黄连温胆汤加味联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗中风后头痛38例

龙 娜 西安交通大学第二附属医院 （西安710004）

中风后出现头痛是临床中常见的一组症状，易反复发作，此类患者若得不到及时有效控制，可增加患者精神负担，严重影响其日常生活，甚至诱发二次中风，增加病死率，加重家庭、社会负担。2012年以来，本院采用黄连温胆汤加味联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗中风后头痛，获得满意效果，现报道如下：

临床资料 选择中风后头痛患者76例，均为本院2013年3月至2014年3月收治的门诊患者。所有病例均符合1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》。西医诊断标准参照动脉粥样硬化性血栓性脑梗死［1］的诊断标准。将76例患者随机分成两组，治疗组38例，其中男15例，女23例，年龄46～74岁，平均（55．3±5．3）岁。对照组38例，其中男16例，女22例，年龄45～70岁，平均（55．1±6．2）岁。患者性别、年龄分布构成，经统计学分析无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

治疗方法 所有患者在治疗前1周内均未服用各种治疗头痛的药物。对照组患者给予盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，国药准字 H109300003）治疗，10mg／次，睡前服。治疗组在同量同法服用盐酸氟桂利嗪胶囊的同时，给予黄连温胆汤加减 ：黄连、半夏、茯苓各15g，枳实12g，大黄、当归、竹茹、陈皮、桃仁、红花各10g，甘草5g每日1剂，水煎至400mL，分两次口服。治疗4周后观察临床疗效，记录并对比治疗前后每周头痛发作次数和头痛时间。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定［2］：①治愈：头痛及伴随症状完全消失，停止治疗后1个月无复发，恢复伤前正常的工作和生活能力；②显效：头痛及伴随症状明显减轻，但遇到精神刺激和过于疲劳时部分症状复发；③有效：头痛及伴随症状有所减轻，发作次数减少＜50%；④无效：治疗前、后症状无任何改变。总有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

统计学方法 数据整理用Microsoft Excel软件，数据统计分析用SPSS17．0统计软件。数据采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，疗效比较采用Ridit分析，以P＜0．05为有统计学意义。治疗结果 头痛发作次数对比 治疗后治疗组的头痛发作次数明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后头痛发作次数比较（次，±s）

表1 两组患者治疗前后头痛发作次数比较（次，±s）

注：与对照组比较，△P＜0．05

治疗前 治疗后治疗组 38 1．23±0．48 0．53±0．56组别 n△对照组38 1．26±0．51 1．18±0．53

头痛持续时间对比 治疗后治疗组的头痛持续时间明显少于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后头痛持续时间比较（h，±s）

表2 两组患者治疗前后头痛持续时间比较（h，±s）

注：与对照组同期比较，△P＜0．05

组 别 n 治疗前 2周后 4周后治疗组38 6．25±2．12 2．12±1．53 1．19±1．12对照组38 6．38±2．14 2．10±1．91 1．89±1．63

疗效对比 治疗组与对照组的总有效率分别为92．10%和71．05%，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者疗效比较n（%）

讨 论 头痛是因头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。缺血性卒中所致的头痛主要是因为颅内外的血管发生涡流等，其后段的血管由于加速的血液对血管壁的压力增大而被迫扩张［3］。盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂，脂溶性高，易透过血脑屏障，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量。具有解除血管痉挛收缩，改善脑血氧供应，增加血流量，并能抑制钙离子流入红细胞，降低血液粘度，增加红细胞变形能力，改善脑微循环及神经元代谢，增加脑组织氧供应，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，此外还有细胞膜稳定作用。头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，发为头痛。对于缺血性中风，其致病的主要病理因素为痰、瘀，可兼有本虚，是疾病表现出本虚标实，上盛下虚实并见得病机特点［4］。中风后头痛易反复不已，久病入络而为痰瘀，其病因病机为痰浊瘀血阻滞，郁火内注，上扰清窍。黄连温胆汤主要组成有黄连、竹茹、枳实、半夏、茯苓、陈皮等，加上大黄、当归、桃仁、红花，大黄具有攻积导滞，泻火解毒，清热利湿，凉血止血，与当归、桃仁、红花相配合可活血不留瘀，以使浊气从下焦出，清气复归于本位。诸药合用具有清热化痰降逆、通窍活血化瘀的作用。本文研究采用中西医联合治疗，提示黄连温胆汤加味联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗痰浊瘀血阻滞之卒中后头痛临床疗效显著，效果明显优于单独应用盐酸氟桂利嗪胶囊，是临床治疗中风后头痛的较优联合用药方案。

［1］ 贾建平．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：171-192．

［2］ 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：105-109．

［3］ 谷 艳，王代誉，夏彩秋，等．降纤酶治疗缺血性脑血管病120例临床体会［J］．航空航天医药，2010，21（06）：971．

［4］ 张永前．刘淑霞教授治疗中风病临床学术探究［J］．四川中医，2011，29（5）：1-3．