川芎嗪注射液配合醒脑静注射液对重型颅脑损伤急性期脑血管痉挛患者的影响

李林虎 陕西省泾阳县医院 （泾阳713700）

脑血管痉挛为脑外伤继发性损伤中最为常见和十分严重的一种并发症，具有较高的致残率甚至致死率［1］，因此，及时采取有效的措施对缓解急性颅脑损伤患者的脑血管痉挛症状具有十分重要的意义。本研究选择本院2011年11月至2013年8月收治的80例因急性重型颅脑损伤住院患者的临床资料，其中，治疗组40例患者采用中西医结合治疗措施，取得了较佳的临床效果，现总结如下。

临床资料 选取本院于2011年11月至2013年8月收治的80例因急性重型颅脑损伤住院患者的临床资料，所有患者均符合急性重型颅脑损伤疾病的临床诊断准［2］。将所有患者随机分为对照组（常规西医治疗）40例，其中，男22例，女18例，年龄17～55岁，平均（33．8±8．5）岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6分、7分、8分的患者例数分别为13例、15例、12例，其中手术治疗23例，非手术治疗7例，单纯硬膜外血肿14例，脑挫伤合并颅内血肿26例；治疗组（中西医结合治疗）40例，其中，男24例，女16例，年龄18～57岁，平均（33．7±9．1）岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6分、7分、8分的患者例数分别为14例、16例、10例。其中，主要颅脑损伤类型有硬膜外血肿12例、脑部挫伤合并血肿28例等，同时采取了手术12例或非手术治疗14例。治疗组与对照组患者在年龄、性别等一般资料指标上，无统计学差异，P＞0．05，均衡可比。

治疗方法 两组患者入院后均进行常规的护理治疗，其中，对照组患者采取常规西医治疗（吸氧、甘露醇脱水、促凝血药物、营养支持以及服用钙离子拮抗剂等）；治疗组患者在对照组常规西医治疗的基础上，使用川芎嗪注射液（批号：20111002），溶于250mL的5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次／d；醒脑静注射液（批号：20111025），溶于250mL的5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次／d。两组患者的疗程均为21d。

观察指标 治疗前后，采用经颅多普勒超声检查患者颅内动脉的血流速度：ACA（大脑前动脉）、MCA（大脑中动脉）、PCA（大脑后动脉）、VA（椎动脉）、BA（基底动脉）；并对两组患者治疗后第1天、第5天、第10天及第20天的脑血管痉挛情况和GCS评分变化情况进行比较与分析。

统计学方法 所有研究数据均采用SPSS 17．0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后的颅内动脉的血流速度比较 治疗后，治疗组患者的以上指标均较对照组患者出了明显的降低，组间差异具有明显统计学意义（P＜0．05），详见表1。

两组患者治疗后脑血管痉挛发生情况比较 治疗后第1天、第5天、第10天，治疗组患者的脑血管痉挛例数均明显低于对照组患者 （P＜0．05），详见表2。

两组患者治疗后的GCS评分情况比较 治疗后第1天，两组患者的GCS评分基本相当，差异无统计学意义，而治疗后第5天、第10天及第20天，治疗组患者的GCS评分均明显高于对照组患者 （P＜0．05），详见表3。

表1 两组患者治疗前后的颅内血流速度比较（n，±s，cm／s）

表1 两组患者治疗前后的颅内血流速度比较（n，±s，cm／s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0．05。

组 别 n 时间VmMCA VmACA VmPCA VmBA VmVA对照组 40 治疗前治疗后56．9±11．6治疗组 40 治疗前治疗后91．6±15．7 81．4±9．3 79．2±11．9 66．2±9．7 73．6±9．8 67．8±6．6 60．9±11．9 56．7±6．9 62．3±11．3 91．4±14．2 72．2±8．3△78．6±11．4 61．9±8．4△68．4±11．9 60．4±7．5△59．1±9．7 50．7±6．4△61．2±11．4 50．6±9．5△

表2 两组患者治疗后脑血管痉挛发生情况比较（n）

表3 两组患者治疗后的GCS评分情况比较

讨 论 祖国医学认为［3］，重型颅脑损伤性脑血管痉挛的病机主要为：气滞血瘀、痰瘀互阻、痰瘀热毒、闭阻清窍等。其中，痰瘀积聚则生热、血液瘀滞不行，同时阻滞经络，脑窍失养，则致神昏、功能障碍。脑血管痉挛是颅脑损伤十分严重的一种并发症，多在患者受伤后3d内出现，且在一周内达到高峰，如不及时处理则极易引起患者残疾甚至死亡。研究表明［4］，中西医结合治疗对改善颅脑损伤性脑血管痉挛具有较佳的治疗疗效。

研究表明［5］，颅脑损伤越重，则患者继发颅内血流速度越快，同时期脑血管痉挛程度也越重，因此，采取有效措施降低脑外伤患者的颅内血流速度则对改善患者的脑血管痉挛程度具有一定的效果。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者的颅内动脉的血流速度均较对照组患者出现了明显的降低，组间差异均具有明显统计学意义（P＜0．05），而且治疗后第1天、第5天、第10d，治疗组患者的脑血管痉挛例数均明显低于对照组患者，组间差异具有明显统计学意义（P＜0．05），这和相关文献的报道结果较为接近［6］，充分提示了采用中西医结合治疗措施对缓解重型颅脑损伤性脑血管痉挛程度具有十分显著的效果，有利于患者的预后恢复。川芎嗪注射液为川芎的提取物，其功效主要为活血化瘀、行气止痛，使血液循行恢复，使脑窍得养，被誉为“血中气药”。现代药理学研究认为［7］，川芎嗪注射液能够改善脑血管微循环、降低血液粘度，对脑损伤继发性损害具有较佳的疗效。醒脑静注射液具有较佳的清热解毒、豁痰开窍功能，可以开窍醒脑、安神定志、清热解毒，对脑神经的恢复具有一定的作用［8］。

格拉斯哥昏迷计分表（GCS）是神经外科评价昏迷程度的重要工具，能够客观地反映患者的意识状态。外伤性脑血管痉挛可加重患者的神志障碍程度，降低GCS评分。本组资料显示，治疗后第5天、第10天及第20天，治疗组患者的GCS评分均明显高于对照组患者，组间差异具有明显统计学意义（P＜0．05），提示了采用中西医结合治疗重型颅脑损伤后脑血管痉挛有利于改善患者的意识状态，从而有利于促进患者的预后恢复。

综上所述，采用中西医结合措施治疗重型颅脑损伤后脑血管痉挛患者具有十分显著的疗效，可明显降低患者的颅内血管血流速度，缓解脑血管痉挛症状，并在一定程度上改善患者的意识状态，有利于促进患者的预后恢复，值得临床应用。

［1］ 杨海贵，高永开，张永兵，等．不同术式对重型颅脑损伤患者血小板活化指标及脑血管痉挛状态的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：13-15．

［2］ Sakaki T，Kakizaki T，Takeshima T，et a1．Importance of prevention from in travenons throm bosis and preservation of the venous collateral flow in bridge vein injury during surgery：an experimental study ［J］．Surg Neurol，2011，44（2）：158-162．

［3］ 万 意，王之敏，蒋栋毅，等．尼莫地平联合局部亚低温防治脑外伤术后脑血管痉挛的临床观察［J］．实用药物与临床，2011，14（5）：383-385．

［4］ 金保山，王代旭，黄元奎，等．重型颅脑损伤术后大面积脑梗死38例治疗体会［J］．中国临床神经外科杂志，2011，16（11）：682-683．

［5］ 于 亮．外伤性蛛网膜下腔出血患者早期应用尼莫地平防治脑血管痉挛的临床观察［J］．中国药房，2011，22（44）：4158-4160．

［6］ Merino JG Dementia after stroke：high incidence and intriguing associations［J］．Stroke，2012，33（9）：2261-2263．

［7］ 高亚宏．重型颅脑损伤术后大面积脑梗死患者临床治疗体会［J］．中国现代药物应用，2012，6（14）：46-47．

［8］ Sekhar LN，Chanda A，Morita A．The preservation and reconstruction of cerebral veins and sinuses［J］．J Clin Neum sci，2012，9（4）：391-399．