首发症状不典型的Hunt综合征1例

邢攸军 余德广 解放军68090部队门诊部，陕西省西安市 710021

临床上尤其是基层医疗单位碰到的带状疱疹患者大部分的发病部位在腰部，而以耳部带状疱疹为主要表现的Hunt综合征则较少见，但近几年随着全球环境气候的变化，以及现代人们生活方式的改变，本病的发病正在呈上升的趋势。Hunt综合征特征性临床表现是耳部疼痛、耳部带状疱疹、同侧周围性面瘫，疱疹是主要诊断依据［1］。但是少数患者发病时首发症状不典型，缺乏特征性，疱疹延迟出现或者疱疹异位，部分医务人员尤其是基层医生对该病缺乏全面了解，临床上易误诊、漏诊。现笔者就2013年9月我门诊部遇到的1例首发症状不典型的Hunt综合征的诊疗做以分析并报告如下。

1 病历资料

患者，男，45岁，因头痛、四肢乏力到我部就诊。患者主诉最近几天连续加班熬夜，饮食、休息不规律，1d前，自感头痛、身体疲劳乏力、咽部干涩不适。门诊检查：T 37.5℃，P 70次／min，BP 100／68mmHg（1mmHg＝0.133kPa），呼吸19次／min，颈部无淋巴结肿大，咽部发红，扁桃体无肿大，颈部活动正常；鼻腔可见少量清亮分泌物，无黏膜水肿；外耳道无异常；双眼睑结膜、球结膜无水肿，无出血；双肺及心脏听诊无异常；腹部检查未见异常；皮肤黏膜检查未见异常。实验室检查血常规结果示淋巴细胞增加、嗜酸粒细胞减少；尿常规、便常规无异常；诊断为病毒性上呼吸道感染，予以感康、抗病毒颗粒、小柴胡颗粒、维生素C片，嘱加强休息，避免过度劳累。2d后患者复诊，主诉前期症状有所减轻，但是自感左侧面部麻木，左侧耳道发痒，偶有针刺样疼痛，重新体检见患者左侧外耳道有少量红色簇米粒样疱疹，听力正常，鼓膜完整，无充血。结合前期检查结果诊断为Hunt综合征，给予口服泼尼松10mg，3次／d，阿昔洛韦300mg，3次／d，维生素C片0.1g，3次／d；西咪替丁注射液0.6g＋50%葡萄糖注射液，静滴，1次／d；西咪替丁注射液0.6g＋炉甘石洗剂100ml混合悬液涂抹耳道疱疹处，治疗3d后，头痛消失，体温正常，耳道疱疹处疼痛减轻；治疗7d后，耳道疱疹处疼痛减轻，疱疹消失，西米替丁注射液改为口服西咪替丁片0.2g，3次／d，其余治疗方案不变，门诊随诊治疗15d后患者痊愈。

2 讨论

Hunt综合征又叫耳带状疱疹，是由水痘－带状疱疹病毒感染引起，当机体抵抗力下降或某些诱发因素影响时，潜伏在神经根中的病毒被激活而发病，时常累及临近的第Ⅷ对脑神经，其典型的症状为耳部疼痛、耳部带状疱疹、同侧周围性面瘫，如治疗不及时还会引起患耳耳鸣、听力减退、眩晕、面瘫等后遗症。由于病毒侵犯神经在位置及时间上的先后，出现症状的次序则没有一定的规律，因此有部分患者发病初期症状不典型，容易引起误诊误治，延误病情，甚至遗留严重的后遗症。临床上大多数患者疱疹、疼痛出现先于其他症状，少数患者疱疹出现较晚，发病时仅有头痛、发烧、全身乏力、咽喉部疼痛等症状，给早期诊断带来了困难，临床上容易误诊为上呼吸道疾病，以至于延误病情，引起后遗症。

因此，临床上对于头痛、发烧、全身乏力、咽喉疼痛等症状的患者，无化脓性炎性症状改变，且无特异性血常规改变，虽暂无耳部疱疹，要考虑到本病的可能。Hunt综合征的预后与早期诊断、及早用药直接有关［2］。一旦确诊，及时的用药，阻止病毒对受累神经和神经纤维的毒性和破坏作用，促进被病毒破坏的组织的修复，防止后遗神经痛发生。

［1］ 王洪田，崔所强，韩东一，等.不典型Ramsay Hunt综合征误诊分析〔J〕.中华耳科杂志，2004，3（3）：200－202.

［2］ 邓文，钱可久.首发症状不典型的Hunt综合征1例〔J〕.上海第二军医大学学报，2000，20（6）：566.