输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值与效果研究

姚衡

（威远现代医院，内江市642450）

输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值与效果研究

姚衡

（威远现代医院，内江市642450）

目的：观察探讨输尿管镜技术在泌尿外科疾病治疗中的应用价值与效果。方法：选取收治并应用输尿管镜进行治疗的患者254例，统计手术术式、效果及并发症情况。结果：输尿管取石209例，成功173例，成功率82.78%，上段取石68例，成功47例，成功率69.12%，中下段结石141例，成功134例，成功率95.04%，差异显著（P＜0.05）。结论：输尿管技术应用于泌尿外科临床治疗效果显著，特别是针对小儿、中下段病变手术成功率较高，此外该类型手术对手术的操作技巧要求较高。

输尿管镜；泌尿外科；临床资料；应用价值

输尿管镜是用于泌尿科治疗的医学设备，通过窥镜进行输尿管镜手术，极大的提高了输尿管疾病治疗水平，具有创伤小、费用低廉、预后好等优点，已广泛应用于临床［1］。但手术作为一种有创治疗方法，不可避免的会产生相关并发症，给人体带来一定的伤害，研究输尿管镜于泌尿外科治疗中的应用价值及副作用显得非常重要。本次研究就某院2009年1月至2013年7月泌尿外科收治并应用输尿管镜进行治疗的患者254例作为研究对象，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取某院2009年1月至2013年7月泌尿外科收治并应用输尿管镜进行治疗的患者254例，其中男150例，女104例，年龄2至77岁，平均（46.3±21.5）岁，其中小儿15例，18至55岁157例，55岁以上者57例。病症类型与病情：输尿管结石209例，其中上段结石68例，中下段结石141例，结石大小0.3×0.3cm至1.4×2.4cm，平均（0.6±0.3）×（1.1±0.6）cm，合并息肉20例占6.27%，膀胱及尿道结石30例，其中小儿6例，成人24例，经尿道输尿管镜下双J管逆行植入10例，狭窄扩张5例。纳入标准：经B超声、静脉尿路造影等检查确诊，符合手术指征。

1.2 方法

①就诊时给予常规治疗、护理，进行术前准备。②患者取膀胱结石位，部分取平卧位。③由尿道入路，探查输尿管开口端，在液压泵辅助下，插入斑马导丝，在其引导下入镜，保持视线清晰、边观察边入镜，动作轻柔，据疾病不同制定手术术式，若结石较小或一期手术滞留可直接用异物钳夹出，或留置双J管，若结石较大，可选用气压弹碎石机碎石，大小应＞0.3cm，若结石嵌顿、包裹、息肉较多碎石不易或易伤及输尿管时，可选用激光消除息肉或结石或钳取结石后再进行碎石取石。若输尿管狭窄，可行适度扩张，或停留片刻后再前进，若对取石有碍，需要行扩张术，可在导丝引导下直接扩张，并留置尿管［2］。若为小儿，且结石位于下端可直接采用气压弹碎石后取石，对于可能出现的尿道损伤，可进行确诊，取石后可放置导丝或输尿管辅助留置三腔尿管，对于尿道断裂者，先行膀胱造漏以漏入路探查，寻找尿道端口植入导丝入镜，于断端连接导丝，引导完成连接植入三腔尿管［3］。

1.3 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者254例中：①输尿管取石209例，成功173例，成功率82.78%，其中中上段结石68例，成功47例，成功率69.12%，中下段结石141例，成功134例，成功率95.04%，差异显著（P＜0.05）。②膀胱输尿管结石30例，其中小儿6例，成功6例，成人24例，成功18例，占75%，差异显著（P＜0.05）。③消除息肉20例，全部成功，逆行植入10例，成功8例，狭窄扩张5例，成功4例，1例因尿道完全断裂失败。④采用激光机碎石冲击波消除输尿管结石或息肉36例，成功28例，占77.78%，碎石失败后改行输尿管镜取石均获成功。⑤发生输尿管损伤6例，损伤率2.37%。

3 讨论

输尿管镜技术可处理输尿管远端疾病，利用尿道入路可有效减少对人体的创伤，是医学界追求小创伤手术的具体表现，目前，已经得到广泛推广，效果显著。输尿管因其特殊性，因管道细小、脆弱、易感染并发，开放手术伤害较大，且易造成不可逆转的损伤。输尿管镜技术利用窥镜，二维、三维成像，不仅可配合检查，还可应用介入治疗，具有无可比拟的优越性。当然，在进行输尿管镜手术时候，因术野狭窄、操作空间小，手术的难度并不小，其对于操作的技巧性要求较高。

笔者认为进行输尿管手术应注意以下几点：①术前的充分诊断，输尿管位置敏感，微小创伤都可能给患者带来巨大的生理、心理痛苦，手术并非第一选择，术前充分诊断，若可采用非手术方法治愈，不宜进行输尿管手术，例如部分患者输尿管结石或膀胱结石，采用体外碎石疗效显著，目前学术界正积极探求更新颖高效的治疗方法，如体外激光、冲击碎石等。②视野清晰，输尿管镜体外入路，且缺少其它窥镜配合，加之尿道口可能狭窄、弯曲，输尿管镜不能盲目入路，可能会对输尿管造成损伤，因此引导导丝时动作需轻柔，镜尖下压，边观察、边入路，以处理可能出现的尿道口狭窄、弯曲、损伤、息肉、结石。③处理技巧，对于弯曲部分，可弯曲移动镜体、稍微退后方式，拉直输尿管获取视野，力度不宜过大，辨清楚后按走向前进，可来回摆动、反复前进；遇到结石阻挡时，可采用导丝引导前行，用力后退可观察前方管道，值得注意的可能会形成假道，若遇息肉，可直接夹取，也可击打碎石规避息肉。碎石时，不宜紧挨结石，轻触即可，若见上段结石，需减少冲击力度，防止结石移位深入，本次研究中上段取石成功率仅为69.12%，虽未造成肾盂，但取石效果并不理想，部分患者因结石松动，继续手术风险较大，终止手术，后行二次手术［4］。

综上所述，输尿管镜手术应用于输尿管病变，特别是输尿管及膀胱结石效果显著，成功率较高；相对而言，小儿，结石位于中下段，输尿管少曲折、息肉等异常情况，手术难度较小。输尿管镜手术对医师的操作技巧要求较高，经验丰富、操作精确的医师可有效减少对输尿管镜伤害，抑制相关并发症的发生［5］。

［1］王景群，陈维开，蒋建新.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败相关因素分析［J］.临床误诊误治，2 0 1 3，2 6（11）：59-61.

［2］许勇.前尿路结石行输尿管镜钬激光碎石术治疗20例疗效观察［J］.湖北科技学院学报：医学版，2 0 1 3，2 7（0 5）：4 0 6-4 0 6.

［3］曹义国，李促进，张勇等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告［J］.中外医学研究，2013，11（32）：67-68.

［4］梁阳冰.斜仰卧位联合结石位同时输尿管镜下结合经皮肾镜取石术治疗上下尿路结石的疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8（31）：93-94.

［5］吕淑坚.输尿管镜下尿道会师术治疗男性尿道断裂效果观察［J］.河北联合大学学报：医学版，2013，15（06）：821-822.

Research and Application Value in the Clinical Treatment of Department of Urology and Effects of Ureteroscopy

YAO Heng
(Weiyuan Modern Hospital of Neijiang City,Neijiang 642450,China)

Objective:To observe and explore the therapeutic effect of ureterorenoscopic realignment for traumatic technology in urology application value and effect.Methods:Selection and application of ureteroscopy for the treatment of 254 cases of patients,statistical surgery procedures, effects and complications.Results:209 cases of ureteral lithotomy successful in 173 cases,the success rate of 82.78%,the stones in 68 cases,47 caseswere 69.12%success rate,lower stones 141 cases,134 cases of success,success rate 95.04%,significant difference(P＜0.05).Conclusion:The ureteral technology applied in urology clinical treatment effect is remarkable,especially for children,themiddle period of lesion surgery success rate is high,moreover this type of surgery higher requirements to the operation of the operation skills.

Ureteroscopy;the Uropoiesis Surgical Department;Clinical Data;Application Value

R693

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.17

2014-02-19