补阳还五汤辅助治疗糖尿病足53例

曹 瑞 安徽省六安市中医院内分泌科（六安237000）

糖尿病足是糖尿病患者容易产生的一种严重性并发症，此症状有着较强的致残和致死性，因此对糖尿病患者正常生活及生存质量均产生严重影响［1］。祖国医学则认为糖尿病足患者主要是因消渴日久和气阴两虚，引发脉络瘀阻导致［2］。临床主要通过饮食控制以及西医药物或手术治疗方案加以控制，中医对糖尿病的治疗亦有独到之处，补阳还五汤即为具有代表性的中药组方，本文即通过将补阳还五汤应用于对糖尿病足患者的辅助性治疗，获得了较好的疗效，且从中得到了一些结论，现报道如下。

临床资料 从2011年7月到2013年7月，选择于我院治疗的糖尿病足患者86例作为研究对象，共90条患肢，均为气阴两虚血瘀症，男51例，女35例。年龄在42至72岁间，平均年龄为55．3±2．9岁。纳入标准［3］：①患者有糖尿病，且餐后血糖水平≥11．1mmol／L；②空腹血糖水平≥7．0mmol／L；③糖耐量实验（OGTT）显示2h血糖≥11．1mmol／L。满足上述要求之一者，次日复诊依然满足者，即可诊断为糖尿病。排除标准［4］：①有严重的心脑血管类疾病者；②近期出血者；③精神病患者；④其他对研究有影响者。以数字法随机分成治疗组（43例）与对照组（43例），其中治疗组含男26例，女17例。年龄在42至70岁间，平均年龄为54．9±1．7岁。患肢46条。入院时根据Fontaine法分期［5］，Ⅱ期14条，Ⅲ期26条，Ⅳ期6条并趾端坏死。对照组含男25例，女18例。年龄在45至72岁间，平均年龄为55．2±2．2岁。患肢44条。Ⅱ期16条，Ⅲ期24条，Ⅳ期4条并趾端坏死。

治疗方法 两组患者均严格控制饮食，并通过口服降糖药或皮注胰岛素等基础治疗控制血糖。使用1周以上抗生素以敏感抗生素为主，未成功培养出细菌则选择广覆盖抗生素，外敷用药为清洁换药后使用8U普通胰鸟素浸润。治疗组在此基础上另以补阳还五汤治疗，中药基本方式：黄芪60g；赤芍、当归、川芎各6g，地龙、桃仁各3g，红花各9g。对阴虚者可酌情加用麦冬和玄参；对阳虚寒凝者可加桂枝；对灼热刺痛者可加知母和黄柏。均加水煎服，剂量为1剂／d，3次／d，以10d作1个疗程，共服用2个疗程。

疗效标准 依据糖尿病足的Wagner分级标准进行判定：①0级为虽有导致足溃疡危险因素，但无溃疡；②1级为表面溃疡但临床无感染；③2级为有较深溃疡，且影响肌肉，但并无脓肿亦或是骨感染；④3级为有深度感染，且合并骨组织病变亦或是脓肿；⑤4级为有局限性坏疽，主要发生于趾和足跟亦或是前足背；⑥5级为有全足性坏疽。临床疗效判定依据上述分级标准的变化进行，主要分为：①显效：分级下降≥2个等级，且创面愈合≥80%，患者症状已消失亦或是不明显；②有效：分级下降1个等级，且创面愈合≥40%，患者症状缓解；③无效：在治疗前后症状并无缓解亦或是加重。总有效率以显效率与有效率之和计算［6］。

指标检测 采集所有患者入院之后第2日晨间空腹静脉血3mL，以产于德国的西门子公司型号为Dimensionrxlamax全自动生化分析仪分别测定治疗前后患者的FPG、PPG、TG及TC等指标水平。选用配套试剂盒进行检测，严格依照说明书操作进行。

统计学方法 采用SPSS13．0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，实施t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组疗效情况对比 治疗组的总有效率为97．67%（42／43），显著高于对照组的81．40%（35／43）；无效率为2．33%（1／43），显著低于对照组的18．60%（8／43），差异均有统计学意义（均P＜0．05）。

两组患者治疗前后的代谢指标水平对比 治疗组治疗后的FPG、PPG、TG及TC水平均分别显著低于治疗前及对照组治疗后的水平，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。见下表1。

表1 两组患者治疗前后的代谢指标水平对比（mmol／L，±s）

表1 两组患者治疗前后的代谢指标水平对比（mmol／L，±s）

注：与对照组治疗后相比，△P＜0．05

FPG PPG TG TC组 别 n治疗前 治疗后治疗组 43 8．88±2．58 6．81±2．03△ 12．51±2．26 9．59±2．16△ 1．55±0．24 1．44±0．27△ 5．42±0．52 5．25±0．27治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后△6 1．56±0．25 1．53±0．12 5．39±0．26 5．34±0．11对照组 43 8．69±2．76 7．70±2．02 12．31±2．32 10．54±2．2

讨 论 糖尿病足通常是因为患者有长期的糖代谢障碍，致使神经机能不全，加之肢体末梢动脉发生闭塞缺血，降低了下肢的常规供氧，引发静脉血液的淤滞及血管通透性的亢进，患者足部皮肤经受压、创伤亦或是感染而最终导致［7］。祖国医学对糖尿病足的防治有独到治法，中医认为其病名是消渴足，病因是脾运失常和肾水亏损以及火毒内生。病机是气阴两虚和瘀毒阻塞以及肢端失养而导致。其中《医林改错》提及的补阳还五汤即对此进行过描述。本研究即将补阳还五汤应用于对糖尿病足的辅助治疗当中，以期为临床疗效提供诊治参考。

本文研究发现，以补阳还五汤治疗后的治疗组疗效更佳，且对患者机体FPG、PPG、TG及TC等指标水平的改善程度明显高于对照组。表明补阳还五汤具有较好的辅助治疗作用，服用后更利于恢复或促进患者的代谢。究其原因，笔者认为这可能和以下原因有关：①黄芪可发挥双向调节患者血糖的效果，促进患者溃疡处伤口生长和愈合，现代药理学已证实，黄芪有调节免疫和抗炎等多种功效。而当归、川芎、赤芍及桃仁、红花等可以扩张患者血管，提升血流量，还可抗血小板的聚集，并改善机体微循环［8］。地龙具有纤溶及抗凝效果，更利于伤口愈合。上述各药合用，使患者气旺血行，显著缓解糖尿病足的临床症状。②基础治疗中，胰岛素和丹参液局部联用在本次研究中的意义亦很重大，笔者认为这是由于胰岛素可促进局部组织利用葡萄糖的能力，缓解了乳酸堆积，提升PH值，促进氨基酸经细胞膜进至细胞中，促使其活化，利于蛋白质合成，增强细胞修复力，降低局部组织葡萄糖水平，促进组织修复，更好地生成肉芽组织并利于溃疡愈合。而丹参有活血化瘀功效，其可扩张患者肢体局部血管，促进侧肢循环而缓解糖尿病足患者溃疡处血液循环，利于肉芽组织的增生。③糖尿病在中医中被称为消渴症，属血痹和脱疽范畴。消渴症主要为阴虚，而燥热为标，患者久病耗气伤阴，至气阴两伤。中医认为气为血之帅，血行前提是气行，患者气虚导致血行无力，形成瘀血。糖尿病足患者常表现为阴虚内热和耗津灼液，加之气血不畅和血脉瘀滞，患者肢体四末丧失荣养，而肝肾阴虚，痰湿邪毒乘虚侵袭，热度内蕴，于脉络阻滞，导致气血凝滞。中医标本兼治，以益气养阴和活血化瘀为主，通过补阳还五汤行清热解毒之法，配合基础治疗最终进一步提升疗效。

综上所述，以补阳还五汤辅助治疗糖尿病足患者，可进一步提升疗效，值得临床推荐。

［1］ 生金丽，王彩玲．糖尿病足感染不同深度的临床评估［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4411-4412．

［2］ 王海博，朱 霞．京万红膏和玉红膏在治疗糖尿病足湿性坏疽中的疗效对比［J］．中华中医药杂志，2011，26（12）：3017-3019．

［3］ 高 伟．维生素D治疗2型糖尿病的系统评价［J］．中华医学杂志，2013，93（18）：1401-1406．

［4］ 徐 俊，王鹏华，褚月颉，等．表皮生长因子纳米微粒对糖尿病大鼠皮肤创面愈合的影响［J］．中华糖尿病杂志，2013，5（11）：674-677．

［5］ 郑向晖，杜艳梅，杜艳萍，等．七味药酒联合金因肽治疗糖尿病足临床疗效及护理研究［J］．现代生物医学进展，2013，13（11）：2146-2149．

［6］ 张 晶，张丹丹，董 群，等．前列地尔脂微球注射液与糖脂平颗粒剂合用治疗糖尿病足临床疗效观察［J］．中华中医药学刊，2010，28（6）：1339-1341．

［7］ 马培盈，雷光锋．糖尿病足36例治疗体会［J］．陕西医学杂志，2014，43（5）：636-637．

［8］ 王晓鲁，李艮弟，陈 鹏，等．糖尿病足溃疡的中医治疗近况［J］．陕西中医，2013，34（3）：382-384．