提高基层全科医师培训中妇产科学教学质量的经验总结

2014-03-06黄艳红陈必良

医学教育研究与实践 2014年5期

宋晖，黄艳红，陈必良

(第四军医大学西京医院妇产科，陕西西安 710032)

全科医师是社区人民健康的守门人[1]，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务；加强以全科医师为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，是我国深化医药卫生体制改革的重要组成部分和举措。

1 妇产科学在基层全科医师培训中的必要性和重要性

在众多医学学科中，妇产科学是一门集专业性、实践性极强的临床学科，它不仅与外科、内科、儿科学等临床学科有密切联系，还需要有现代诊疗技术、临床胚胎学、解剖学、病理学、药理学、流行病学等多学科的基础知识，而且与其他医学学科相比较，具有生理和心理上的特殊性。全科医学教育的目标是培养能应用生物-心理-社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的综合卫生技术人才，因此妇产科学是基层全科医师培训不可缺少的重要学科之一。

2 第四军医大学西京医院妇产科参加陕西省“万名医师培训”项目的现状

“万名医师培训”项目是陕西省开展的一项以培训全科医师为重点，对在岗的乡镇卫生院医生和社区医生，进行基础理论与临床实践培训项目，自2010年9月起至2015年12月，计划每年培训2，000人，5年共计划培训1万余名基层全科医师[2]。作为主要培训单位的第四军医大学西京医院是一所学科专业齐全、医疗技术精湛、师资力量雄厚、科研实力强劲的融医疗、教学、科研为一体的大型现代化综合性三级甲等医院，我院妇产科于2010年9起承担“万名医师培训”项目教学任务，经过三年多的实践与积累，累计对1，500余名基层医师进行专科培训，在师资选拔、课程设计、教学模式及考核标准等方面进行了改进，得到了良好的教学效果，受到广大学员与基层单位的一致好评。

3 存在问题与主要培训经验

经过实践观察，基层全科医师培训期间常常会存在以下问题：①学员们来自基层，理论基础较差，临床技能参差不齐；②全科教育中的专科教学知识点零散，课时相对较少，学习内容难以全部吸收消化；③需要制定统一考核标准。为取得高质量的教学效果，总结以下几点经验:

3.1 强化师资选拔

由于受训学员均来自乡镇卫生院和村卫生站，学历层次较低，专业水平参差不齐，为了提高学员专业技术水平和临床业务能力，保证培训质量，科室专门选拔了5位具有博士学历、专业综合素质过硬、年富力强的中青年骨干医师组成“讲师团”进行课堂授课与临床带教，并通过课前预讲，课堂问卷，课后讨论、小组PK等形式进一步督导培训过程，使培训质量迈上了一个新台阶。

3.2 优化课程设计

在培训过程中，始终坚持以“提高岗位任职能力”为目标[2]，有别于本科教学和研究生教学，在专业课程设计上，以常见病多发病为基点，结合诊疗新进展，将授课内容分为“全科医师的计划生育指导”、“女性生殖系统炎症”、“女性生殖系统肿瘤”、“正常妊娠与孕期管理”、“妊娠合并症”5部分内容，并通过安排临床轮转，使学员在有限的课时里能够学习与掌握尽可能全面而重要的专业理论知识和临床实践经验，达到事半功倍的效果。

3.3 改革教学模式

为了提高课堂授课质量，增强师生互动氛围，将PBL——以问题为基础的教学模式引入全科医师培训中[3]，并结合典型病例分析[4]，将抽象的理论概念转化为具体的事例展示，并通过正反两方面处理比较，如：“宫外孕”的误诊，“卵巢癌”的误判及“多囊卵巢综合症”的误治等，深入浅出，举一反三，使学员们能够更加深刻的认识到日常工作中容易产生的错误，并掌握避免的方法和及时补救的措施，有利于今后学员们回到各自工作岗位后进一步提升工作能力。另外，还通过第四军医大学专业学科网站及远程医疗等方式给予广大学员更全面更长期的理论与专业指导，为改善基层医疗服务质量提供了技术支持与保障。

3.4 调整考核标准

培训要注重质量，而保证质量的重要措施就是考核，严格的考核制度是完善培训过程，检验培训质量的必要环节，基层全科医师培训亦是如此。将考核分为课程考核和临床轮转考核，课程考核是课堂教学结束后由学校统一组织的考核，临床轮转考核是全科医师在科室轮转结束后进行的临床考核，将结构化考试[5]引入妇产科临床考核，通过模拟临床场景对学员进行临床综合能力评估。两项考核均合格者方可以取得由第四军医大学颁发的全科医师培训合格证。