老年心血管病学专业研究生培养探索

李宗斌，李 泱，赵玉生，卢才义，陈韵岱

(解放军总医院 老年心血管病学研究所，北京 100853)

随着社会的进步和物质文化水平的提高，老龄化成为人口发展的必然趋势，已经成为一个全球性的严峻课题。在我国，2001-2020年为快速老龄化期，预计到2020年老年人口可达到2.48亿，而到2050年老年人约4亿，老龄化水平达30%[1]。新崛起的涉及多学科的老年医学虽然历时不长，但是却得到了飞速的发展。

由于机体结构与功能的退化性变化，老年心血管病患者在病因、发病机制等方面有其特殊性，且临床情况复杂，多病共存，治疗上矛盾多，个体差异较大，治愈率低，病死率高[2]。老年心血管病在我国的发病率逐年上升，已经成为我国的重大公共卫生问题。老年患者的应激能力、自身调节能力及修复能力降低，及时作出准确、合理的诊疗，有效地做好健康管理指导，提高老人的生存质量，是一条探索之路。

解放军总医院老年心血管病研究所于1996年由我国著名老年医学专家王士雯院士创立，为集医疗、科研、教学、保健和出版专业期刊于一体的老年心血管病综合性学术机构。是我国老年医学高级技术骨干的重要培训基地和摇篮，为我国培养了一批批的老年心血管内科专业研究生，目前均已成为当地医院的学科带头人。

紧跟时代的步伐，建设一支高素质的老年心血管病专业人才队伍，建立和完善相关制度，开发和预研相关的医疗技术是当前做好老年心血管病专业研究生培养的重任所在，现将解放军总医院老年心血管病学专业研究生培养经验总结如下：

1 依托优势资源，持续提升教学质量水平

解放军总医院是一所综合性的研究型医院，集医疗、保健、教学、科研于一体，医院技术力量雄厚，技术人才密集、临床学科齐全、仪器设备先进、整体医疗水平较高。既有一批知识渊博、造诣精深、誉名中外的老专家，又有一批经验丰富、素质优良、具有突出专科特长的中年技术骨干，还有一大批基础理论扎实、勇于开拓进取、在专业技术领域脱颖而出的后起之秀。

依托解放军总医院良好的教学平台，以培养具备“规范医疗”能力的老年心血管内科专业人才为目标，不断完善教材体系，把最先进的医学理论、医学知识和医学技能引入课堂，把临床诊疗指南、标准化诊疗流程、鲜活的实践经验、先进的转化医学理念引入临床教学，保持教学内容的先进性和针对性。开展启发式、研讨式、案例式、推演式教学，注重信息化教学手段运用，使研究生的临床思维、临床能力达到实践操作要求。

2 推进制度建设，提高管理能力

为提高研究生管理水平，解放军总医院逐步推进教务部、研究生管理大队实体运行，固化院、部、教研室三级教学职责，建立教学准备、实施、督导、考评的系列标准和细则，建成基础和临床两个骨干师资库，发挥转化医学中心统筹作用，提高转化研究立项比例，激励研究生导师参加专利开发，提高科技转化效益。改革医师规范化培训考核，实现了考核的标准化与规范化。积极拓展远程教学，学术午餐会、多学科协作临床讨论会等教学活动。

完善教学会议、教学总结等教学基本制度，制定了招生、师资、学科、培养、考核、督导等16个方面150条教学管理基本标准。教学指导委员会“议教评学”定期开展，研究生学位课程教案覆盖率和教学督导率达到100%。博士毕业生临床技能考核合格率达到100%。

3 深化教学体制机制改革，规范教学标准

解放军总医院在教学管理体制和运行机制的改革方面走在了医学研究生改革的前列。为了实现教学工作归口统筹、顺畅落实，逐渐建立了教学职能“归口统管”机制，完成了院、部、教研室三级教学机构调整，补充配齐骨干力量，明确各级机构人员的具体职责。建立教学队伍“融合建库”机制，固化清华、南开、三个医大等知名高校与我院师资互聘、联合授课的常态机制，组建基础课、桥梁课师资库；跨学科组建教研室(教学组)，建设专业课师资库；优化客座教授结构和数量，强化客座教授在人才培养、学科指导等方面的职责与任务，建设外聘师资库。推进教学模式“标准运行”机制，推动课程建设、教案书写、试讲准入、授课带教、考核淘汰等标准的全面实行，形成一系列规范的方案、流程和质量标准。建立教学质量“双向评价”机制，抓住课堂、带教、实验、论文等关键环节，实行教学督导专家、学员与授课教员、带教教师之间的“双向满意度测评”，测评结果与导师任教资格、生源调配、评优评先等挂钩。

4 重视德育教育，培养高素质人才

“重医轻德”是近年来研究生培养过程中存在的诟病，作为研究生培养过程中的重要环节，要让研究生明白“做学问，先做人”的道理。作为临床医学研究生，既要有扎实的临床基本功，又要有良好的医德，还需要具备良好的科研道德。为此，在研究生的培养过程中，把人文教育、医德教育融入教学，提高研究生的道德修养、行为修养和个性修养水平，培养具备“温馨医疗”能力的医学人才。

5 重视整体教学，培育全方位人才

老年病多病共存，病因复杂且长期积累；起病隐匿，多属慢性退行性疾病，生理与病理变化很难区分；多种器官处于临界功能状态，且临床情况复杂，治疗上矛盾多、冲突大[3-4]。例如老年急性冠脉综合症患者，常常需要强化抗血小板治疗，但是老年人常常伴有消化系统溃疡、出血的病史，强化抗血小板会导致出血，出血后抗凝治疗又会导致新的心脏事件发生，抗凝与止血之间是非常微妙的关系。我们培养的老年心血管内科研究生在熟练掌握心血管病专业知识的同时，还要熟悉消化科、风湿科、肿瘤、内分泌、神经内科、骨科、血液科等全科常见诊疗技能。

解放军总医院老年心血管病研究所包括临床、基础实验室及杂志编辑部三个部分。临床部分由老年心血管内科门诊、病区、介入导管诊断治疗室组成。基础实验室部分包括心脏病理学、心脏病理生理学、分子生物学、心血管药理学、心血管疾病和药物基因组学、线粒体结构和功能等实验室。另有《中华老年多器官疾病杂志》和英文版《Journal of geriatric cardiology》两个杂志编辑部。作者所在科的研究生需要在临床、实验室及编辑部这三个部门学习，亲身实践科研课题如何来源于临床、通过实验进行验证、整理实验结果进行发表的整个流程，更好地培养研究生的科研素质，提高其临床和科研相结合的能力。

21世纪是人口老龄化的时代，目前世界上的发达国家都已经进入了老龄化社会，许多发展中国家正在或即将进入老龄社会。人口老龄化给我国的社会、经济、政治、文化等方面的发展带来了深刻影响，庞大的老年群体在养老、医疗、社会服务等方面的需求和压力也越来越大。老年心血管病学是老年医学中的一个重要分支，是一门相对年轻的新学科，加强对老年心血管病学的基础理论和临床研究是摆在医务工作者面前的一项重要任务。培养一支高素质的人才梯队，建立和完善老年心血管病学专业研究生培养制度是当前做好老年心血管病专业研究生培养的重任所在。

参考文献：

[1]陆惠华，方宁远，范关荣.老龄化时代老年医学发展的展望[J].上海交通大学学报(医学版), 2008,28(5):485-487.

[2]赵玉生.老年医学发展现状及展望[J].解放军医学杂志, 2010,35(5): 488-491.

[3]Rockwood K，Mitnitski A．Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty[J]．Clin Geriatr Med，2011，7(1)：17-26．

[4]白小涓.老年共病-老年医学的机遇和挑战[J].中华老年多器官疾病杂志,2013, 12(5):321-324.