超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检的临床应用

宣之东，郑雪，周利

超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检的临床应用

宣之东，郑雪，周利

目的探讨超声引导下细针穿刺活检术在诊断浅表增大淋巴结性质中的应用价值。方法收集2012年4月—2013年11月接受超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检术患者154例临床资料，统计淋巴结大小、部位以及病因对病理诊断结果的影响。结果154例均取材成功，取材成功率为100%。淋巴结特征与明确诊断的关系：淋巴结部位，颈部51例，明确诊断48例(94.1%)；锁骨上区63例，明确诊断61例(96.8%)；腋窝17例，明确诊断14例(82.3%)；腹股沟区23例，明确诊断19例(82.6%)。淋巴结直径：<0.5 cm 2例，无1例明确诊断；0.5～1.0 cm 14例，明确诊断9例(64.3%)；>1.0 cm者138例，明确诊断者128例(92.7%)。淋巴结形态：形态异常者124例，明确诊断115例(92.7%)。与周围组织器官的关系：与周围组织有粘连者95例，明确诊断84例(88.4%)。病理诊断结果：恶性病变81例(52.6%)，其中肿瘤淋巴结转移55例(35.7%)，恶性淋巴瘤26例(16.9%)；炎性反应性增生淋巴结34例(22.1%)；淋巴结结核22例(14.3%)；假阴性5例(3.2%)；性质不确定12例(7.8%)。结论超声引导下细针穿刺活检术对浅表增大淋巴结诊断具有实时观察、安全、准确、创伤小等优点，标本满意率及病理诊断准确率高，是浅表增大淋巴结定性诊断的首选方法。

浅表淋巴结；超声引导；细针穿刺活检

原发癌有无淋巴结转移以及无肿瘤病史者出现淋巴结肿大的定性对治疗方案的选择及患者预后判断有重要的临床意义。淋巴结的性质在临床疾病诊断中发挥着重要作用。高频超声是临床常用的检查浅表淋巴结的方法，结合各种超声表现可以反映淋巴结内部的构成情况。近年来，超声等影像技术不断发展，许多新技术显示出超声新技术的优势，如超声弹性成像可根据淋巴结的弹性性质判断其良恶性。但有些新技术在淋巴结定性诊断方面显示出一定局限性，例如，超声造影对于提高常规超声对浅表淋巴结的诊断效能作用有限[1，2]，致使超声技术不能完全满足淋巴结病变的临床要求。以往临床上多采用淋巴结摘除取材方法进行病理活检，但该方法创伤较大，并且对于位置较深的淋巴结实施摘除取材难度较大。随着穿刺取材器械的进步，淋巴结穿刺活检技术在临床上得到了广泛应用[3，4]。现分析在超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检术154例的资料，以探讨浅表淋巴结穿刺活检的关键技术及对临床疾病的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年4月—2013年11月于我科行超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检术154例，男89例，女65例，年龄18～86岁，中位数58.2岁。临床诊断：恶性淋巴瘤26例，肿瘤淋巴结转移55例，炎性反应性增生淋巴结34例，淋巴结结核22例，假阴性5例，性质不确定12例。

1.2 穿刺方法 使用PHILIPS IU-22彩色多普勒超声诊断仪，美国产BARD自动活检枪，射程15～22 mm,穿刺针为BARD 21G枪用活检针。穿刺前先行超声检查淋巴结区域，观测淋巴结位置、大小、形态、边界、深度、内部回声及与周围器官的关系，定位穿刺入路。常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润阻滞，根据淋巴结大小选择合适的取材长度，避免损伤后方血管等组织，在超声引导下通过穿刺架孔将穿刺针沿穿刺引导线缓慢进针至淋巴结内，激发活检枪后进行组织切割，成功后迅速拔针；并观察所取组织，根据取材的满意度及检验所需的组织量决定是否需要再次或多次取材，将组织条置于滤纸条上，浸入4%福尔马林溶液瓶内固定，送病理检查。穿刺结束，穿刺点常规消毒后加压包扎。

1.3 监测指标 观察淋巴结位置、大小、形态等与明确诊断的相关性，分析病理诊断结果，统计穿刺活检并发症。

2 结 果

2.1 淋巴结特征与明确诊断的关系 154例均取材成功，取材成功率为100%。淋巴结部位：颈部51例，其中性质不确定者2例(3.9%)，假阴性1例(2.0%)，明确诊断48例(94.1%)；锁骨上区63例，其中性质不确定者1例(1.6%)，假阴性1例(1.6%)，明确诊断61例(96.8%)；腋窝17例，其中性质不确定者2例(11.8%)，假阴性1例(5.9%)，明确诊断14例(82.3%)；腹股沟区23例，其中性质不确定者3例(13.0%)，假阴性1例(4.3%)，明确诊断19例(82.6%)。淋巴结直径：<0.5 cm 2例，其中假阴性、性质不确定者各1例(1/2)；0.5～1.0 cm 14例，其中性质不确定者4例(28.6%)，假阴性1例(7.1%)，明确诊断9例(64.3%)；>1.0 cm者138例，其中性质不确定者7例(5.1%)，假阴性者3例(2.2%)，明确诊断者128例(92.7%)。 淋巴结形态：正常淋巴结形态类似肾脏，周围为皮质，呈低回声，中间的高回声团为淋巴结门,正常淋巴结大小2～5 mm。病变累及淋巴结时可以引起淋巴结形态失常，淋巴结皮髓质分界不清，比例失常，髓质部分甚至消失。本研究中形态异常者124例，明确诊断者115例(92.7%)。与周围组织器官的关系：与周围组织有粘连者95例，明确诊断者84例(88.4%)。

2.2 病理诊断结果 154例超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检组织中，恶性病变81例(52.6%)，其中肿瘤淋巴结转移55例(35.7%)，恶性淋巴瘤26例(16.9%)；良性病变56例(36.4%)，其中炎性反应性淋巴结增生34例(22.1%)，淋巴结结核22例(14.3%)；假阴性5例(3.2%)；性质不确定12例(7.8%)。

2.3 并发症 本组无1例发生大出血、迷走样反应、感染等并发症。肿瘤淋巴结转移及恶性淋巴瘤中随访6个月者60例，均未发生肿瘤种植及扩散。

3 讨 论

淋巴结在人体免疫系统中有重要作用，是人体内周围淋巴结器官之一，在人体的颈部、腋窝、腹股沟区、皮下组织等都有分布，全身及局部感染、结核、淋巴结瘤及转移癌等都可以表现为淋巴结增大。浅表淋巴结肿大为多种疾病共有表现形式,是多种疾病重要的诊断线索,淋巴结增大是很多恶性肿瘤的首发体征，并且淋巴结转移也是恶性肿瘤分期、制定治疗方案及预测预后的重要依据。因此，确定淋巴结的性质在临床疾病诊断中发挥着重要作用[5，6]。

高频超声观察病变淋巴结的二维图像及血流情况有着其他影像检查不可比拟的优势，淋巴结皮质、髓质厚度的比例以及淋巴结血供类型在判断淋巴结良恶性方面优于其他超声指标,有重要临床应用价值[7]。但仍然不能完全确定组织性质，对淋巴结性质的判断逊于病理组织学检查。目前对于浅表淋巴结的活检方法主要有淋巴结手术活检、指诊下盲穿活检、X线或CT引导下穿刺活检、超声造影引导下穿刺活检以及二维超声引导下穿刺活检。其中淋巴结手术活检是最可靠的活检方法，但创伤较大、并发症发生的风险高；指诊下盲穿活检不能准确定位，难以确保取材的准确性，并且不能观察淋巴结周围情况，易造成周围组织及血管的损失；X线及CT引导下穿刺活检对患者及操作者都会造成一定的放射性损害，因此临床应用受到限制；而超声引导下细针穿刺活检术弥补了以上方法的不足，能够减少创伤，提高诊断率，因此已成为诊断淋巴结性质最直接、最简便的方法[8～10]。

本组154例均取材良好，组织诊断率为100%，与文献报道相符[11，12]。本结果表明，淋巴结越大，病理学诊断率越高，当淋巴结<0.5 cm时，即使所取组织量达到病理诊断需求，也难以得到准确的病理学诊断结果。本组中有假阴性5例及性质不确定者12例，假阴性是指影像学及临床高度怀疑恶性病变或结核等良性病变，而穿刺病理结果回报仅为描述性诊断(如取到的为皮肤、肌肉、脂肪、淋巴组织、纤维结缔组织等)，然后经再次淋巴结穿刺活检、淋巴结摘除活检或临床随访6个月证实为炎性病变或结核等良性病变。性质不确定者指影像学及临床高度怀疑恶性病变或结核等良性病变，而穿刺病理结果回报仅为描述性诊断，但患者拒绝再次行穿刺活检或淋巴结摘除活检并放弃诊断治疗失去随访者。分析原因主要有两方面：(1)肿大淋巴结中所含肿瘤组织较少时难以取到阳性组织；(2)当淋巴结有液化坏死或脓肿形成时难以取到阳性组织。因此，对于病理结果仅为描述性诊断的患者，应充分结合临床及影像学检查，必要时可再次行穿刺活检或淋巴结摘除活检。

良好的取材是保证病理诊断准确性的关键要素[13],细针穿刺已经广泛应用于原发性乳腺癌腋窝淋巴结等组织活检[14]。超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检术有一些注意事项：(1)穿刺定位及进针路径的选择：穿刺前应重点扫查病变区域，仔细观察病变所在的位置、大小、形态、边界、深度、内部回声、血流分布及与周围组织器官的关系，并准确测量引导线经过淋巴结的前后径，以选择正确的取材切割长度；(2)进针方法的选择：应调整好切割病变组织的长度，绷紧穿刺点的皮肤，在超声引导下避开大血管缓慢进针，避免损失血管，穿刺动作要轻柔、准确、快速，尽量避免损伤周围器官；(3)病变淋巴结取材部位的选择：应尽量避开液化坏死区或脓肿区，尽量选择边缘的实性区域。

总之，超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检术具有方便、准确、廉价、高效、并发症少等优点，操作时可实时监视进针全过程，可有效避免损伤血管等不良结果，安全性高，可成为恶性肿瘤术前评估、术后随访的重要手段。因此，超声定位下的淋巴结穿刺活检可以代替淋巴结切除活检,可作为增大的浅表淋巴结定性诊断的首选方法。

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Applicationofultrasoundguidedfineneedlebiopsyforsuperficiallymphnode

XUANZhidong,ZHENGXue,ZHOULi.

DepartmentofUltrasound,CangzhouCentralHospital,HebeiProvince,Cangzhou061001,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of ultrasound guided fine needle biopsy in the diagnosis of superficial lymphadenectasis.MethodsFrom April 2012 to November 2013, 154 subjects were collected. All of them were treated with ultrasound guided fine needle biopsy of superficial lymph node. Their size, location, pathological types of the superficial lymphadenectasis were analyzed and their influence on pathological diagnosis were also studied.Results154 cases were drawn success sample, with a success rate of 100%. Relationship characteristics and diagnosis of lymph nodes: lymph site, neck in 51 cases, diagnosed in 48 cases (94.1%); 63 cases in supraclavicular region, a definite diagnosis in 61 cases (96.8%); armpit in 17 cases, diagnosed in 14 cases (82.3%), groin area of 23 cases, diagnosed in 19 patients (82.6%). Lymph node diameter: <0.5 cm in 2 cases without definite diagnosis, 0.5-1.0 cm in 14 cases with definite diagnose in 9 cases (64.3%), > 1.0 cm were 138 cases and diagnosed in 128 cases (92.7%). Lymph node morphology: morphological abnormalities were found in 124 cases and diagnosed in 115 cases (92.7%). Relationship with the surrounding tissues and organs: the surrounding tissue adhesions in 95 cases, diagnosed in 84 cases (88.4%). Pathological diagnosis: malignant lesions in 81 cases (52.6%), including 55 cases of lymph node metastasis (35.7%), malignant lymphoma of 26 cases (16.9%); inflammatory reactive hyperplasia of lymph nodes in 34 cases (22.1%); lymph node tuberculosis in 22 patients (14.3%); false negative in 5 cases (3.2%); nature uncertain in 12 cases (7.8%).ConclusionUltrasound guided fine needle biopsy for superficial lymph node is real time imaging. It is a minimally invasive technique. It is also safe and accurate. The rate of satisfactory specimens and pathological diagnosis were high. It is one of the best techniques in the diagnosis of superficial lymphadenectasis.

Superficial lymph node; Ultrasound guided; Fine needle biopsy

061001 河北省沧州市中心医院超声三科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.05.017

2014-03-05)