中枢神经系统原发性黑色素肿瘤的MRI诊断分析

赵昕

（广东省佛山市南海人民医院，佛山528200）

中枢神经系统原发性黑色素肿瘤的MRI诊断分析

赵昕

（广东省佛山市南海人民医院，佛山528200）

目的：探究中枢神经系统原发性黑色素肿瘤的MRI特征，总结诊断经验。方法：以某院收治并行手术病理证实的原发性中枢神经系统黑色素肿瘤患者共14例作为研究对象，对其MRI诊断结果进行分析。结果：14例患者弥漫1例，局限者13例；累及全脑脊膜1例，椎管内颈段软脊膜1例，颅内肿瘤12例；颅内肿瘤12例中肿瘤位于颅脑外2例，颅底脑实质6例。10例实性，2例为囊实性。6例MRI表现典型，T1WI信号高、T2WI信号低，肿瘤内部表现为散点状T1、T2长信号，增强扫描后表现为均匀强化；8例患者MRI表现不典型，6例T1、T2信号较短或短信号分布不均，增强扫描后仍呈现明显不均匀特征；2例呈现囊实性特征，信号分布不均匀、长短不一，血肿边缘呈现局部实性化表现为T1信号长于T2信号。结论：中枢神经系统原发性黑色素肿瘤MRI不典型比例较高，以恶性肿瘤为主，对于黑色素聚集密集区域，T1与T2信号混杂应提高警惕。

中枢神经系统；原发性；黑色素肿瘤；MRI

原发性中枢神经系统黑色素肿瘤是一种罕见的肿瘤，其MRI表现具有一定典型性，但恶性肿瘤MRI呈现不典型表现比例较高，给诊断带来了困难，本次研究就14例经手术病理证实的原发性中枢神经系统黑色素肿瘤作为研究对象，对其MRI诊断特征进行探讨。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2003年1 月至2012年12月某院收治并行手术病理证实的原发性中枢神经系统黑色素肿瘤患者共14例，其中男9例，女5例，年龄28至62岁，平均（38.8± 10.2）岁。伴有头痛10例，恶心、呕吐4例，行走不稳3例，肢体局部麻木3例，视线下降1例，听力下降1例，记忆力下降1例，瘫痪1例，脖颈痛1例。所有患者肿瘤均为原发，未有恶性黑色素瘤病史。

1.2 方法

采用菲利普超导MRI磁共振扫描仪，头部检查行头部正交线圈，常规检查行轴位TSE序列，采用T1WI（TR=400至458，TE=9至14）、T2WI（TR=3600至3780, TE=100至110）、RLAIR成像，扫描数据选择5mm层厚、1.5mm层间距、200×320mm视野（FOV），130带宽，以矢状位或冠状位运作，平扫之后，行增强T1WI扫描，为加强成像效果可对比剂Gd-DTPA，使用标准0.1mmol/kg体重［1］。选用协调线圈行脊柱检查，T1WI（TR=471，TE=10）常规矢状、T2WI（TR=2680，TE= 100）成像，3mm层厚、0.4mm层间距，平扫后T1WI增强扫描，对比剂使用与头颅神经检查相同［2］。

2 结果

2.1MRI扫描结果

病灶范围：弥漫1例为肿瘤累及全脑脊膜，局限者13例。肿瘤位置：累及全脑脊膜1例；椎管内颈段软脊膜1例；颅内肿瘤12例，其中额叶3例、小脑半球2例、脑实质4例、鞍部2例、桥小脑角区1例；颅内肿瘤12例中3例颅脑外2例，颅底脑实质6例。

10例患者肿瘤为实性，2例为囊实性。6例MRI表现特异性较强，T1WI信号警信高、T2WI低信号较强，对肿瘤内部造影可见分散点状T1、T2长信号，增强扫描后散点状趋于均匀，信号强化。8例患者MRI表现不典型，6例T1、T2信号较短或短信号分布不均，增强扫描后仍呈现明显不均匀特征；2例呈现囊实性特征，信号分布不均匀、长短不一，囊肿内可见平液，血肿边缘呈现局部实性化表现T1信号长于T2信号。

14例患者，5例为偏良性，其中2例肿瘤周边伴有水肿特征，9例恶性肿瘤有6例病灶周变出现水肿，其中4例合并瘤体囊变、出血。2例患者行弥散加权成像，DWI检查信号呈现等或等、稍低混杂特征。1例行头颅MRA，可见右大脑动脉受侵、包绕，肿瘤从脑底实质弥漫至右上部。弥漫性黑色素瘤1例，全脑脊膜上T1WI为等、稍高信号，T2WI为低信号，信号为多发粟状，增强扫描后，病灶局部出现强化，局部结节呈斑块状分布，强化区域呈条带状分布。

2.2 手术病理确诊

患者均行外科手术肿瘤切除，9例术中可见数厘米结节甚至是肿瘤块，呈灰白色，质地不一，或软、或硬，肿瘤内血流较丰富，部分肿瘤境界清晰，手术过程顺利，部分肿瘤境界不清晰，侵犯附近脑细胞，中有大小不等的囊腔，局部有血肿，1例为界限清晰灰红色球形肿块，位于额叶，伴有囊性、出血表现，局部呈现钙化。

术后行组织细胞切片镜检，恶性黑色素瘤8例，偏良性黑色素瘤6例，胶质瘤11例，脑膜瘤3例。

3 讨论

3.1 黑色素肿瘤概述

中枢神经系统原发性黑色素肿瘤按照发病原因分为继发与原发，不明原因者多为原发，若有颅外位置如皮肤、粘膜病发恶性黑色素瘤既往史，便应考虑其为继发，可能为肿瘤转移，颅外恶性黑色素肿瘤死亡率较高便在于其转移复发几率较高［3］。

中枢神经系统原发性黑色素肿瘤一般分为黑色素细胞瘤、恶性黑色素瘤、脑膜黑色素瘤病三种，均可能为良性、恶性，病发可能局限也可能弥漫，理论上只要有黑色素细胞存在的组织如皮肤、粘膜、脑实质、软脑膜，都可能病发黑色素肿瘤，其良恶性质与肿瘤类型关联性较弱，良恶性具有相对性，侵犯部位关键、对患者影响较大便可视为恶性。

中枢神经系统黑色素肿瘤原发与继发在病因上具有差异，但影响基本相同，患者症状也与其他颅内肿瘤表现相似，据肿瘤侵犯的部位与程度，患者会伴有不同程度的神经系统损伤症状如癫痫、记忆认知功能损伤、局部或范围瘫痪、视功能下降等功能性损伤。

3.2MRI诊断黑色素肿瘤

MRI使用对比剂利用磁共振原理从人体获得电磁信号，通过断层成像回馈信息成像反应人体内部特征，而肿瘤具有其与正常组织系统不同的物理化学特点，通过MRI磁共振成像，可以较为清晰的判断其分布范围、病情程度，可作为手术入路、术式的选择的重要依据。

对原发黑色细胞肿瘤来说，多发于后颅窝、脑基底附近，此区域分布有脑干、大脑额、大脑颞、大脑枕叶等组织，肿瘤多生发于这些组织的表面、侧面，也是黑色素细胞在颅脑内集中区域。此次研究中颅底及脑实质肿瘤患者6例，占42.85%，此外颅外中枢脊神经上端颈髓侧面也是黑色素集中区域，病发黑色素肿瘤几率相对较高。原发性颅内黑色素细胞瘤多为良性，手术治疗预后较好，恶性肿瘤复发几率较高，可能转移、扩散，因其生长速度较快，肿瘤内黑色素极其丰富，细胞密度高，具有显著的特异性，常出现、坏死并侵犯中枢神经症状。

黑色素颗粒通过结合生成螯合物能够增加瘤细胞内顺磁性金属顺磁性，MRI对其敏感性增加，因此大部分黑色素瘤具有典型MRI特征，平扫T1WI高信号、T2WI低信号，增强扫描后呈均匀或不均匀的强化，本次研究6例较典型。不典型黑色素细胞瘤MRI信号复杂多样，T1、T2信号长短有较大差别，可能与瘤体内富含的黑色素比例与分布有关，本次研究有8例不典型。有研究表明，黑色素细胞比例＜10%，才表现出特异性，黑色素细胞占瘤体细胞比例越少T1WI信号越高，增强扫描后对比更加显著。此外，黑色素肿瘤易出血、水肿，特别是边缘水肿，水肿内部黑色素细胞比例较少也影响MRI信号［4］。

良性黑色素瘤一般生长缓慢，组织边缘清晰，出现水肿、出血、坏死等合并病变的几率较低，而恶性肿瘤一般伴有边缘水肿、出血、坏死及大囊变，本次研究中7例恶性肿瘤出现边缘水肿症状，恶性肿瘤者3例出现大囊变。

综上所述，中枢神经系统原发性黑色素肿瘤MRI不典型比例较高，以恶性肿瘤为主，对于黑色素聚集密集区域行MRI，若T1与T2信号混杂应提高警惕。

［1］张振光，李仲夏，田伟等.椎管内恶性黑色素细胞瘤1例报道［J］.昆明医科大学学报，2013，27（9）：137-138.

［2］朱蔚林，黄垂学，漆松涛等.中枢神经系统原发性黑色素瘤1 0例临床分析［J］.国际神经病学生机外科学杂志［J］. 2013，32（3）：226-230.

［3］车管，乌梅.先天性皮肤巨大黑色素痣伴脑膜黑色素瘤3例尸检报告［J］.中华神经外科杂志，2010，13（3）：34-36.

［4］陈星荣，沈天真.原发性黑色素细胞病变［J］.中国医学计算机成像杂志，2011，32（4）：201-207.

The Diagnostic and Analysis of the Primary M elanoma Tumors MRIon the Central Nervous System

ZHAO Xin
(Foshan People's Hospital of the Guangdong,Foshan 528200,China)

Objective:To explore the MRI features of primary melanoma tumors of the central nervous system,summarizes the experience in diagnosis.Methods:In a hospital was parallel operation pathology confirmed primarymelanin,a total of 14 patientswith tumors of the central nervous system as the research object,to analyze the MRI diagnosis.Results:14 cases of patients with diffuse in 1 case, limited 13 cases,Involving the wholemeninges in 1 case,1 case of spinal canal internal jugular period of soft backbone,12 cases of intracranial tumors.12 cases of intracranial tumors in the tumor located in the brain in 2 cases,6 cases of the brain parenchyma of the skull base.A solid 10 cases,2 cases of cystic or solid.6 cases of typical MRI performance,T1WI high,T2WI signal and low signal,tumor characterized by scattered point T1and long T2signal,characterized by uniform after enhancement scanning reinforcement,8 cases of patientswith a typicalMRIperformance,6 cases of T1and T2signals short or short distribution,enhanced scan still has obvious uneven characteristics,2 cases presented cystic or solid features,uneven distribution of signal,length is differ,hematoma edge presents the local solid performance for T1signal is longer than T2signal.Conclusion:MRI is not typical of primary central nervous system tumors melanin ratio is higher,give priority to with malignant tumor,for the dense regions ofmelanin aggregation,T1and T2signalmixed should be vigilant.

the Central Nervous System;Primary;Melanin Tumour;Magnetic Resonance Imaging (MRI)

R739.5;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.10

2014-01-17