MSCT对乳腺癌的诊断价值

王明坤，姬利娟，张宝鑫

（1.河南省沁阳市人民医院CT/MRI室，沁阳454550；2.河南省焦作市人民医院CT室，焦作454003）

MSCT对乳腺癌的诊断价值

王明坤1，姬利娟2，张宝鑫1

（1.河南省沁阳市人民医院CT/MRI室，沁阳454550；2.河南省焦作市人民医院CT室，焦作454003）

目的：明确乳腺癌的CT影像学表现，探讨MSCT（multi-slice spiral computed tomography,MSCT）扫描在乳腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析有临床病理证实并行MSCT检查的病例，采用16、64排及GE-宝石MSCT螺旋扫描，对78例临床怀疑乳腺癌患者行MSCT检查并诊断为乳腺癌，行冠状、矢状重建。结果：MSCT扫描可清晰显示乳腺结构。乳腺癌的MSCT表现为：圆形、类圆形、不规则肿块或结节状影，有分叶、毛刺、沙粒样钙化、腺体结构紊乱、局部皮肤受累或脂肪间隙变形、消失、腋窝淋巴结转移等。结论：MSCT扫描对乳腺癌的诊断及鉴别诊断有较大的价值，为临床治疗方案提供更有用的价值。

乳腺癌；体层摄影；X线计算机；MSCT；诊断价值

乳腺癌现已成为女性首位或第二位常见的恶性肿瘤。乳腺癌的五年生存率在原位癌为100%，I期84%-87%，II期76%-87%，III期38%-77%，表明乳腺癌早期表现、早期诊断和早期治疗是改善预后的重要因素［1］。以前乳腺钼靶X线摄影、超声检查为乳腺癌的主要影像学检查方法，现在MSCT、MRI检查对致密型乳腺内瘤灶的观察、乳腺癌术后局部复发的观察，乳腺假体后方乳腺组织内癌瘤的观察以及对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯和胸骨旁、纵膈、腋窝淋巴结转移的显示要明显优于其它检查方法，这对乳腺癌的诊断、术前分期及临床选择适当的治疗方案非常有价值。此外，CT还可以显示腋窝及纵膈淋巴结肿大。笔者通过对75例女性及3例男性乳腺癌MSCT的表现及手术病理对照、对MSCT在乳腺癌术前的诊断及术后的评估进行了探讨。

1 材料与方法

收集本院从2011年4月-2012年10月确诊的乳腺癌78例，女性75例、男性3例，年龄31-78岁，平均年龄44.5岁，均以乳腺肿块为主诉来诊。所有诊断结果均经病理证实，结果显示：浸润型导管癌58例，浸润型小叶癌6例，髓样癌5例，腺癌9例。设备：GE light-speed 64排、PHILIPS 16排及SEMINES 64排128层。扫描参数：管电压：120KV，管电流：500MA，螺距：1.375∶1，1.0∶1，FOV：36CM，M：512*512。WW：320-350，WL：35-50，层厚：1MM，间距：1MM，范围从锁骨上缘至肋缘下，增强69例，平扫9例。

常规体位为仰卧位（扫描范围大，可发现腋窝、内乳、纵膈及锁骨上淋巴结有无肿大，肺部有无转移以及胸壁浸润情况等，对临床分期有较大帮助）和俯卧位（采用乳腺专用特制塑胶泡膜乳腺检查设备）。增强采用静脉内团状非离子型造影剂80-100ml，2.5ml/s，增强后螺旋扫描的检查方式。

2 结果

本组部位、分布如下：病灶在左乳39例，右乳36例，另有双侧性病灶3例；外上象限56例，外下象限11例，内上象限9例，乳晕后方2例，本组乳腺癌的CT表现为：不规则形肿块59例（多有分叶、毛刺征），圆形或椭圆形肿块19例（边界清晰），对于乳腺癌其它征象如毛刺征、皮肤增厚、乳头内陷，血供增加，乳腺后脂肪间隙与胸大肌侵犯及腋下淋巴结肿大、肿块内簇状沙粒样钙化等，增强MSCT较钼靶X线片显示更明确。乳腺癌病灶的密度高于腺体的密度，增强后CT平均值明显强化，呈“快进快出”型影像学改变。

3 讨论

1977年CHANG等［4］首次报道应用CT检查乳腺疾病，CT扫描图像清晰，显示乳腺的内部解剖结构，尤其是CT增强后扫描，可使致密型乳腺癌中的恶性病变的检出率明显高于钼靶。

本组研究表明，MSCT检查对乳腺癌具有较高的诊断价值。一般表现为圆形、椭圆形或不规则形肿块，多数可见边缘毛刺，少数见肿块内低密度灶，肿块内沙粒样钙化，脂肪层混浊是乳腺癌较特异的征象。

MSCT在乳腺癌诊断中的优势：MSCT密度分辨率高，扫描速度快，扫描层面较薄。MSCT为容积扫描，薄层重建，矢状、冠状位的重建，还可以SSD等多种技术。较少受相邻结构的重叠干扰，故发现病变的能力优于钼靶X线。微小钙化在乳腺癌诊断中有重要地位。一般认为，小于0.5CM的病灶在乳腺片上常难以发现，但CT可发现0.2CM大小的病灶。应用MSCT动态扫描可以反映乳腺癌的血液动力学特点，有助于良恶性病变的鉴别诊断［5］。本组通过对比钼靶及乳腺彩超，但因种种原因，如乳房小，体位不好、病灶靠近胸壁、均未能清楚显示病灶，而MSCT均不受此影响［6］。

CT扫描在乳腺癌术前诊断及术后评价，有文献报道，在动脉期增强扫描时，乳腺癌大多表现出较良性肿瘤更快速和明显强化，肿块与周围腺体间密度差以25HU为分界点，良性病灶与恶性病变相比较具有非常显著性差异。MSCT平扫对乳腺癌的显示率较低，且对乳腺癌的定性诊断帮助不大；增强检查可以提高乳腺癌的检出率。MSCT可以同时十分清晰地显示腋窝淋巴结的大小、形态、位置、对于判断有无淋巴结转移较为准确；为正确的术前诊断和临床治疗方案的选择提供全面、准确、直观的图像信息，这是其他检查方法所不能比拟的。因此临床怀疑乳腺癌的病人应作MSCT检查。但是MSCT检查费用较高，部分患者有发生对造影剂过敏的危险性，其放射剂量比钼靶乳腺摄影高，也不如MR显示软组织分辨能力高，故可作为钼靶、彩超、MRI的有效补充。

［1］现代医学影像学［M］.2005年2月第14卷第6期：244.

［2］白人驹，张雪林主编.医学影像诊断学［M］.第二版：384-3 8 5.

［3］白人驹，张雪林主编.医学影像诊断学［M］.第二版：400-4 0 1.

［4］Chang CHJ,Sibala JL,Computed Tomographic Evaluation of theBreast［J］.AJR,1978,137（6）:459-464.

［5］Chang CHJ,Sibala JL,Computed Tomographic Evaluation of theBreast［J］.AJR,1978,137（6）:137-459.

［6］刘福强，张云亭，刘松龄等.动态螺旋CT检查对乳腺疾病的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2003，22（5）：380-385.

R816.6;R737.9

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.13

2014-01-20