金匮肾气丸治疗消渴病疗效观察

伍建光 江西中医药大学附属医院心血管病科（南昌330006）

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，在临床上主要表现为“三多一少”，根据临床表现，中国医学的消渴病与现代医学的糖尿病基本一致［1］。本文通过对本院83例消渴症患者进行不同方式的治疗，探究金匮肾气丸对消渴症的治疗效果以及作用机制，现将结果报道如下。

临床资料 2012年3月至2013年3月间，本院门诊就诊消渴症患者86例，将其作为研究对象，随机平均分为两组，每组各43例。治疗组男性20例，女性23例；年龄在37～53岁之间，平均年龄（46．3±4．3）周岁；病程6个月～7．4年不等，平均病程（3．4±0．2）年；患者中具有糖尿病家族史患者8例。对照组男性22例，女性21例；年龄在34～54岁之间，平均年龄（44．7±5．0）周岁；病程7个月～7．9年不等，平均病程（3．7±0．6）年；患者中具有糖尿病家族史患者8例。三组患者在性别、年龄、病程、家族史上的差异不具有统计学意义（P＞0．05）。

纳入标准［2］所有病例均符合WTO关于2型糖尿病的诊断标准，中医辨证参照2009年《糖尿病中医防治指南》，所有患者均出现腰膝酸软、多饮多食、多尿尿糖、潮热盗汗、疲乏消瘦等消渴症主要体征。患者近1个月未进行降糖治疗，且无酮症酸中毒等糖尿病并发症，且无心肾功能异常患者。所有患者均已知情，且签署知情同意书配合治疗。

治疗方法 治疗组采用金匮肾气丸 金匮肾气丸（国药准字Z11020147，其主要成分为地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙），辅料为蜂蜜）。服用剂量为30粒／次，日两次，温水服［3］。

对照组采用格列美脲 格列美脲（国药准字H20010543）2mg／次，1次／d，餐前30min服用。

疗效标准 显效：治疗2个疗程后，多饮、多食等主要临床体征消失，空腹血糖4．4～6．1mmol／L，餐后血糖4．4～8．0mmol／L，HbAlC＜6．5%；有效：治疗4个疗程后，症状大部分改善，空腹血糖＜7．0 mmol／L，餐后血糖＜10．0mmol／L，HbAlC 6．5%～7．5%；无效：治疗6个疗程后，症状无明显改善，实验室检查未达到有效指标［4］。

统计学方法 采用SPSS 20．0对数据库进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

治疗结果 两组治疗有效率经过治疗后，治疗组显效30例，有效11例，无效2例，总有效率为95．25%（41／43），对照组显效14例，有效19例，无效10例，总有效率为76．74%（33／43），三组差异具有统计学意义（P＜0．05）。

空腹血糖测量 治疗前，治疗组、对照组空腹血糖分别为（8．38±0．03）mmol／L、（8．41±0．20）mmol／L，差异不具有统计学意义（P＞0．05）。经过治疗后，治疗组、对照组空腹血糖分别为（7．74±0．18）mmol／L、（8．00±0．20）mmol／L，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

临床体征缓解 治疗后，两组患者消渴病临床症状各有所改善。治疗后治疗组腰膝酸软、多饮多食、潮热盗汗、疲乏消瘦人数比例明显优于对照组差异均具有统计学意义（P均＜0．05）；详情见表1所示：

表1 两组患者临床体征缓解情况（例／%）

讨 论 在中国传统医学中，“消渴病”一词首先出现于隋朝甄立言《古今录验方》中，但其本已失传，主要病症记载于唐·王焘《外台秘要·卷第十一·消中消渴肾消方》。消渴症的主要症状［5］为“一渴而饮水多，小便数，无（注：当作有）脂似麸片甜者，皆（注：当作此）是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。”在临床医学上，其与糖尿病症状相似，即多饮、多食、多尿、尿糖、消瘦，伴有腰膝酸软、四肢无力等症状［5］。消渴症患者起初为阴津亏耗，燥热偏盛，患病日久后将会出现气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，病变将累计肾脏、脑组织等，出现糖尿病性肾病和脑梗死，危及生命［6］。

消渴病的病因机制在诸多中医学文献中均有记载。如《金匮要略》中阐述，消渴症的主要病因机制为“胃肠热结，耗伤津液”而《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因。病变进一步损伤肾脏，出现损伤肾之阴阳，肾阴肾阳俱虚，危机生命健康。

而金匮肾气丸主治肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷等症状，主要温补肾阳，化气行水。其主要中的附子和桂枝可以壮肾阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的。以阴阳互根互用之原理，滋阴而温阳，有别于六味地黄丸。金匮肾气丸出自张仲景《金匮要略》，书中记载［6］：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。肾气丸主之。”而临床医学中，其治疗糖尿病并发症机制研究较明确，从多重方向对金匮肾气丸作用机制和效果有所研究。

根据相关文献显示［7］，加味金匮肾气丸对于2型糖尿病大鼠进行治疗，可以使得糖尿病组大鼠脑海马CA1区NT-3表达增加，有效防治糖尿病大鼠脑海马CA1区神经元退行性变化，防止由于糖尿病累计神经组织造成的并发症。同时，由于金匮肾气丸能够改善糖尿病大鼠多元醇代谢也有一定的影响，可以改善神经病变的程度。研究表明［8］，糖尿病性肾病患者在利用金匮肾气丸联合西药治疗之后，其尿蛋白、血肌酐及内生肌酐清除率显著提高，减少肾脏负担，缓解了肾脏病变。因此，金匮肾气丸的作用在中医中以“滋阴而温阳”为主，在临床医学中可以通过多种指标的变化显示其作用。

综上所述，金匮肾气丸在消渴病临床治疗中的应用效果显著，可以对于消渴症严重者，如出现脑梗死、肾病等严重并发症，可活血化瘀、滋补肾水，有效改善神经、脑、心、肾等病变程度。金匮肾气丸可缓解糖尿病症状，改善病情，减少患者因服用西药而出现的不良反应，值得在临床上应用。

［1］ 王泽军．金匮肾气丸对2型糖尿病的疗效分析［J］．中医临床研究，2013（07）：66．

［2］ 陈吉生，郑 聪．中药治疗糖尿病及其并发症的应用分析［J］．中国实验方剂学杂志，2011，17（23）：276-278．

［3］ 侣丽萍，龙 艳，宋 薇，等．“动-定序贯八法”治疗消渴病的辨证施治思路［J］．中国实验方剂学杂志，2012，18（13）：318-320．

［4］ 王 琳．金匮肾气丸加味治疗消渴病68例［J］．实用中西医结合临床，2011，11（02）：57-58．

［5］ 王冰梅，杜丽坤，韩美子．马建教授辨治消渴病思路探析［J］．中医药学报，2012，40（03）：121-122．

［6］ 郭玉婷．格列美脲联用金匮肾气丸治疗糖尿病的临床疗效分析［J］．中国医药导报，2012，09（21）：110-111．

［7］ 陈莉娜．金匮肾气丸治疗2型糖尿病60例临床疗效观察［J］．中国医药导报，2012，09（03）：102-103．

［8］ 金 鑫．金匮肾气丸治疗糖尿病50例疗效观察［J］．中国现代医生，2011，49（12）：60，66．