槐绛方灌肠治疗放射性肠炎疗效观察

付 烊 王 蕾 湖北省襄阳市中医院肿瘤科（襄阳441000）

放射性肠炎属于中医的“腹痛”范畴，主要是由于放射治疗盆腔或腹腔等恶性肿瘤患者时产生的一种常见并发症。放射性肠炎的临床表现主要有腹泻、腹胀、腹痛、肛门坠痛、以及便血等，具有较高的发病率，会严重影响患者的生活质量［1］。放射性肠炎的发生和放疗时的剂量、治疗时间以及放射部位和范围关系密切，因此，对放射性肠炎患者的有效治疗显得尤为重要。近年来，临床上采用中医药治疗该病取得了较好的疗效。本研究主要以我院2012年9月～2013年9月收治的60例放射性肠炎患者作为研究对象，分析了自拟槐绛方灌肠治疗放射性肠炎的临床效果。具体操作如下。

临床资料 将我院2012年9月～2013年9月收治的放射性肠炎患者作为研究对象。纳入标准［2，3］60例放射性肠炎患者，其中男34例，女26例，年龄28～64岁，平均年龄（42．38±6．47）岁，腺癌32例，鳞癌28例，诊断标准 参照《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》规定的急性肠炎临床诊断标准［4］。

治疗方法 所有患者均使用槐绛方灌肠治疗30d。方剂组成：血余炭12g，鸡蛋黄20g，槐花炭18g，用开水煎煮3次，将滤液取出，浓缩至1mL。患者取左侧卧位，两膝屈曲，臀部靠近床边缘，并用卫生纸垫于臀下，将臀部抬高10～12cm，应用16～18号导尿管，用无菌润滑油擦拭导尿管前端。然后轻轻由肛门插入14～18cm，连接事先准备好的灌肠液（温度30℃），调节滴速，10～15min滴完。拔出导尿管，嘱患者用卫生纸轻按肛门，静卧1～2h。灌肠液在肠腔保持时间越长效果越好，一般2h左右。在滴注过程中，速度不宜过快，以免刺激肠蠕动，药液随大便排出，达不到治疗效果。入组的放射性肠炎患者，用黑绛丹40mL，加槐花炭30g，保留灌肠，1次／d，30d为1个疗程。

观察指标 记录患者治疗前、治疗10d、20d、30d后的各症状指标，进行评分。评分标准如下：①腹痛评分，患者无腹部疼痛感记为0分；患者腹部偶有轻微疼痛记为1分；患者腹部疼痛，但能忍受记为2分；患者腹部疼痛不能忍受记为3分。②便血评分，患者无便血情况记为0分；患者粪便中无血，卫生纸上可见记为1分；患者有滴血症状记为2分；患者出血较多，需紧急治疗记为3分。③乏力评分，患者无乏力感记为0分；患者偶感乏力记为1分；患者乏力但无酸痛感记为2分；患者全身乏力记为3分。并检测患者治疗前后体内白细胞介素-6的水平变化。

记录患者治疗30d后的治愈率及肠纤维化、肠道狭窄、梗阻、穿孔等并发症情况。

统计学方法 将所得数据经SPSS17．0进行统计学分析，计量资料采用（±s），两组间采用t检验；计数资料采用百分率，组间采用χ2检验；P＜0．05表示差异具有统计学意义，P＜0．01表示差异显著。

治疗结果 治疗后患者腹痛、便血、精神乏力情况 患者治疗后，腹痛、便血、乏力等情况明显改善，随着治疗时间的推移，症状逐渐改善；与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0．05），结果见表1。

治疗后患者肠粘膜白细胞介素-6水平 患者治疗前肠粘膜白细胞介素-6水平显著升高，随着治疗时间的推移，白细胞介素-6水平逐渐下降，差异具有统计学意义（P＜0．01），结果见表2。

表1 患者治疗前后腹痛、便血、精神乏力情况比较（±s）

表1 患者治疗前后腹痛、便血、精神乏力情况比较（±s）

注：△与治疗前相比P＜0．05

时间 n 腹痛（分） 便血（分） 乏力（分）images/BZ_196_592_639_594_641.png治疗前治疗10d治疗20d治疗30d 60 60 60 60 2．43±0．17 1．69±0．22△1．27±0．18△0．93±0．15△2．47±0．22 1．54±0．19△1．17±0．14△0．66±0．15△2．51±0．21 1．42±0．24△1．03±0．17△0．59±0．12△

表2 患者治疗前后肠粘膜白细胞介素-6水平

患者治愈率及并发症情况 患者治愈情况好，共59例见效，治愈率达到98．33%；仅3例患者发生并发症，分别是1例肠纤维化，2例肠道狭窄，占5．00%。

讨 论 放疗常用于盆腹腔及腹膜后恶性肿瘤的治疗，由于肠粘膜对放射线敏感，放疗过程中，肠道损伤不可避免［5］。放射性肠炎常见便频、便急、便中带血、腹痛、腹泻等症状，严重降低了患者的生活质量；放射性肠炎迁延不愈，容易并发肠纤维化，肠道狭窄、梗阻、穿孔等，甚至危及患者生命。目前尚缺乏针对放射性肠炎疗效明确的药物。因此，应用中医药方法，寻求高效低毒的治疗放射性肠炎的有效方药，具有重要意义。多种肠粘膜保护剂用于放射性肠炎的治疗，报道相对较多的有硫糖铝，思密达，但用药途径及疗效在进一步研究中；肠外营养适合于短期、肠道功能严重失常的患者，不能早期治疗［6］。高压氧治疗仅有少量病例的临床报道，内窥镜治疗适用于大出血患者。各家研究关于放射性肠炎的诊断和疗效判定标准不统一，难以对疗效进行客观评估［7］。到目前为止，临床上尚缺乏治疗慢性放射性肠炎的有效方药。

放射性肠炎在祖国医学中多归属于”泄泻”、”肠癖”的范畴。热毒蕴结、脾胃受损是其主要病机。放射线是一种火毒之邪，属于六淫中的火邪热邪。根据中医基本理论辨证与辨病分析属大肠湿热，损伤肠道使其抵抗力下降，暑湿热毒之邪乘虚内犯，湿热蕴结，下注于肠，继则湿热邪毒郁积于肠内，腑气壅阻，气血瘀滞，正气不足，遂致脾胃运化失常。灌肠是临床上利用中药外治放射性肠炎的主要方法。采用中药灌肠治疗放射性肠炎对肠粘膜局部可以发挥直接作用，从而使肠炎病变部位局部的药物浓度增高，从而极大程度上发挥药物的疗效，而不增加不良反应发生率，从而迅速缓解放射性肠炎的临床症状［8］。槐绛方是由血余炭、鸡蛋黄、槐花炭等药物组成，具有活血化瘀、清热解毒、止痛散热、排脓拔毒的效果。血余炭、槐花炭可以抑制大肠杆菌和葡萄球菌等，鸡蛋黄则具有良好的消毒止痛功效，通过灌肠的方式给药，药物作用于放射性肠炎局部，可以有效改善血液循环功能，增加局部毛细血管的通透性，并使白细胞的吞噬能力增强，有效缓解患者的临床症状［9］。张波等［10］采用自拟黑绛丹灌肠治疗50例放射性肠炎患者，治愈率达到了92．0%，好转率为6．0%，总有效率高达98．0%，表明中药方剂灌肠治疗放射性肠炎可以取得良好的临床效果。

在本院自拟的槐绛方灌肠法能有效治疗放射性肠炎，改善患者腹痛、便血等情况，降低肠粘膜白细胞介素-6的水平，治愈率高，安全性高，并发症少，能较好地缓解患者的病情，提高患者的生活质量，具有一定的临床意义。

［1］ Ye Pei wisdom．Clinical treatment of radiation enteritis status review ［J］．Cancer progression，2010，8（1）：49-52．

［2］ 杜心仪．补中益气汤治疗放射性肠炎25例［J］．内蒙古中医药，2010，5（12）：338-339．

［3］ 崔 宇，姚 嫱，董 霞，等．加味痛泻要方预防急性放射性肠炎临床研究［J］．实用中医药杂志，2010，26（7）：453-454．

［4］ 童克家．“二七汤”灌肠治疗急性放射性肠炎36例临床观察［J］．江苏中医药，2010，42（11）：9-11．

［5］ 许 科．改良药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察［J］．中国中医急症，2012，21（4）：767-768．

［6］ 陈继华，陈军刚．白头翁汤加味防治急性放射性直肠炎的临床研究［J］．浙江中医药大学学报，2011，32（02）：512-514．

［7］ 郭 峰，陈一伟，李 莎．泄泻方加减对放射性肠炎的临床观察［J］．西北国防医学杂志，2010，11（06）：851-852．

［8］ 崔 宇，姚 嫱，董 霞，等．加味痛泻要方预防急性放射性肠炎临床研究［J］．实用中医药杂志，2010，2（07）：66-69．

［9］ Zhang Junhua．Since the irrigation using radioactive enteritis，280cases of curative effect observation［J］．Journal of Chinese modern medicine application，2009，21（03）：312-315．

［10］ 张 波．中医药治疗放射性肠炎研究述评［J］．中医学报，2012，27（1）：29-31．