1）岁；病程3d～6个月，平均病程（28．2±7．7）d。两组的年龄、性别比、病程等一般资料的比较无统计学差异（P 均＞0．05），具有可比性。

治疗方法 对照组使用TL01NB-UVB型紫外线治疗仪（德国 Waldmann公司）照射，紫外线波长312nm。接受照射前需佩戴目镜，并遮盖面部与生殖器官等。首先对患者的紫外线敏感性进行评估，确定皮肤紫外线最小红斑量（minimal erythemal dose，MED），初始照射剂量一般为MED的75% ～100%，若照射后未出现红斑、疼痛、水疱症状的，可在初始剂量逐次增加0．1J／cm2。隔日照射1次，连续20d为1个疗程。治疗组采用与对照组相同的窄谱中波紫外线治疗方案，并在同时百癣夏塔热片（0．31g／片；国药准字Z20043196；药物组成：地锦草、诃子肉、毛诃子肉、司卡摩尼亚脂、芦荟、西青果），每次4片，每日3次，连续服用20d为1个疗程。在治疗前和治疗1个疗程后观察记录两组的临床症状与体征，分析比较两组的疗效与不良反应发生情况。

疗效标准 治愈：特征性皮损完全消失，患处无瘙痒，仅残留色素沉着斑；显效：特征性皮损消退程度超过70%，患处瘙痒显著减轻；好转：特征性皮损消退程度为50%～70%，患处瘙痒减轻；无效：特征性皮损消退程度少于50%，患处瘙痒明显。总有效=治愈＋显效。

统计学方法 应用SPSS 20．0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t检验。

治疗结果 两组的MED和照射剂量比较 两组的MED、初始剂量、平均剂量均无显著性差异（P均＞0．05），因而两组的窄谱中波紫外线治疗方案无差别。两组MED和紫外线照射剂量的比较见表1。

表1 两组的MED和紫外线照射剂量比较（J／cm2）（±s）

表1 两组的MED和紫外线照射剂量比较（J／cm2）（±s）

初始剂量 平均剂量治疗组组别 n MED 117 0．59±0．13 0．42±0．10 1．07±0．25对照组88 0．56±0．11 0．40±0．09 1．09±0．28

两组的疗效比较 经过1个疗程的治疗后，治疗组的治愈率、总有效率均显著高于对照组（P＜0．05）。两组的疗效见表2。

表2 两组的疗效比较［n（%）］

不良反应 治疗组12例出现不同程度的不良反应，不良反应发生率为10．26%，其中紫外线照射部位红斑7例，照射部位疼痛3例，乏力、嗜睡2例；对照组11例出现不同程度的不良反应，不良反应发生率为12．50%，其中紫外线照射部位红斑8例，照射部位疼痛1例，照射部位水疱2例。两组不良反应发生率的比较无显著性差异（χ2=0．227，P＞0．05）。照射部位红斑者中断紫外线治疗1次，隔日采用相同照射剂量，之后再逐日增加剂量0．1J／cm2。照射部位疼痛、水疱的则中断治疗，直至不良反应症状消失后，减少照射剂量为原剂量的50%，之后再逐日增加剂量0．1J／cm2。2例出现的乏力、嗜睡症状均未影响治疗。

讨 论 玫瑰糠疹的病因尚未明确，研究者一般认为该疾病的发生与病毒感染有关联［6］。另有病理学研究提示玫瑰糠疹的病变组织中存在辅助性T淋巴细胞的大量浸润，组织的真皮乳头部位存在比正常组织更多的朗格汉斯细胞，这表明机体的细胞免疫机制参与了形成玫瑰糠疹的过程［7］。玫瑰糠疹有自限性，但病程较长，西医常规疗法一般应用抗组胺药物、葡葡糖酸钙、维生素C等药物进行对症治疗，可减轻疾病症状，并缩短病程，但部分患者甚至迁延6个月以上方能治愈。玫瑰糠疹多发于青壮年人群，此年龄阶段的人群对生活质量的要求相对较高，因此积极而有效的治疗，缩短病程均有重要的临床意义。中医本病被称为“风热疮”，其病机多因情志抑郁，或过食辛辣厚味，且日久化火，而导致脏腑积热，血热内蕴，复感风邪，内外合邪，布于肌肤腠理。

百癣夏塔热片是根据维吾尔医传统方剂而制造的中成药制剂，其功能主治为清除异常黏液质、泻毒、清除胆液质与败血、并止痒消肿，一般用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病、花斑癣、体癣、手足癣、带状疱疹、寻常型痤疮等疾病的临床治疗。百癣夏塔热片还能降低机体应急状态出现的过度细胞免疫过程，并增强免疫细胞自身的抗氧化功能，实现保护机体细胞、组织的功效。治疗组采用百癣夏塔热片联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹患者117例，治愈率76．07%，总有效率92．31%，治疗组的治愈率、总有效率均显著高于对照组。因此窄谱中波紫外线照射可有效治疗玫瑰糠疹，且不良反应率较低。

［1］ 高诗燕，路永红．色素性玫瑰糠疹一例［J］．中华皮肤科杂志，2013，46（6）：426-426．

［2］ 吴 卉，赵建林，甘 苏，等．以双手足皮损为首发表现的玫瑰糠疹一例［J］．中华皮肤科杂志，2010，43（3）：177-177．

［3］ 李瑞英．万乃洛韦联合紫外线照射治疗玫瑰糠疹疗效观察［J］．中国皮肤性病学杂志，2009，23（5）：319-320．

［4］ 肖 鹏，张家确，张秀钦．抗组胺药联合物理疗法治疗玫瑰糠疹疗效观察［J］．中华全科医学，2009，7（12）：1309-1310．

［5］ 张学军．皮肤性病学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：134-137．

［6］ 孙 莉．咪唑斯汀缓释片联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹的疗效［J］．广东医学，2013，34（12）：1928-1929．

［7］ Neoh CY，Tan AW，Mohamed K．Characterization of the inflammatory cell infiltrate in herald patches and fully developed eruptions of pityriasis rosea［J］．Clinical and Experimental Dermatology，2009，29（3）：300-304．