非甾体抗炎药致胃穿孔1例

梁培

南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008

非甾体抗炎药致胃穿孔1例

梁培

南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008

非甾体抗炎药；布洛芬；双氯芬酸；胃穿孔

1 临床资料

患者，男，56岁，因“恶心、呕吐1天余，腹胀半天”于2014年3月13日入院。

入院前2天服用双氯芬酸钠肠溶片6片（150 mg）。查血淀粉酶1670 U·L-1，脂肪酶1814 U·L-1。查腹部CT示：腹腔大量积气，高度怀疑消化道穿孔。结合患者既往长期服用非甾体抗炎药史，考虑消化道穿孔继发淀粉酶、脂肪酶异常，于入院当天行急诊剖腹探查术，术中见胃窦前壁近幽门管1.5 cm× 1.5 cm穿孔，行“胃窦穿孔修补术+腹腔脓肿清除术”，术后予以抗感染、抑制胃酸等治疗，病情好转于2014年3月25日出院。

2 讨论

非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAIDs）具有解热、镇痛、抗炎作用，主要治疗风湿性关节炎，骨关节炎，软组织风湿性疼痛，急性轻、中度如手术、创伤等的疼痛，牙痛、头痛等，临床应用广泛。其最常见的不良反应是胃肠道损害，主要表现为胃肠黏膜损伤，胃十二指肠溃疡、出血甚至穿孔。NSAIDs对胃肠道黏膜上皮损害的机制包括局部和系统两方面作用[1]：局部作用为NSAIDs透过胃肠道黏膜上皮细胞膜进入胞体内，电离出大量H+，从而造成线粒体损害，影响细胞代谢，对胃肠道黏膜产生毒性，致黏膜细胞间连接完整性破坏，上皮细胞膜通透性增加，激活中性粒细胞介导的炎症反应，促进上皮糜烂、溃疡形成；系统作用主要是NSAIDs抑制环氧合酶-1，减少对胃黏膜具有保护作用的前列腺素合成，进而引起胃黏膜血供减少，上皮细胞屏障功能减弱，H+反向弥散增多，进一步损伤黏膜上皮，致糜烂、溃疡形成。

NSAIDs致胃肠道损害的高危因素有高龄、既往消化道溃疡病史、长期大量服用等[2]，常规剂量质子泵抑制剂能比较有效地预防NSAIDs相关性溃疡及并发症的复发[3]。该患者有长期服用NSAIDs用药史，未服用抑制胃酸药物预防溃疡发生，属高危人群，此次发病在服用双氯芬酸钠肠溶片后，因而考虑为NSAIDs所致胃穿孔。

服用NSAIDs一般须注意以下几个问题：①避免空腹服用药物；②不可同时服用两种或两种以上的NSAIDs；③应尽量按照少量多次的原则服药，不要一次服用较大剂量，以免加重胃肠道不良反应；④应选用比较安全的NSAIDs；⑤可使用抑酸剂和黏膜保护剂，防止患者连续服用NSAIDs出现严重胃肠道反应。

NSAIDs为非处方药，患者可随意购买用于抗炎镇痛，当疗效下降时，往往自行加大剂量，且未能仔细查看此类药物的不良反应及注意事项，导致严重事件发生。因此，医师和药师须加强对患者的用药教育，在服用NSAIDs时，应严格掌握适应症，防止滥用，严格按照剂量服用，并加用质子泵抑制剂预防胃肠道不良反应的发生。

[1] FortunPJ,HawkeyCJ.Nonsteroidalanti-inflammatory drugs and the small intestine[J].Curr Opin Gastroenterol,2007,23(2):134-41.

[2] 王晓春，杨根妹，唐晶，等.非甾体抗炎药致结肠溃疡合并消化道出血、穿孔1例[J].胃肠病学，2010，15（2）：448.

[3] 张国龙.非甾体类抗炎药（NSAIDs）相关性溃疡研究进展[J].药学与临床研究，2009，17（3）：235-7.

R969.3

A

1673-7806（2014）06-558-01

梁培，女，主管药师 E-mail:liangpeimail@163.com

2014-05-19

2014-06-16