内镜下套扎治疗胃黏膜下恒径动脉破裂出血1例

幸军，冯青青，许永春，李春安，李婷婷

罕少见病例

内镜下套扎治疗胃黏膜下恒径动脉破裂出血1例

幸军，冯青青，许永春，李春安，李婷婷

Dieulafoy病；内镜下套扎治疗；上消化道出血

1 李仲孝. 消化系危重病的诊断与治疗[M]. 北京：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1992：359-361.

2 于波.内镜下橡皮圈套扎治疗消化道息肉的应用[J].中外健康文摘，2007，4(6)：124-125.

3 刘德良，霍继荣，吴小平，等. 经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的近远期疗效分析[J]. 中国内镜杂志，2006，12(5)：538-540.

330002 南昌，解放军第九四医院消化科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.019

2014-04-04)

患者，女，56岁。因解柏油样便、呕血伴头晕乏力1 d入院。患者1 d前无诱因出现上腹不适，解柏油样便2次，每次量约200 g，入院前4 h出现恶心，继而呕吐鲜血1次，量约500 ml，伴头晕乏力。既往有高血压病史。入院时查体：T 36.8℃，P 96次/min，BP 112/78 mm Hg。神志清楚，贫血貌，心肺检查未见明显异常。腹平软，无明显压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音活跃。实验室检查：血WBC 6.8×109/L，Hb 82 g/L。肝肾功能未见明显异常。心电图：窦性心律，T波轻度改变。腹部彩色超声示：(1)胆囊壁毛糙，肝脏回声增粗、增强；(2)右肾小结石，左肾囊肿。 入院后即给予补液扩容、制酸止血等处理，患者病情稳定，血压平稳。入院2 d后再次出现呕血2次，总量约600 ml。脉搏增快，血压下降。经积极补充血容量抗休克等处理，患者生命体征平稳后行急诊胃镜检查示：食管下段、胃底体部黏膜见红色血液覆盖，用冰冻去甲肾上腺素盐水反复冲洗，于距贲门约5 cm处见一局灶性黏膜缺损及搏动性射血点。诊断胃恒径动脉破裂出血。在内镜下给予COOK公司六连环套扎器行套扎治疗：先将套扎帽小心对准并完全接触病灶出血点，然后负压吸引至视野变成红色，维持2～3 s后释放套扎环，一次套扎成功。吸干胃腔潴留积血后反复观察，未见活动性出血。胃窦及十二指肠球部亦未见溃疡等出血病灶。术后常规制酸止血治疗1周后患者大便转黄出院。

讨论胃恒径动脉破裂出血是一种先天性血管畸形疾病，又称Dieulafoy病。病因尚不清楚，是消化道罕见出血病因，诊断十分困难，病死率较高，以往只有依靠外科急诊剖腹探查方能诊断及治疗，诊断及治疗既困难又费力。随着对本病认识的提高及内镜下诊疗技术的进步，目前对本病的诊断及治疗有了长足进步。急诊内镜检查是目前诊断胃恒径动脉破裂出血的首选方法[1]，应争取在出血后24 h内进行。反复清洗抽吸胃腔中积血，保证视野清晰，是发现病灶的关键。内镜下射频、微波、电凝、注射药物、钛夹及套扎等治疗手段已替代外科手术成为治疗本病的主要方法。内镜下套扎治疗在20世纪80年代中后期首先用于治疗胃底食管静脉曲张，临床止血效果好。现已成为内镜下治疗血管畸形、息肉治疗术后出血等非静脉性血管出血的有效方法之一[2]。内镜下套扎治疗胃恒径动脉破裂出血作用迅速可靠，数日后被套扎组织缺血坏死，连同皮圈一起脱落，局部形成浅溃疡，恒径动脉血栓形成，达到闭塞血管的作用，随着溃疡愈合，恒径动脉断端被新的黏膜层覆盖，本病出血病因得到去除，从而有效地防止再出血[3]。套扎治疗时应保持视野清晰，尽量正面直视病灶准确套扎；套扎组织深度应适中，过浅皮圈易脱落引发再次出血，套扎过深易形成深大溃疡引起穿孔可能；套扎治疗后常规应用质子泵制酸及保护胃黏膜等处理。总之，经内镜下套扎治疗胃恒径动脉破裂出血，快速有效，既能立即止血，又能消除黏膜下畸形血管，有效防止再出血，值得在临床推广应用。