囊式宫颈扩张器在足月妊娠引产中的应用

孙长虹 陈淑华 王永芳 李文飞 于 蕾 江苏省滨海县人民医院 224500

临床上用于足月妊娠的引产方法很多，大致可分为机械方法和药物方法两大类，目前在多种引产药物中，静滴催产素是最常用的方法，它能很快地刺激宫缩，但对宫颈扩张没有直接作用，失败率较高。米索前列醇虽引产效果好，但安全性低，剂量难以控制，容易出现强直性宫缩，胎儿窘迫，甚至危及母婴生命，普贝生引产安全有效率高，使用可使宫颈评分提高，但是该药较贵，不适于基层医院及家庭经济状况较差者。我院自2013年1月至今使用囊式宫颈扩张器用于足月妊娠引产以来，取得很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 选取2013年1－12月有引产指征：（1）有结束妊娠的指征：过期妊娠、羊水过多、羊水过少、妊娠合并内科疾病、胎盘老化、妊娠高血压等。（2）超期妊娠：妊娠40＋1～41＋6，B超提示胎儿成熟，胎盘Ⅱ～Ⅲ级。患者均为初产妇，年龄20～40岁，孕周为37～42周，头位，胎膜未破，未临产，单活胎，宫颈Bishop评分≤6分，具有阴道试产条件的孕妇209例，随机分为A组103例和B组106例。

1.2 引产方法 B组产妇给予5%葡萄糖500ml＋催产素2.5U静滴，8～10滴／min开始，根据宫缩情况循序增量，一般每隔20min调整1次滴速，直至出现规律宫缩30s／4～5min，最快不超过40滴／min，无宫缩夜间停用，第2天继续用药，方法同前，产妇有专人监护胎心及宫缩情况，如出现规律宫缩，则按该浓度滴注，直到分娩。

A组：一次性囊式宫颈扩张器由江苏爱源医疗科技有限公司生产，产妇排空膀胱后，取膀胱截石位，用0.5%碘伏常规消毒外阴皮肤及阴道黏膜，窥器扩开阴道将阴道分泌物拭净，碘伏消毒阴道宫颈，宫颈钳夹住宫颈上唇固定，用卵圆钳夹住水囊管送入宫颈内口处，一般深约2～3cm，置于宫壁与胎膜之间，注入无菌生理盐水150～180ml，塞上塞子，折叠橡胶管末端用无菌纱布包裹后置于阴道内，术后孕妇可随意走动，要定期听胎心，观察宫缩，不需专人看护。放置水囊一般为晚8时左右在产房施行，少数人放水囊后立即有微弱宫缩，一般3～4h出现宫缩，6～8h宫口开大4～5cm，待水囊自行脱出或取出后给予人工破膜联合催产素引产。

1.3 效果评定标准 成功：经阴道分娩者以及引产后产程进入活跃期后因胎心、头盆不称等原因行剖宫产手术者。失败：引产后未发动有效宫缩或宫口开大1～2cm且静滴催产素不能进入活跃期行剖宫产者。

1.4 临床观察指标 （1）记录引产至临产时间：从用药到出现规律性宫缩；（2）第一产程时间：从临产至宫口开全；（3）总产程时间：从临产到胎儿胎盘娩出为止；（4）阴道顺产；（5）阴道助产（胎吸）；（6）剖宫产率；（7）产后2h出血量；（8）新生儿窒息情况：Apgar评分；（9）产褥感染率。

1.5 统计方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组引产效果比较 A组24h阴道顺产93例，阴道助产4例，剖宫产6例，引产成功率占94%；B组阴道顺产68例，阴道助产9例，剖宫产29例，引产成功率占73%，A组引产成功率明显高于B组（P＜0.05）。

2.2 两组产妇产程及分娩情况比较 两组产妇引产至临产时间、第一产程时间、总产程时间相比差异有统计学意义（P＜0.05），产后2h出血量、新生儿窒息率、产褥感染率相比无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 囊式宫颈扩张器作用机理 （1）水囊对子宫下段和宫颈产生机械性压迫作用，注入生理盐水后水囊张力大，插入宫腔后位置低，对宫颈造成一定压力，从而使宫颈变软、变短，促进宫颈成熟，同时形成人工妊娠囊；（2）水囊置入处的胎膜剥离局部前列腺素产生以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化扩张［1］。

3.2 囊式宫颈扩张器引产的安全性 本文中产褥病率的发生与同期催产素组发生率无显著差异，引产前必须先排除阴道炎、宫颈炎等急性生殖系统炎症，操作时注意无菌操作，送水囊时勿触碰阴道壁且避免反复操作。引产前需B超常规检查，排除低置胎盘及前置胎盘，放置水囊深度只要稍进内口即可，水囊注水量不得超过200ml，起到压迫宫颈的作用即可，放置时间不宜过长，一般6～8h，最迟不超过12h。本文中无1例脐带脱垂发生，无1例出现宫内感染。

3.3 囊式宫颈扩张器引产的可行性 （1）水囊引产完全符合自然分娩规律，机制与子宫生理性收缩相似，具有“仿生性”，最大特点是不使用任何药物，减少母婴合并症。（2）水囊引产缩短产程也可减少因产妇疲劳而发生宫缩乏力，从而减少产后出血的发生，效果可靠。（3）产妇能自由活动，有计划地引起分娩发动，使大多数产妇在白天分娩，消除产妇及家属的疲劳，更符合人性化服务。而催产素组使子宫发生有效宫缩的催产素浓度个体差异较大，故引产需时较长，孕妇长时间卧床、不能自由活动，易导致身心疲劳，同时由于产程时间长、孕妇体力消耗，而增加阴道助产率及剖宫产率。同时静脉滴注催产素需医护人员专人观察，增加工作量。（4）水囊引产根据宫缩情况联合催产素及适时的人工破膜能达到最佳引产效果，和单用催产素相比，24h分娩率明显增高，能较快地诱发产程，缩短产程时间，降低剖宫产率，有较好的妊娠结局。（5）缩短住院时间，降低花费，同时不影响新生儿预后，尤其对于合并羊水过少者能较快分娩。（6）水囊引产操作简便，仅需将水囊放置在宫颈内口处，本组103例均顺利置入水囊。

综上所述，水囊引产的应用不仅是有效的，促进宫颈成熟不引起过强宫缩，明显降低剖宫产率，促进了自然分娩，而且是安全的，对母婴无不良影响。方法简单，起效快，痛苦少，经济实用，具有良好的推广价值。

［1］ 徐艳.低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用〔J〕.山东医药，2011，51：55－56.