股骨头缺血性坏死介入治疗体会

吕松，王小玲，赵梅

（甘肃武威解放军第十医院，甘肃733000）

股骨头缺血性坏死介入治疗体会

吕松，王小玲，赵梅

（甘肃武威解放军第十医院，甘肃733000）

目的：应用导管技术治疗股骨头无菌坏死的疗效观察。方法：采用Seldinger方法穿刺，经旋股内、外动脉，闭孔动脉灌注溶通药物治疗股骨头缺血坏死28例。结果：介入治疗1-3次患者临床症状明显改善，疼痛及功能障碍减轻消失。结论：介入治疗股骨头无菌坏死仍是一种简便、快捷、安全、有效的方法，具有很好的临床应用价值。

股骨头缺血坏死；介入治疗；溶通药物；血管造影

股骨头无菌缺血性坏死较为常见，病因也较复杂，目前认为主要为过度饮酒、使用激素、外伤、遗传等原因，总结我科近一年来共对28名患者进行了血管内介入治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组28例，男性18例，女性10例，有两例为双侧，其余均为单侧，病程3个月-4年不等，11例有酗酒史，8例有长期使用激素史，外伤3例，其余6例原因不明。临床症状均以髋关节疼痛伴活动受限、跛行等，匀经X线片、CT、MRI及临床确诊病人，其中X线诊断Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例，共行49次介入治疗。

1.2 方法及药物

采用Seldinger穿刺技术，经对侧股动脉插管，将4F或5FCobra造影导管分别超选旋股内、外动脉、闭孔动脉进行造影，用800mA血管造影机进行点片采集，观察患肢股骨头供血情况，造影后术中给予注入尿激酶30万U-50万U，低分子右旋糠酐10-30ml，复方丹参注射液10-30ml，注毕再行造影以观察治疗前后股骨头血循环变化，术后静脉点滴尿激酶5万U3天，低分子右旋糠酐500ml3天，同时口服鱼肝油及钙片1个月左右以加强疗效，有利于股骨头骨质修复。

2 结果

①本组28例介入灌注治疗后，临床均见症状缓解，疼痛减轻或消失，本组症状消失的8例，症状明显减轻的14例，减轻的有4例，无明显改变的有2例。

②骨质诊断标准，参照Ficovt和Arlet对股骨头缺血坏死在平片诊断标准分期，Ⅰ期：平片正常或轻度骨小梁模糊改变；Ⅱ期：股骨头轮廓正常，平片显示囊变、骨硬化；Ⅲ期：股骨头变扁；Ⅳ期：关节间隙变窄，有继发性髋关节炎性改变。常规均进行X线平片检查，部分进行了CT及MR检查，MR检查对于X线片及CT扫描优点在于股骨头无菌坏死早期的诊断，具有较高的敏感性和特异性，对于软组织特别是骨内软组织、骨髓腔病变的显示，MR优点明显。

③随访观察，我们在治疗后6-24个月，对24例（4例失访）进行了随访，均进行了1-3次介入治疗不等，复查X线片及部分进行了CT及MR检查，其中Ⅰ期4例及Ⅱ期12例基本恢复正常，2例Ⅱ期及2例Ⅲ期见有新生骨形成，2例Ⅲ期及2例Ⅳ期Ⅲ期骨质改变不明显（临床症状有减轻）。且治疗后血管造影显示股骨头供血血管数目明显增多，静脉像显示较治疗前明显丰富。

3 讨论

3.1 股骨头缺血坏死的病因及发病机制

对股骨头缺血坏死，有人将其分为创伤性和非创伤性两大类［1］，创伤性股骨头缺血坏死，是股骨头血管阻断所致，是髋部损伤的常见后遗症，最常见于股骨颈囊内骨折，其次是髋关节脱位［2］。非创伤性股骨头缺血性坏死病因较复杂，其中已经明确的有长期使用激素、酗酒、减压病、血液系统疾病、动脉源性疾病、全身性结缔组织病、骨关节发育不良、痛风和高尿酸血症、铁中毒、静脉源性疾病、糠尿病等［3］。目前其发病机制仍不太清楚，多数学者认为是由于动脉灌注不足、静脉回流不畅、脉管炎导致的血管壁损伤、脂质代谢紊乱、骨髓内出血等，从而导致骨质硬化、坏死和囊变，而介入治疗股骨头缺血坏死的原理［4］是将大剂量溶栓扩张血管药物直接注入股骨头供血动脉内扩张血管，改善患骨的血液供应，增加侧支循环和溶通股骨头血管，使坏死骨质吸收，创造股骨头新生骨生长修复的条件。从造影前后血管比较，治疗后血管微循环明显变丰富，使股骨头血液循环改善、股内压降低、疼痛得到缓解或消失，活动功能随之改善，均说明此法对治疗股骨头无菌坏死有明确价值［5］。

3.2 适应症及疗效观察

介入治疗股骨头无菌坏死适用于凝血机制正常，无严重心肾功能不全的各期患者，本组28例，结果可以显示对Ⅰ期和Ⅱ期效果最明显，一般一次治疗即可消失，从而说明对于Ⅰ期和Ⅱ期患者，由于病程较短，骨质破坏较轻，在经过介入治疗以后，供血系统微循环恢复较快，骨质修复比较快且完整；对于Ⅲ期与Ⅳ期患者，由于病程长，骨质恢复较慢，虽然进行了2-3次治疗，但疗效仍较差，但临床症状及功能恢复均有明显改善。所以说介入治疗的关键在于早期诊断治疗，防止股骨头塌陷变形，关节间隙变窄，必将不同程度影响髋关节功能恢复。

介入治疗股骨头缺血性坏死的修复是一个缓慢复杂的过程，进一步探索阻止股骨头缺血坏死的发展，促使血液循环恢复，保持髋关节功能恢复的方法，仍是目前临床和基础研究的重要课题。由于介入治疗股骨头缺血坏死方便、快捷、创伤小、并发症少，近年来在临床应用中均取得了比较满意的远期疗效，有一定的临床价值，值得推广应用。

［1］蔡汝宾.近十年来关节创伤性股骨头缺血坏死的研究［J］.中华医学杂志，1 9 8 1，6（9）：5 5 9.

［2］李喜东，范力学，诸建国等.股骨头缺血坏死的介入治疗（附1 5 2例疗效分析）［J］.中华放射学杂志，1 9 9 5，2 9（1 1）：7 5 6.

［3］孔爱萍，王立富，黄文诺.动脉插管介入治疗股骨头缺血坏死（附68例疗效观察）［J］.黑龙江医学，20 04，2 8（10）：74 2.

［4］曹来宾.实用骨关节影像诊断学［J］.济南：山东科学技术出版社，1 9 9 8：6 8 8.

［5］王泽钢，李喜东，张泽霞.介入治疗股骨头缺血性坏死102例报告［J］.中国实用外科杂志，1 9 9 5，1 5（1 0）：6 1 1.

R816.1;R651.1+5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.07

2014-01-09