探讨口腔医学研究生科研能力及临床操作能力的协同培养

2014-03-06杨世茂李运峰

医学教育研究与实践 2014年5期

杨世茂，刘尧，李运峰，王杭，胡静，罗恩

（四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科，四川成都 610041）

近年来，由于我国高校扩招政策而导致口腔医学专业的毕业生越来越多，包括各类院校专科、本科毕业生以及研究生等，从而有越来越多的口腔医生进入口腔医疗行业。然而在这样的医疗队伍中，口腔医生总体质量参差不齐，鱼龙混杂，相对于我国口腔医学创新型人才需求来说，真正的高、精、尖类高素质口腔医生数量还是凤毛麟角。其主要原因在于口腔医学教育培养模式还不够完善，除专科及本科阶段口腔医学基础和专业课知识的学习外，研究生阶段的教育对于培养一名合格的高素质口腔医生最为重要。研究生教育是目前医学教育结构中最高层次的教育，主要包括临床专科实习以及学位科研论文两个阶段，其目的是要培养出既能掌握处置病人的技能，又能开展临床科学研究、指导临床医疗工作的高素质的创新型人才。但现实情况是，大部分研究生在毕业后，真正能够将临床以及科研两手抓的医师还是少数，除我国高校附属医院外，其它一些地级医院里的口腔医生往往只是一名单纯的临床医师，认为按部就班做好临床工作，治病救人就足够了，从而缺乏对新事物的认知能力，不会主动去发现问题，从而制约着科室的发展。同样在某些教学医院部分口腔医生却更倾向于科研，而又忽略了临床，以至于在处置病人时变得生疏，不能熟练掌握处置病人的基本技能，同样阻碍了科室的发展。因此只有搞好科研与临床的关系，并将科研成果向临床转化，从而促进口腔医学的发展。那么，应该如何处理好科研与临床的关系呢？这就必须从培养一名合格的口腔医生开始，特别是在研究生培养阶段，从源头上将科研与临床的关系处理好、把握好。

1 口腔医学专业研究生培养现状

目前，我国高校口腔医学专业研究生有三年制、七年制和八年制3种，但其培养方式因不同学校或不同的课程设置而不同，所以不同学制的研究生其临床及科研能力也有所不同。研究生的教育主要为导师培养制，从导师的角度分析，其对于研究生的指导或要求因不同导师而有所不同，大多数的研究生在此阶段的科研能力严重不足，仅仅是进行一些很浅显的重复性研究，即使有的研究生花了很多时间在做科研实验，但是却未进行深入细致的研究，其结果是往往掌握了各种实验操作方法，而忽略了科研思维的培养。与此同时，临床能力的培养也因此受到了影响。出现这些现象的原因一方面是因为学校在课程设置上的不合理，能力开发和兴趣培养的课程偏少或者几乎没有，另一方面研究生本人的积极性不高，为了获得一张文凭，找到一份好工作而不注重自身能力的锻炼和培养，对科研或临床不感兴趣，却对社会兼职十分热衷，由此影响了科研和临床的学习。

2 口腔医学研究生临床能力培养

2.1 临床能力培养现状

医学教育的特点是基础医学理论和临床实践紧密结合，医学生必须通过实践学习诊断和治疗疾病的知识，训练临床思维，掌握临床技能［1］。如何培养一个适应社会发展、适应社会需要的医务工作者，是医学院校面临的一个重要课题，其中临床能力的培养更是重中之重。一个具备一定临床能力的医学生，在实践工作中才能以不变应万变，才能沉着应对医疗工作中遇到的各种问题。随着医学教育改革和医疗体制改革的不断深入，医学研究生临床能力培养工作面临着前所未有的困难，临床科研与医疗工作之间的矛盾也日益显现。

2.2 临床能力培养存在的问题

目前，大部分口腔医学研究生在培养阶段都需要进行一定时间临床科室轮转，临床能力的培养也主要在此阶段进行，承担临床教学任务的教师部分是自己的导师外，大部分是医院临床一线的医生。由于科研压力以及繁重的临床医疗工作已经占用了他们的大部分时间，用于教学方面的时间和精力较少，所以很多临床教师的教学意识不强，因此对研究生临床能力的培养就不够。因此，研究生在临床轮转期间得不到有效的指导，在临床操作学习中也就“囫囵吞枣”了，只是学会了很简单很浅显的操作，较为复杂的操作不能够得到充分的锻炼。

研究生由于还要进行科研实验，因此对临床实践的积极性和主动性会下降，加之临床教师的教学意识不强，导致研究生对临床能力的培养认识不足。另一方面，研究生由于就业压力，在临床见习或实习期间也不会专心学习，而急于科研论文的撰写，认为只要将研究生论文完成，达到毕业标准，获得了一张文凭就可以，因此不注重自身能力的锻炼和培养，在这种现实情况的影响下，就很难对临床能力培养阶段的学习有重要性的认识。

此外，高校及教学医院对于学生的临床教学管理方面的规章制度不够完善，缺乏对医学生临床见习治疗以及临床教师教学质量进行的评价制度等也是原因之一，例如对医学生在临床轮转或见习过程中的监管力度不够，对完不成见习或实习任务的学生没有进行处理，出科考试制度不完善等。这些情况也或多或少的影响了研究生临床能力的培养质量。

3 口腔医学研究生科研能力培养

3.1 科研能力培养现状

医学院校毕业生在毕业后都会到各个医院去工作，部分医学生认为工作后的主要任务就是掌握治病救人的技能，这样就是完成医学使命了。但殊不知这仅是医学使命的一部分内容，还有一项重要的职责就是进行科研工作，这是因为医学要发展，就需要不断的进行研究，去发现新问题，解决新问题，对现有的技术和医疗手段进行更新和改善。最终将科学研究成果转化成临床需要，为口腔医学的发展提供有力的保证。然而目前我国大多数高等院校对研究生科研能力的培养存在明显的不足，学生本身对科研也缺乏必要的重视和积极性，从而导致学生的科研能力不足［2］。

3.2 科研能力培养存在的问题

研究生在科研实验中的主要问题就是对科研的认识不足，以至于缺乏提出科研问题的能力，这主要是由于在科研选题时阅读文献量不足，对导师的依赖性强，缺乏对论文选题的主动性，并且由于专业基础知识不够扎实。导致很少能提出自己对于科研上独到的见解以及缺少思维上的归纳和演绎能力。此外，研究生对于科研选题前期的资料收集及信息检索能力不够，所使用的检索方法不多，不善于阅读最新的文献资料，对相关研究的前沿信息不了解，所以也就不能很好的提出自己的科研想法。

有些教学院校及医院对于研究生的考核制度不健全，对研究生的论文开题、中期考核不够严谨，往往敷衍了事，而对研究生培养期间是否发表了科研论文或发表量多少最为看重，仅看重结果，而忽略了培养过程。此外，大多数导师所带的研究生人数众多，有的多达十几或几十人，这种情况下导师对于研究生的指导力度难免下降。因为导师是研究生科研能力培养活动的组织者和指导者，导师的指导及对研究生的重视程度直接影响了研究生科研能力的培养。

4 口腔医学研究生临床及科研能力培养

4.1 临床能力培养方法

培养研究生临床能力最重要的是要调动学生的积极性和主动性，要让他们认识到研究生阶段不仅只有科研或者仅重视科研，临床能力的培养也是同样重要并且必不可少，因为科研的最终目的也是服务于临床，所以做好临床工作反过来对科研也有促进作用，总结起来主要有以下几点：①严格执行临床轮转要求，制定相关考核措施，定期对临床操作技能进行考核，并实行奖惩制度。经过培训后应该使研究生具备一定临床分析和思维的能力，能独立处理口腔常见病、多发病，基本达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平［3］。②调整研究生课程设置，提高研究生学习兴趣和积极性，可以增加相关临床技能的课程，使研究生能够在进入临床阶段前就对临床有一定的认识，提高他们的兴趣，增加他们的积极性。与此同时，可以适当减少一般的理论课程，可以将部分课程转化为自行学习，然后分阶段进行考核。此外，课程设置中需有关于病例书写的技能培训，保证让产生的病案信息准确完整、不缺失、不中断，达到信息正常的传递，对任何可能使用病案信息的人都能有帮助［4］。③强化指导作用，量化研究生临床操作的内容和指标，应该尽量创造机会让研究生多接触病人，锻炼他们临床思维能力，并在导师或临床教师的指导下，能尽可能的亲自动手操作，提高他们的独立操作和判断能力。对于在口腔病房轮转的研究生，在带教教师的指导下，进行独立负责病床的诊疗工作，并且对每位病人从入院、检查、手术、出院等的流程必须做到知晓率100%，并且能独立完成住院病人的大病历书写。