丹蒌片联合西药治疗老年冠心病支架植入术后心绞痛疗效观察

耿蓬勃 徐晓辉 武卫党 西电集团医院心血管内科 （西安710077）

老年人是突发冠心病的高发人群，心绞痛是其常见的急症类型，心绞痛严重影响老年患者的生活质量和存活率［1］。临床大多采用常规药物治疗，但并未取得满意的效果，而丹蒌片具有益气化痰、活血通络的功效，因此本文针对丹蒌片治疗老年冠心病患者介入支架植入术后心绞痛缓解症状的临床治疗效果进行探讨，选取了我院收治的90例冠心病患者，其中45例患者采用丹蒌片治疗，并与采用常规药物治疗的患者进行对比分析，对不同治疗方法的实施效果进行探讨，现将结果报道如下。

临床资料 选取我院于2011年2月～2013年3月收治的90例冠心病患者，将其所选患者随机分为两组，对照组45例，男24例，女21例，年龄65～88岁，平均年龄（72．7±6．5）岁，平均病程（5．7±2．9）年，植入支架数目为2～5个。合并有高血压22例，高脂血症16例，糖尿病7例；治疗组45例，男22例，女23例，年龄66～87岁，平均年龄（72．8±6．9）岁，平均病程（6．0±3．1）年，植入支架数目为2～5个。合并有高血压20例，高脂血症17例，糖尿病8例。两组患者均符合本次研究的疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P＞0．05），可以进行组间比较。

实验设计中两组基础信息需要对比涉及变量：年龄、性别构成、平均病程、支架数量构成无统计学差异。

治疗方法 对照组患者给予常规药物治疗，给予服用氯吡格雷，服用剂量为75mg／次，每日一次，阿司匹林，服用剂量为100mg／次，每日一次，瑞舒伐他汀，服用剂量为10mg，每日一次。治疗组患者在对照组基础上给予服用丹蒌片，服用剂量为0．3g／片，3片／次，每日两次。两组患者的治疗疗程均为4周。

观察指标 理化指标：并在治疗前后分别进行1次采血，通知患者在晚上10点至清晨8点之间禁食，便于静脉采血，同时检测血常规、血脂、血糖、凝血、电解质和肝肾功能情况。此外留取4ml静脉血，待血清分离后放入冰箱内保存，采用酶联免疫双抗夹心法测定hs—CRP。观察并记录心绞痛发作的发作频率、持续时间、心电图ST段下移导联数、T波低平导联数、Hs-CRP以及不良反应情况。

疗效标准 显效：ST段复查和T波复查结果显示均已恢复正常，运动试验呈阴性，心绞痛程度最低达到2级以上，或发作次数降低空间控制80%～100%之间；有效：ST段复查结果为低平，T波倒置略有纠正，心绞痛程度控制在1～2级之间，或发作次数降低空间控制50%～80%之间；无效：ST段复查和T波复查结果与治疗前相同，心绞痛程度未发生变化甚至严重，或发作次数降低至50%以下。显效＋有效=总有效［2］。

统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18．0统计学软件处理，计量资料采用（±s）表示，两组疗效构成的比较采用秩和检验，组间计量资料平均数的比较采用t检验，计数构成比的对比采用χ2检验，P＜0．05为差异具有具有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床治疗效果对比分析 治疗组患者中显效23例，有效20例，无效2例，总有效率为95．6%；对照组患者中显著有效16例，有效18例，无效11例，总有效率为75．6%，两组患者治疗效果对比有统计学意义（P＜0．05）（χ2=7．283，P=0．007）。

两组患者临床指标改善情况 治疗组的心绞痛发作频率、持续时间、心电图ST段下移导联数、T波低平导联数、Hs-CRP均优于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0．05），如表1所示。

不良反应对比 两组患者在治疗过程中，未出现血常规、血脂、血糖、凝血、电解质和肝肾功能异常现象，其中对照组有6例患者发生恶心、头痛现象，不良反应发生率为13．3%；治疗组中有1例患者发生恶心、头痛现象，不良反应发生率为2．2%。治疗组的不良反应发生率高于对照组，差异比较具有统计学意义（t=7．624，P＜0．05）。此处不一定有差别，需要进行统计学检验。

表1 组患者治疗前与治疗后各临床症状改变对比（±s）

表1 组患者治疗前与治疗后各临床症状改变对比（±s）

2．95±1．28 5．74±2．54 5．247 0．034指标 治疗前 治疗后 T值14．12±8．95 19．96±13．78 2．384 0．035持续时间（s） 136．84±77．68 200．84±110．84 4．251 0．042心电图ST段下移导联数 3．00±0．88 4．00±0．67 5．211 0．028 T波低平导联数 4．00±0．87 6．00±1．66 4．471 0．037 Hs-CRP（mmol／L）Pvalue心绞痛发作频率（次／d）

讨 论 伴随着人们生活质量的不断提高，发病率逐年呈上升趋势［3］，而且越来越多的冠心病患者选择了介入治疗，虽然部分患者支架植入术后冠脉造影血管狭窄消失而且TIMI血流3级，但是其仍有胸痛发作。发病机制为微血管痉挛、冠状动脉休克、冠状动脉微血管内皮细胞肿胀、氧自由基介导的内皮损伤和细胞炎症等因素［4］。其中氧自由基和斑块炎症细胞等多种细胞因子可组成一个复杂的细胞因子系统。因此，对于有效调节氧自由基和炎症性因子对防治冠心病心绞痛有重要的临床意义。临床治疗心绞痛主要是采用硝酸酯类、阿斯匹林β-受体阻滞剂等药物［5］。

本文在常规药物基础上加用丹蒌片进行治疗，丹蒌片中含有蒌皮、薤白、葛根、川芎、丹参、赤芍、泽泻、黄芪、郁金、骨碎补等成分，其中蒌皮清除氧自由基减少炎症因子，可增加血流量和提高耐缺氧能力，降低血清胆固醇［6］。丹参不但具有改善微循环、促进血管生成和增加冠动状脉流量死亡作用，对醛糖还原酶活性和内皮细胞参与炎症反应均起到抑制的作用，诸药联用起到益气化痰、活血通络的功效，对治疗心绞痛起到一定的临床效果［7］。

根据相关研究结果显示，针对冠心病心绞痛患者给予服用丹蒌片加常规药物治疗的总有效率达到90．0%［8］。本次研究结果显示，治疗组的总有效率95．6%高于对照组75．6%，具有统计学意义（P＜0．05），与上述研究结果较为相似，这提示了在常规药物基础上加入丹蒌片治疗冠心病患者，可有效改善心绞痛症状，疗效显著。而与上述研究结果相比较，本次的治疗心绞痛总有效率较高，这可能与研究人数相关，因此需进一步进行反复研究，提高治疗结果的可信度，为临床提供更加准确的研究数据。本次研究中，治疗组的心绞痛发作频率、持续时间、心电图ST段下移导联数、T波低平导联数、Hs-CRP均优于对照组，且治疗组的不良反应发生率13．3%低于对照组2．2%，具有统计学意义（P＜0．05），这说明采用丹蒌片＋常规药物治疗可有效调节炎症性因子，控制动脉粥样硬化部位的炎症反应，加强斑块的稳定性，有效减少心绞痛发作频率，缩短发作持续时间，降低不良反应发生率，具有一定的安全性，进而有效避免发生架术后心脏不良事件。

综上所述，高龄冠心病患者给予丹蒌片和常规药物共同治疗介入支架植入术后心绞痛效果显著，安全可靠，缓解心绞痛程度，稳定动脉粥样硬化，值得临床应用。

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