活血化瘀方配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

翟洪波 陕西省交通医院（西安710068）

慢性阻塞性肺疾病是由肺部对于有害气体或者有害颗粒的异常反应炎症引起的一种慢性呼吸系统疾病［1］。它是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病，具有患病人数多，病死率高等特点，临床多表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷等［2］。本文采取中西医结合方法对本院收治的30例患者进行了治疗，取得了不错效果，现报道如下。

临床资料 选取我院2011年9月～2013年9月收治的60例COPD患者作为研究对象，其中男34例，女26例，年龄38～72岁，平均58．4±11．4岁，病程4～36年，平均19．5±10．6年。将患者随机分为具有可比性的治疗组和对照组。西医诊断标准为2002年中华医学会呼吸病学分会制订的诊断标准［3］；中医诊断参照的是《中医内科学》第6版的诊断标准。

治疗方法 根据患者的具体病情选择给予鼻导管或面罩吸氧，给予抗生素头孢匹胺钠，剂量为1．0g，静脉滴注。采用气管舒张剂茶碱缓释片止喘，同时采用糖皮质激素、利尿剂等纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。对照组单纯给予以上治疗，而治疗组患者在以上治疗基础上给予中药治疗。中药方剂活血化瘀方为：大黄6g，厚朴12g，败酱草30g，黄芩、莱菔子各15g，川芎9g。将上述方剂煎水100mL，每次服用50mL，2次／d，治疗7d为1个疗程，两组患者治疗2个疗程。

观察指标 入院当天对所有患者进行CRP、TNF-α、D-二聚体水平检测，治疗2个疗程后再次检测以上3项指标。

疗效标准 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制订的中医证候疗效判定标准，即显效：临床症状、体征显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有减轻，但程度不足显效者，70%≥证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无改变或加重，证候积分减少＜30%［4］。

统计学方法 数据记录采用Excel2007软件，方差分析采用SPSS20．0软件进行，组间比较采用t检验。

治疗结果 两组CRP、TNF-α、D-二聚体三项指标治疗前后水平比较 见表1。

表1 两组CRP、TNF-α、D-二聚体三项指标治疗前后水平比较

从表1可知，治疗组患者CRP、TNF-α、D-二聚体水平治疗后均显著下降；对照组患者三项指标水平也下降显著（除D-二聚体外）。经过两个疗程的治疗后，治疗组三项指标水平均显著低于对照组。

两组临床疗效比较 治疗组显效21例，有效7例，总有效率为90．3%；对照组治疗显效11例，有效10例，总有效率为70．0%；治疗组有效率显著高于对照组（P＜0．05）。

讨 论 COPD多与环境有害物质接触相关，有害物质进入患者呼吸系统后，气道炎症反应及不可逆性阻塞，肺血管壁增厚及多发性肺细小动脉原位血栓形成。这样，患者就会处于缺血缺氧状态，通气与血流的比例失调，出现凝血状态。加上炎症细胞介质活化促进血管内皮损伤和组织因子的释放，患者就会表现出咳嗽、胸闷气短等，发展到了晚期则会出现心功能不全、呼吸衰竭等，这些都严重影响着患者的生活，CRP对于炎症反应比较敏感，在炎症诱导因素的作用下，血清指标会伴随炎症而显著升高。处于高水平的CRP会促进TNF-α的释放，而TNF-α虽然其具有抗肿瘤作用，并参与炎性反应及免疫应答过程，但是如果该细胞因子水平偏高，则易进一步加重局部炎症损伤，严重者可累及多器官［5］。D-二聚体是交联纤维蛋白的特异降解产物，其水平的高低可以直接反应继发性纤溶活性的增强，而纤维蛋白的水解是在凝血过程中凝血酶的作用下发生的［6］。

祖国医学把COPD归属于“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”、“哮证”等范畴，并且认为“痰”、“瘀”是该病的病理产物，反过来又会加重该病，又是致病因素。解除痰瘀阻肺是治疗慢性阻塞性肺病的关键，所以选择大黄、黄芩、厚朴、败酱草、莱菔子、川芎来凉血解毒、泻热通腑、逐瘀通经、活血行气化瘀、清热泻火解毒。结果显示，单纯西医治疗对于降低CRP、TNF-α、D-二聚体指标水平是有效的，而在此基础上加入以上中药治疗后以上三项指标下降更为显著，达到统计学意义（P＜0．05）。进一步证实了中西结合治疗慢性阻塞性肺病的有效性，值得在临床应用。

［1］ 薛亚君．中医辨证论治联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病49例［J］．陕西中医，2013，34（10）：1312-1313．

［2］ 孙立英．中西医结合治疗慢性阻塞性肺病的临床研究［J］．中国当代医药，2012，19（14）：102-103．

［3］ 相 洁．清肺祛痰化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病32例［J］．陕西中医，2013，34（6）：697-699．

［4］ 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：54-58，80．

［5］ 卜建宏，李越华，杨兴才．中西医结合治疗COPD急性加重期31例临床研究［J］．江苏中医药，2009，41（6）：23-24．

［6］ 董锦华，焦文妤．慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症50例临床分析［J］．陕西医学杂志，2013，42（7）：835-836．