中医综合方案对水瘀互结型脑积水患儿智力和运动的影响＊

张 玲 宋虎杰 西安中医脑病医院 （西安710032）

水瘀互结型脑积水是小儿脑积水最常见的类型［1］。本试验对192例符合本病诊断标准的患儿随机分为治疗组和对照组，通过对两组患儿治疗前后智力和运动功能的对比分析，研究中医综合方案对脑积水（水瘀互结型）患儿智力和运动的影响。

临床资料 脑积水诊断标准参照《脑积水》（宋虎杰，世界图书出版社，2001年11月出版）诊断标准，并经过国家中医药管理局“十一五”重点专科建设脑病协作组2010年4月10日南昌会议专家共识，进行诊断。192例患儿均为2010年08月至2012年08月在本院住院治疗的患儿。其中男109例，女83例。平均年龄6．9岁。治疗组98例，男57例，女41例，平均年龄6．8岁。对照组94例，男52例，女42例，平均年龄7．0岁。经过对两组患儿年龄、性别比较，两组之间无明显差异（P＞0．05）。对两组患儿治疗前粗大精细运动量表得分、社会心理量表得分、中医症候积分量表等分析比较无明显差异（P＞0．05）。

证候诊断标准：婴幼儿可见头大、目珠下垂如落日状、双下肢活动不灵，或伴有斜视、惊厥等。学龄儿童可自诉头胀、头痛，痛有定处，固定不移，昼轻夜重，烦躁，日久可见视力减退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或为外伤、创伤、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脉涩弦或沉滑。

治疗方法 对照组 采用对症治疗，如颅内压高时给予脱水降颅压治疗。观察周期6个月。

治疗组 口服中药：脑康灵胶囊（西安中医脑病医院制剂室生产，批准文号：陕药管制字［2001］第1160号；规格：0．4g／粒；用法：口服，温水送下；每日3次，2岁以内每次2粒；2～3岁每次3粒；3～7岁每次4粒；7岁以上每次5粒。）

麝穿脑力通（西安中医脑病医院制剂室生产，批准文号：陕药管制字［2001］第1159号；规格：5g／包；用法：口服，温水送服；7岁以下，每次1包，每日2次；7岁以上，每次1包；每日3次。）

外敷中药：丹红益脑膏（西安中医脑病医院制剂室生产，批准文号：陕药管制字［2001］第1158号；规格：250mL／瓶；用法：患者先剃光头发，将药膏均匀涂于头上（前额发际至双耳尖及枕骨结节以上），以盖住头皮为度，绷带包裹，胶布固定，每周换药一次，换药前将原药洗净）。

针灸治疗：取穴：人中、百会、风池、血海、三阴交，刺法：人中行泻法，余穴均为平补平泻。每日针刺1次，每次留针30min，每周治疗5次。伴有下肢肌肉萎缩，筋脉拘挛，关节屈伸不利，坐立行走困难或不稳等症者，加刺后溪、足三里、阳陵泉。伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症者，加内关、中脘、水分、阴陵泉、听会。伴有痴呆、反应迟钝、不能说话、不会运算、逻辑思维能力差、理解力下降为主要症状者，加刺四神聪、神门、后溪、照海。

推拿治疗：点按揉风池，揉太阳、头维、角孙、率谷、耳前后穴位。点按中脘、天枢，摩腹，捏脊，拿揉点足三里、上巨虚、下巨虚、申脉、太溪等穴位。每日推拿治疗1次，每次30min，每周5次。

观察指标 小儿脑积水中医症候量表评分；粗大精细运动量表评分；S—M量表（婴儿—初中学生社会生活能力心理量表）评分。

统计学方法 采用SPSS17．0软件进行数据分析。治疗结果 两组治疗前后指标比较 见表1。

表1 两组治疗前后指标比较

讨 论 小儿脑积水属中医之“解颅”范畴，为儿科疑难病之一。目前临床多以手术治疗为主，但难以避免多次手术、术后感染、术后癫痫等诸多问题。有人曾做过脑积水证治方药的中医文献学研究，采用了频数分析、因子分析及聚类分析等方法证实，中医治疗解颅具有优势与专长［2］。我们采用中医综合方案治疗小儿脑积水多年，疗效显著。本方案集中药、针灸、推拿等中医三大特色于一体，以消除积水，改善脑损伤为治疗目标，活血化瘀、醒神开窍、疏经通络、利水渗湿等中医治疗方法，通过内调外治，标本兼顾，综合发挥传统医学的治疗作用，使脑积水患儿智力运动等各方面均得以改善，最终提高其生活质量。

本实验中用药脑康灵胶囊为纯中药制剂，具有活血逐瘀、开窍通络、利水消肿、补肾健脑的功效。脑康灵外用膏具有化瘀血、开脑窍、通经络、消积水功效。中药内服加外敷，借助外用药中的促渗透剂使外用药能够快速、充分吸收，以便发挥其治疗作用；针刺推拿作为传统中医疗法，能够调动患者自身内在环境因素的变化，加强内调外治之力，使患儿受损的脑功能在此过程中得到修复。针刺阳陵泉、血海、手三里、三阴交、神门、照海、四神聪等穴位，既可醒神开窍、填精益髓、行气活血，又可聪脑益智、调整阴阳、强身健体，达到促进小儿康复的目的［3］。中药制剂内服外用，针灸、推拿配合应用相得益彰［4］。药物可以更好地将针灸的醒神开窍、填精益髓、行气活血作用与推拿疏通经络、舒筋缓急、滑利关节等作用相结合，标本兼治，发挥治疗作用。临床实践证明，中医综合方案治疗小儿脑积水具有明显优势，且脑功能改善尤为显著。

［1］ 刘 华，张 玲，雷春燕，等．基于文献的脑积水中医证候研究［J］．中华中医药杂志，2011，26（3）：576-579．

［2］ 曹艳丽．解颅证治方药的中医文献学研究［J］．医学综述，2009，15（8）：1259-1260．

［3］ 宋虎杰，张 玲，刘永平，等．三位一体中医综合方案对常压型脑积水患儿智能和运动功能的改善［J］．中华中医药杂志，2013，28（3）：862-864．

［4］ 张 玲，宋虎杰．三位一体中医综合方案对1-6岁常压型脑积水患儿精神运动和智力水平的临床研究［J］．中医药学报，2011，39（4）：52-54．