清肠汤治疗胃癌根治术后及对胃功能的影响

费燕华 王南瑶 王 琼 东南大学附属江阴市人民医院（江阴214400）

功 能 性 胃 排 空 障 碍 （functional delayed gastric emptying，FDGE）多发生在腹部手术（尤其是胃癌根治术、胰十二指肠切除术、门静脉高压症断流术等）后，是一种功能性的非机械梗阻，术后患者常出现食后腹胀及呕吐等症状，这些症状持续较长时间，会严重削弱患者的肠道屏障能力，对其营养状况造成影响，从而增加患者的痛苦，影响其生活质量。目前，功能性胃排空障碍的发病机制尚不明确，也未发现特异的治疗方法。我院采用中药清肠汤对胃癌根治术后发生功能性胃排空障碍的患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

临床资料 以本院2012年10月至2014年1月收治的70例胃癌根治性胃大部切除术后出现胃功能性排空障碍的患者作为研究对象。患者中，男患者为41例，女患者为29例。年龄26～72岁，平均年龄（49．2±5．7）岁。Billroth I式吻合的患者为23例，BillrothⅡ式吻合的患者为47例。D2根治术患者为28例，D2以上根治术患者为42例。将70例患者随机分为治疗组和对照组，每组患者各35例。治疗组患者，男20例，女15例。年龄25～72岁，平均年龄为（45．6±1．9）岁。Billroth I式吻合的患者为10例，BillrothⅡ式吻合的患者为25例。D2根治术患者为16例，D2以上根治术患者为19例。对照组患者，男21例，女14例。年龄26～69岁，平均年龄（44．1±1．5）岁。Billroth I式吻合的患者为13例，BillrothⅡ式吻合的患者为22例。D2根治术患者为12例，D2以上根治术患者为23例。两组患者在性别、年龄以及手术方式上差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

诊断标准 所有患者均符合功能性胃排空障碍的诊断标准：存在食后腹胀、呕吐、钝痛以及宿食等典型症状［1］，排除机械性梗阻、低钾血症、糖尿病以及其他结缔组织疾病等引起胃排空障碍的基础性疾病；持续10d以上每日胃肠减压引流量超过800mL；胃肠蠕动减弱或消失；没有服用过影响胃肠平滑肌收缩的药物；无明显水电解质及酸碱平衡紊乱现象［2］。

治疗方法 对照组患者的治疗方式采用基础性治疗，对患者进行禁食、给予温盐水洗胃、持续胃肠减压、静脉补液、及时进行维生素以及微量元素的补充，从而纠正患者的水电解质、酸碱平衡［3］。

治疗组的患者在进行基础性治疗的基础上，给予清肠汤治疗，服用方式为口服或经胃管注入。清肠汤的主要物成分包括：枳实、厚朴、莱菔子、红花、赤芍、白术、茯苓各12g，大黄、木香各10g，桃仁、金银花各15g，甘草6g，党参30g，蒲公英25g。以上药物加入500mL水进行煎制，煎至300mL分两袋装。对两组患者的胃排空恢复情况进行观察比较。

疗效标准 显效：患者的胃肠功能全部治愈，胃管无胃液被引流出，患者无恶心、呕吐、腹胀等不良症状，拔除胃管后可进食少量流食；有效：患者的胃肠功能基本恢复，患者未出现或者偶有恶心、呕吐、腹胀等不良症状；无效：患者的胃肠功能保持原状甚至较原先更差，患者恶心、呕吐、腹胀等症状频发［4］。

统计学方法 采用SPSS16．0软件进行统计学数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

治疗结果 血糖、胃动力恢复时间、疗程和住院时间的比较 比较两组患者经治疗后，胃动力恢复时间、血糖、疗程和住院时间，结果表明，治疗组患者胃动力恢复时间、疗程和住院时间，于对照组（P＜0．05），而治疗组和对照组患者的血糖比较无统计学意义（P＞0．05）。结果见表1。

表1 两组患者血糖、胃动力恢复时间、疗程和住院时间的比较（±s）

表1 两组患者血糖、胃动力恢复时间、疗程和住院时间的比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0．05

组别 n 血糖（mmoL／L） 胃动力恢复时间（d） 疗程（d） 住院时间（d）治疗组 35 5．2±1．3 12．6±2．7△ 18．9±6．6△ 20．8±2．5△对照组35 6．1±3．8 22．3±1．9 23．7±6．0 35．2±3．6

疗效的比较 对两组患者治疗后的疗效进行比较，治疗组显效15例，有效19例，无效1例，总有效率97．1%；对照组显效9例，有效16例，无效10例，总有效率71．4%。

讨 论 胃癌是较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率较高。有资料报道，我国每年死于胃癌的患者占恶性肿瘤死亡人数的23%以上［5］。目前，对胃癌患者的治疗方式，主要以胃癌根治术为主［6］。而在对患者进行胃癌根治术后，患者易出现功能性胃排空障碍症状，有文献报告，胃癌根治术后功能性胃排空障碍的发生率约为4．7%［7］，而其发病机制目前尚不完全清楚。有学者认为，可能与根治术中迷走神经被广泛切断有关，患者的迷走神经被切断使其胃动力大大减弱，影响了胃的蠕动和排空功能；另一方面，术前禁食改变了患者的膳食结构，也会使胃肠道平滑肌收缩功能和胃肠道节律性蠕动功能受到影响［8］。

中医认为胃排空障碍属于“呕吐”、“胃脘痛”、“反胃”等范畴，患者的胃气虚弱，治疗时应以通为主，使患者的胃功能得到恢复。对本组患者的研究，治疗组患者在西医基础性治疗的基础上，采用清肠汤进行治疗，患者的胃动力恢复时间、疗程和住院时间与对照组患者相比均有改善，两组患者有显著性差异（P＜0．05），同时在疗效上，也和对照组有显著性差异（P＜0．05）。

本文所用中药方清肠汤中，大黄能够导致平滑肌的收缩；枳实能够使小肠平滑肌张力和运动功能得到有效增强；厚朴能够通过加快胃肠电快波的频率和提高振幅指数来达到兴奋胃肠运动的作用；莱菔子能够显著地收缩胃、十二指肠，同时降气化痰、消食除胀；木香通过刺激胃黏膜EC2细胞，产生内源性胃动素来促进胃肠分泌和蠕动，从而加速胃排空；桃仁不仅能够润肠通便，还与红花一样具有活血化瘀的功效，与赤芍一样具有改善血液循环、促进术后吻合口炎症吸收以及消退水肿的作用；金银花、蒲公英具有清热解毒的作用［9］；党参、白术、茯苓、甘草，共称“四君子汤”，不仅能够双向调节胃肠活动，还能够降低肠粘膜的通透性而保护肠粘膜的屏障功能，同时健脾和胃、使患者的营养状况得到改善，大大提高了机体的免疫力。

综上所述，清肠汤对胃癌根治术后功能性胃排空障碍患者具有很好的疗效，应加以临床应用。

［1］ 陈少夫，李宇权，胡 静，等．木香对胃酸分泌及血清胃泌素乙生长抑素、胃动素水平的影响［J］．中国中西医结合杂志，1994，14（7）：406-408．

［2］ 唐文龙，白 鹏．胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗［J］．陕西医学杂志，2005，34（6）：673-674．

［3］ 胡仕祥．中西医结合治疗胃癌根治术后胃排空障碍疗效观察［J］．四川中医，2008，26（6）：57-58．

［4］ 李小兵．中西医结合治疗胃癌根治术后胃排空障碍40例［J］．中国中医药现代远程教育，2013，11（24）：59．

［5］ 郑树森，黎介寿，郭应禄，等．外科学［M］．北京：高等教育出版社，2004：417-418．

［6］ 潘春来，何贵金，顾 玺，等．保留幽门的胰十二指肠切除术后功能性胃排空障碍的危险因素分析［J］．中国普外基础临床杂志，2010，17（9）：959-962．

［7］ 吴勤祥．肠内营养在治疗功能性胃排空障碍中的作用［J］．中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：97-98．

［8］ 陈超波，顾盐炎，胡 静．胃癌根治术后功能性胃排空障碍的临床效果观察［J］．中国医药指南，2012，10（32）：531-532．

［9］ 季乃泉，赵锡忠．扶正理气合剂联合莫沙必利治疗食管、贲门癌术后胃排空障碍14例［J］．陕西中医，2009，30（1）：64-65．