右美托咪定用于多发性肋骨骨折镇痛的疗效观察

沈阳市第五医院重症医学科（110021） 刘 伟 孙晓旭

镇痛治疗是重症医学科的基本治疗之一，目前应用的镇痛药物主要包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，不同程度的均有低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用［1]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性及无呼吸抑制等活性。本研究旨在观察右美托咪定用于多发性肋骨骨折患者镇痛的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2013年1月入住沈阳市第五医院重症医学科（ICU）的多发性肋骨骨折患者共40例，随机分为两组。即右美托咪定组：男14例，女6例，平均年龄（43.7±3.4）岁，平均体重（65.3±7.9）kg。急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）平均为（16.4±2.6）分。吗啡组：男16例，女4例，平均年龄（45.6±2.6）岁，平均体重（67.9±4.1）kg，APACHEⅡ平均为（14.9±4.1）分。两组患者在年龄、性别、体重、APACHEⅡ评分比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 镇痛方法 右美托咪定组（盐酸右美托咪定注射液，江苏恒瑞医药股份有限公司）：200.0μg加入48m L生理盐水中，稀释至4.0μg／m L，首次负荷剂量1.0μg／kg，静 注 （＞10 分 钟），其 后 以 0.2～0.7μg／（kg·h）维持泵入。吗啡组（盐酸吗啡注射液，东北制药集团沈阳第一制药有限公司）：20.0mg加入18m L生理盐水中，稀释至1.0mg／m L，首次负荷剂量0.1mg／kg，其后以1.0～3.0mg／h，维持泵入。根据镇痛效应和镇痛目标调整泵入速度。

1.3 观察指标 1）观察用药后2小时、6小时、12小时、24小时采用数字评分法（NRS）对患者进行疼痛评估。NRS为一个从0～10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者选择一个数字描述疼痛程度。2）观察用药期间心动过缓、低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS12.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用Х2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 NRS评分 两组患者均能达到较满意的镇痛效果，无需额外追加镇痛药物。各时间点的NRS评分差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点NRS评分

2.2 不良反应 右美托咪定组1例出现心率下降至60次／分以下，1例收缩压降至90mm Hg以下，给予快速补液扩容后纠正，未影响肾脏等重要脏器灌注。吗啡组有2例出现心率减慢，4例收缩压下降至90mm Hg以下，快速补液及联合应用血管活性药物可纠正，两组不良反应比较差异有显著性（P ＜0.05）。右美托咪定组2例出现恶心、呕吐，吗啡组3例出现恶心、呕吐，两组比较差异无显著性（P＞0.05）；右美托咪定组无呼吸抑制出现，血氧饱和度为98%～100%，吗啡组4例患者出现呼吸频率减慢至16次以下，血氧饱和度降至92%～94%，两组差异有显著性（P ＜0.05）。

3 讨 论

肋骨骨折在胸部创伤中常见，约占90%，2根或2根以上的肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。有研究表明，巨大暴力作用于肋骨导致骨折，而其断裂的骨折端移位可能引发血胸、血气胸、胸腹脏器损伤等后果，因此应重视多发性肋骨骨折的救治。肋骨骨折多疼痛剧烈，一般在24～48小时内明显。在剧烈疼痛、焦虑、恐惧等不良因素刺激下，机体产生大量的儿茶酚胺及其他应激性激素，导致血压升高，血流动力学不稳定。剧烈疼痛亦限制了胸壁运动，干扰自主呼吸功能，易增加肺部感染机会，延长住院时间，影响患者预后。因此，有效地控制疼痛是多发肋骨骨折治疗的关键之一。临床常用的镇痛药物主要为阿片类镇痛药，包括吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等，镇痛效果确切，但用药期间可能出现血压下降、呼吸抑制等副作用。尤其在重大创伤、低血容量休克的情况下，低血压更易发生。而阿片类镇痛药的呼吸抑制则进一步加重了多发性肋骨骨折患者的呼吸功能损害。右美托咪定是肾上腺素能受体激动剂，对α2受体有高选择性，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。主要通过作用于外周神经、脊髓水平及脊髓上水平而发挥镇痛作用［2]。有研究表明，对胸部及上腹部手术的患者硬膜外使用右美托咪定可以改善开胸后肺部并发症、减轻术后疼痛［3]。本研究结果显示，右美托咪定组用药后2小时、6小时、12小时、24小时的NRS评分同吗啡组相比差异无显著性。但是右美托咪定组用药后不良反应发生率低，血流动力学相对稳定，无明显的呼吸抑制，在多发性肋骨骨折患者中应用更加安全。而且研究还发现，右美托咪定组患者较安静，对治疗护理依从性较好，这考虑与其作用于蓝斑α2肾上腺素能受体、降低交感神经活性而产生的镇静、催眠、抗焦虑作用相关［4]。

综上所述，右美托咪定镇痛作用与吗啡相似，不良反应少，有着良好的临床应用前景。

［1] 邱海波.ICU主治医师手册［M].南京：江苏科学技术出版社，2013：750

［2] 张惠，王国年 .右美托咪定的镇痛机制及临床应用［J].西部医学，2012，24（9）：1828

［3] Elhakim M，Abdelhamid D，Abdelfattach H，et al.Effect of epidural dexmedetomidine on intraopera－tive awareness and postoperative pain after onelungventilation［J].Acta Anaesthesiol Scand，2010，54（6）：703

［4] 汤文喜，孙运波 .右美托咪定：值得期待的重症监护病房的镇静药［J].中国新药与临床杂志，2008，27（4）：296