PBL教学在传染病住院医师培训中的应用

刘 焱，单 晶，温 韬

(首都医科大学 附属北京佑安医院，北京 100069)

住院医师是临床医师职业生涯中最初的也是非常重要的阶段，直接影响临床医师将来的发展方向。对住院医师进行规范化培训是提高临床医生专业素质和培养高级人才的一个非常重要的步骤[1]。传染病学是一门实践性很强的临床学科，病种复杂多样，涉及医学知识面广，以及诊疗方法技术繁多等。近年来，传染病的流行呈现出新的特点[2]：部分传染病病种减少或失去典型特征，新的传染病不断出现，但相关的病原学、临床诊疗等研究却相对滞后；由于传染病还具有地方性和季节性等特点，许多住院医师见不到病例，特别是一些新发传染病的病例。一旦理论脱离实际，传染病学专业的临床住院医师培训便十分空洞和流于形式。因此，如何在传染病的临床培训中充分培养住院医师的临床思维与临床技能，成为当下面临的一个新问题。

PBL (Problem-based Learning)教学法是一种以问题为基础的学习模式，其核心是以学习者为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法[3]；在临床实践中，PBL教学法通过将具体病例作为临床问题来引导学生自学和讨论，能克服传统医学教育弊端，培养学习者从临床实践中发现问题、合作解决问题的技能和自主学习的能力[3]。PBL已经成为医学教育改革的主要课题之一。近年来，我们尝试将PBL的教学理念和模式引入传染病住院医师的临床培训过程中，使住院医师更好地掌握传染病学所需的基本理论、基本临床技能，现作以下总结。

1 传染病临床培训的现状

我国是传染病发生人口众多的国家，目前，我国正面临新老传染病的双重威胁，表现为病毒性肝炎、艾滋病等发病率高居不下，结核病、血吸虫等老的传染病开始再次肆虐，严重急性呼吸综合征(SARS)、禽流感和手足口病等新的传染病不断突发等[2]。首都医科大学附属北京佑安医院是传染病专科医院，专门收治除肺结核之外的各类传染病，这就要求临床医师对新老传染病有充分了解和掌握必要的应对措施，以更好地适应社会发展需求。但目前有关传染病临床住院医师的培训，还存在一定的问题[4]：①传染病临床培训的内容不够全面，尤其是新发传染病的相关知识以及处理方案、应对措施等内容相对较少或显空洞；②由于传染病具有流行性、地方性和季节性等特点，受时间和空间的限制，许多住院医师没有机会见到某些病例，特别是新发传染病的一些病例，导致临床培训成为“纸上谈兵”，培训效果不佳。PBL教学思路是强调在有意义的问题情境中主动学习，通过让学习者合作解决真实性问题，来培养住院医师的临床思维和灵活应用知识的能力，因此非常适合传染病学专业住院医师的培训[4]。

2 PBL教学法的特点

传统教育模式中教师以灌输理论知识为主，并不关注学习者的实际学习能力的培养。PBL教学法则把以教师教授为主体转变为以学习者学习为主体，通过这种教学模式的转变，激发学习者的主动学习兴趣，以提高教学效果。PBL教学法主要有以下特点：①通常以小组学习的方式，不进行大班授课；②首先提出问题或列举典型病例，然后以问题或病例为中心开展定向性学习；③学习者有选择课题的自由，并可以进行个体化指导。一个合格的传染病临床医生不光需要掌握丰富的理论知识，更需要具有独立分析问题、解决临床问题的能力。PBL教学以学习者为中心，鼓励学习者主动获取知识以解决临床问题的过程，正是对住院医师临床思维和临床技能的培养，符合当今传染病专业知识的培训[3]。由于传染病专业的住院医师都已经完成了本科或研究生阶段的教育，具有一定的基础理论，临床技能和自学能力，也有条件开展PBL教学培训。

3 PBL在传染病住院医师培训中的实践

3.1 首先确定培训内容

PBL教学的核心是以问题为基础[3]；由于传染病的病因复杂、病种多样，临床治疗涉及到医学各个方面，这就要求在教学之前必须提前确定好培训内容，提出问题。这个问题一定要与所关注的领域相关，与学习者现有的知识水平相吻合；此外，这个问题应该是开放式的，便于学习者从不同的角度进行讨论，还应该能给予学习者很好的正反馈，鼓励他们进一步获取知识，以及积极预测、判断和评价教学效果。许多新发传染病如SARS、禽流感等，因发生病例较少和分散，临床上不能经常见到。这就要求在临床培训过程中，根据临床接诊病人的变化情况，适时调整培训内容，提出合理有效的问题，即要关注经典传染病又要重点讲授某些新发的传染病，以全面系统地培训住院医师，高质量地完成临床培训任务。

3.2 组织小组学习讨论

PBL实施的模式是定期把学习者组织在一起，以小组的方式引导、启发学习者对问题进行初步的讨论[5]。对传染病专业住院医生而言，典型病例讨论对于培养临床思维和应对能力十分重要。讨论的形式可以是组织全院住院医师共同参与，由高年资上级医生统一培训，也可以是列举出典型的临床案例，要求各住院医师根据自身的专业知识，积极制定各自的诊疗方案，并与上级医生展开讨论，这样能加深对疾病的了解和印象，为今后独立的临床工作打下坚实基础。在这个阶段，教师要提供给学习者必要的支持，包括利用相关网络、专业书籍和期刊杂志等获取有用信息等；特别是要鼓励住院医师学会利用网络检索工具查找新发传染病的相关知识。小组成员要定期进行汇报及讨论，比如汇报文献进展、分析基本病情和拟定初步治疗方案等。由于传染病自身的特点如种类繁多、临床表现复杂等，教师应充分考虑到传染病的一些特点，重点启发和引导小组成员全面、综合地考虑疾病进展、预后等。最后，要求教师对小组成员在学习中的收获、体会进行总结和评价。

4 传染病住院医师采用PBL教学法进行培训的优点

①能培养住院医师分析和解决问题的能力。传染病患者常同时具有多个临床问题，这些问题经常是相互联系、相互影响的。通过PBL教学法，使住院医师能够从复杂的临床表象中分析出关键问题所在，从而培养临床思维；②培养住院医师的自学能力。PBL教学法能提高住院医师主动查阅、检索文献和获取最新知识的能力；③培养住院医师的团队精神和交流能力。医学职业是一个团队工作，PBL教学让住院医师学习通过合作的方式解决临床问题，这很好地锻炼了住院医师处理人际关系的能力[6]。特别是在小组讨论过程中，每个学习者通过反复讨论，能相互取长补短，进而建立协调、积极以及竞争的关系。

总之，PBL教学模式不再像传统教材或学术专著那样追求系统性、完整性、全面性，而是围绕常见的临床问题，有目的性地进行自主学习，通过实践不断积累临床知识及提升临床思维能力。目前，传染病仍是危及人类健康的重要疾病，某些常见传染病如病毒性肝炎至今仍未得到有效控制，而新的传染病层出不穷，传染病专业的医务人员面临重大挑战。通过PBL教学模式对传染病住院医师进行培训，能显著提高培训效果和学员的临床水平。在今后的工作中，需要不断探索和总结，建立和完善传染病专业住院医师的培训机制，以为临床培养合格的医生。

参考文献：

[1]冯智英,李 颖,施国文，等.PBL教学在神经内科住院医师培养中的应用[J].西北医学教育,2012，20(5):1056-1058.

[2]刘国珍,范学工,谭德明．新发传染病学教学的探索与思考[J]．中国感染控制杂志,2011,10(1):72-73.

[3]Onyon C. Problem-based learning: a review of the educational andpsychological theory[J]. Clini Teach, 2012,9(1):22-26.

[4]朱传龙,吴晓雯,高人焘.PBL教学模式在传染病学教学中的应用[J].教育与教学研究,2011,10(2):88-89.

[5]孙 颖,徐长福,王 渊,等.浅谈PBL教学-病案讨论中引导教师的职责和功能定位[J]. 西北医学教育, 2013,21(3):520-521.

[6]孔 琦, 陈 斌, 王道明,等. 普外科实习带教中PBL教学法的应用体会[J]. 继续医学教育, 2014,28(1):63-64.