椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会

李冬梅

卢氏县人民医院骨科，河南 三门峡 472200

椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会

李冬梅

卢氏县人民医院骨科，河南 三门峡 472200

目的总结椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理方法及体会。方法回顾性分析我院2010年1月～2013年12月87例使用椎弓根钉棒系统内固定方法治疗胸腰椎骨折患者的临床资料，对87例患者制定全面和科学的护理措施，比较使用椎弓根钉棒系统内固定方法治疗胸腰椎骨折护理前后Cobb，s角的变化情况、伤椎前缘高度和后缘高度的变化、神经功能改善情况以及椎管截面积的改变情况。结果经手术治疗后，与手术前相比，Cobb，s角明显减小、明显改善受伤椎体前缘高度、后缘高度明显增加、椎管的截面积明显扩大（P＜0.01）、神经功能的Frankel分级明显改善。结论椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理干预方法有重要作用，临床效果明显。

椎弓根钉棒系统；胸腰椎骨折；护理及体会

胸腰椎骨折多由于严重的创伤所导致，是骨科的常见病，常伴有马尾神经和脊髓的损伤、脊柱不稳，严重者可导致截瘫，严重影响到患者的生活质量，故胸腰椎骨折一直为外科领域治疗的难点[1]。随着胸腰椎骨折和脊柱内固定技术的发展，内固定技术为治疗胸腰椎骨折提供了选择[2]。本文总结了椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理方法及体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月～2013年12月行椎弓根钉棒系统内固定术治疗的胸腰椎骨折87例患者，治疗方法均使用椎弓根钉棒系统内固定治疗，男47例，女40例，年龄32～80岁，平均年龄（45.6±9.4）岁。骨折患者距手术时间为3小时～7天。致伤原因：车祸伤23例，高空坠落伤17例，重物砸伤34例，其他原因导致13例。骨折损伤类型为压缩性骨折27例，爆裂性骨折42例，骨折脱位18例。骨折部位为L134例，L217例，T1116例，T1220例。

1.2 治疗方法

患者全身麻醉后，俯卧，垫高其骨盆和胸廓，悬空腹部，以伤椎为中心，取后正中切口，使上下椎体和伤锥得以暴露至两侧的小关节突。在X线摄片的观察下，进钉点为横突中点和固定锥的上关节突外缘的垂直延长线的相交点。装入椎弓根螺钉，位置满意无偏移后，安置短节段钉棒系统复位装置。

预先压弯纵向连接杆，置入螺钉的U型槽，依据生理解剖压弯旋棒，装上保险帽和螺母，撑开复位，对所有胸腰椎骨折病例进行椎板横突融合和小关节突间融合处理。对创面使用生理盐水、双氧水冲洗，彻底止血，逐层关闭切口。

1.3 护理及体会

1.3.1 术前护理。（1）术前指导患者采用腹式呼吸、人工阻力呼吸、深慢膈呼吸、有效咳嗽进行呼吸训练，以改善肺功能，增加肺活量。（2）指导患者摄取富含维生素、纤维素的食物，如蜂蜜、水果、蔬菜等，使排便通畅。术前未进行排便的患者，应给予灌肠。（3）指导患者习惯于床上躺卧生活。进行椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折手术后，患者需卧床较长时间，医护人员操作时要细心，消除患者的恐惧感，为术后卧床打好基础。

1.3.2 术中护理。在手术过程中，除了配合常规的手术外，要注意建立静脉输液的有效通道，注意患者的体位和搬动。在任何搬动过程中，应注意保护患者的脊柱，使患者的头部、躯干在同一平面内移至手术床。帮助患者俯卧，垫上胸垫，在双上肢下方垫上软垫；头部垫上头圈，自然偏向一侧；双踝和双膝垫上软垫。手术完毕后，持续给予吸氧，加强监测。

1.3.3 术后护理。（1）一般护理：手术后按脊柱骨折患者搬动方法将患者平移至病床，密切观察脉搏、呼吸、血压、切口引流的情况，认真观察患者双下肢的运动、感觉、括约肌和深浅反射等功能恢复情况；发现异常时，及时报告医生处理；仔细观察患者的神志、面色，以及时发现问题，及时处理；术后患者麻药作用减退后出现切口疼痛，会造成患者的不适，严重时可影响到器官的生理功能，应及时给予护理干预，缓解患者紧张情绪，减轻疼痛，必要时采取镇痛措施。（2）切口护理：保持切口引流通畅，避免引流管脱落、扭曲，防止血块阻塞管腔，密切观察引流液的性质、颜色和量，必要时挤压引流管。由于术后患者需要按时翻身，故应依据患者翻身的方向，调整引流管的位置，使之不受压；治疗护理过程中严格无菌技术操作，预防切口感染。（3）体位护理：患者应保持仰卧，待麻醉反应消失之后，每2～3小时翻身一次，保持患者的皮肤清洁，预防压疮。帮助患者翻身时，保持头部、颈部、躯干在一条线上，避免造成脊髓损伤或扭曲加重。（4）饮食护理：指导患者摄取高热量、粗纤维、富含钙、高蛋白的食物，总体上应富有营养、清淡，避免辛辣刺激性食物，预防腹胀和便秘。（5）心理护理：耐心聆听患者的感受，抚慰患者，做好心理护理，对患者的恐惧感和焦虑进行针对性的处理，指导患者积极配合护理和治疗。（6）指导功能锻炼：术后1～2周协助患者进行双下肢肌肉收缩锻炼，按摩双下肢，预防下肢静脉血栓；术后3～4周进行双下肢屈曲和抬高锻炼，预防神经根粘连；术后一月逐渐进行腰背肌锻炼，增强腰背肌力量。

2 结果

2.1 观察指标的比较

治疗前后Cobb，s角的矫正情况、伤椎前缘和后缘高度变化、椎管截面积改变情况详见表1。手术前后具有显著的统计学差异（P均＜0.01）。

表1 手术前后观察指标的比较

2.2 神经功能的恢复情况

神经功能标准依据Frankel划分，神经功能损伤程度从A级到E级逐渐减轻。行椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折前，A级2例，B级20例，C级29例，D级13例，E级23例；手术后，A级0例，B级5例，C级9例，D级5例，E级68例。手术前后具有显著的统计学差异（P＜0.01）。

2.3 其他情况

CT、X片、MRI显示，手术前存在明显的椎管阻塞、变形，脊髓信号异常，硬膜囊受压，手术后未有发现，腰背疼痛的患者得到不同程度的改善。

3 讨论

胸腰椎骨折是骨科的常见疾病，其中50%以上发生在T12～L2水平，且多合并有脊髓损伤。胸腰椎骨折的治疗应尽量减小或解除椎管前方的压力，牢固固定，准确复位。胸腰椎骨折可压缩、缩短、破坏骨小梁结构，导致后凸畸形，对于严重的骨折如爆裂性骨折的患者致使其椎板破裂，受伤脊椎结构严重破坏[3]。

本研究表明，使用椎弓根钉棒系统内固定方法治疗胸腰椎骨折时，通过术前、术中、术后的一系列护理干预后，患者Cobb，s角明显减小、伤椎前缘高度和后缘高度明显增加、椎管的截面积明显扩大（P＜0.01）、神经功能的Frankel分级明显改善，提高了患者的工作能力和生活自理能力[4]。尤其是手术前应注意术前护理和患者心理护理，消除患者紧张焦虑的情绪，为手术做好准备；手术中配合手术做好相关护理；手术后应密切观察病情，配合治疗做好相应护理，进行饮食指导，心理疏导，协助患者进行功能锻炼[5]。通过观察，进行椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折护理干预的临床效果明显，值得推广运用。

[1]徐德兴，沈靖南. 后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折41例[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志，2010，2(2): 156-158.

[2]何少奇，林立兴，戴鸣海，等. 后路经伤椎置钉短节段复位固定治疗胸腰椎骨折[J]. 中国骨伤，2011，24(1): 40-42．

[3]高中伟，肖才平，饶翔. 椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折128例临床观察[J].中外医疗，2011，13(1):56-57．

[4]杨峰，吴红. 经后路固定治疗胸腰椎骨折体会[J]. 实用骨科杂志，2011，17(1) :79－81．

[5]张兆德，张凡棋．后路GSS内固定治疗胸腰椎骨折67例[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(7):847-848.

R473.6

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1674-9308（2014）03-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.028