基础治疗对慢性牙周炎龈下微生物构成的影响

刘菁 梁照忠 安春青

乌鲁木齐市口腔医院牙周科，新疆 乌鲁木齐 830002

基础治疗对慢性牙周炎龈下微生物构成的影响

刘菁 梁照忠 安春青

乌鲁木齐市口腔医院牙周科，新疆 乌鲁木齐 830002

目的探讨牙周基础治疗对慢性牙周炎龈下微生物构成的影响。方法选择2012年1～10月就诊于乌鲁木齐市口腔医院牙周科的慢性牙周炎患者30例，按慢性牙周炎基础治疗程序施以全口超声波龈上洁治术+超声根面平整术+手工根面平整术，分别于治疗前、治疗后、治疗后1周、治疗后2周采集龈下菌斑进行厌氧培养，测定牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、中间普氏菌、消化链球菌、二氧化碳嗜纤维菌、韦荣球菌的检出率和检出量。结果（1）治疗前牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、中间普氏菌检出率为100%，治疗后中间普氏菌、消化链球菌、二氧化碳嗜纤维菌、韦荣球菌的检出率下降为0，而牙龈卟啉单胞菌与具核梭杆菌仍存在检出率。治疗后1周及2周时，牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、中间普氏菌、消化链球菌、二氧化碳嗜纤维菌、韦荣球菌检出率均比治疗前有所降低，且消化链球菌、二氧化碳嗜纤维菌、韦荣球菌检出率的下降幅度低于其他菌种检出率的下降幅度。（2）治疗前6菌种检出量均高，治疗后中间普氏菌、消化链球菌、二氧化碳嗜纤维菌、韦荣球菌检出量降低为0，牙龈卟啉单胞菌和具核梭杆菌仍有检出量，但明显低于治疗前。治疗后1周及2周时，各菌种检出量均较治疗前低。治疗后第2周相较于治疗后第1周，除韦荣球菌的其他菌种的检出量均具有统计学差异，但存在某些细菌检出量升高，某些细菌检出量减低的情况，而韦荣球菌检出量未见明显统计学差异。结论牙周基础治疗可有效去除牙周可疑致病菌，但不能完全去除。

基础治疗；慢性牙周炎；牙周可疑致病菌

慢性牙周炎是我国造成成年人失牙的主要原因，是发病率较高的口腔疾病，其始动因素是口腔内牙菌斑的形成。牙菌斑是牙周致病菌赖以生存的微生态环境，在患有牙周炎症状态下和牙周健康状态下，龈下菌斑中的菌量和构成有很大的变化[1-2]。本实验通过对牙周炎治疗过程中龈下菌斑的检测，选取六种牙周可疑致病菌作为观察对象，以评价牙周基础治疗对慢性牙周炎龈下微生物的影响。

1 材料和方法

1.1 病例选择

随机选择2012年1～10月在本院牙周粘膜科就诊的慢性牙周炎患者30例，其中汉族女性8例，汉泽男性22例，平均年龄38.4岁（25～60岁）。要求患者无系统性疾病，无牙周病治疗史，近3个月无口服抗生素史，女性不在妊娠期，牙周病变程度为中度，牙龈均表现为不同程度的水肿、充血、糜烂，患者失牙数＜8颗，且上、下颌左右第一磨牙均存在。

1.2 实验材料及器械

丹麦奥丹公司超声洁牙机+洁治器、Gracey龈下刮治器、牙周探针、硫乙醇盐预还原传送液、酒精灯、无菌接种环、厌氧袋、CDC厌氧兔血平板培养基、DNP-9162型电热恒温培养箱、细菌生化反应管、卢戈氏碘液、结晶紫染液、石炭酸复红液、香柏油、二甲苯、蒸馏水、显微镜。

1.3 观察指标

1.3.1 牙周可疑致病菌检出率。

1.3.2 牙周可疑致病菌检出量（colony formine unit, CFU/ml）。

1.4 实验方法

1.4.1 治疗方法。患者遵照慢性牙周炎治疗程序常规完成全口超声龈上洁治术，1周后使用Gracey龈下刮治器进行一次性超声根面平整术+手工根面平整术，治疗完毕后用0.9%氯化钠液+3%过氧化氢溶液交替冲洗牙周袋，袋内置1%碘甘油液。治疗中予以口腔卫生宣教。

1.4.2 微生物培养方法。分别于基础治疗前、治疗后、治疗后1周、2周时，用无菌刮治器刮取患者左下第一磨牙探诊深度最深处的牙周袋内龈下附着菌斑，将刮取的龈下菌斑置于预还原传送液无菌密封，2小时内送入实验室进行标本接种。将接种后的标本置厌氧袋内放于37℃恒温培养箱中，48小时后观察生长现象，随后进行分离、涂片、镜检、生化鉴定，纯培养，以确定细菌菌种及各菌种检出量。菌量测定采用一定浓度下龈下菌丛细菌菌落的形成单位计数（CFU/ml）。

1.5 统计学方法

本实验应用SPSS15.0统计软件包，对龈下菌斑的检出率和检出量进行多因素方差分析，算出F值、P值，分别以α=0.01和α=0.05为检验标准，P＜α具有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

30例入选患者均按牙周治疗计划复诊，其中29名患者牙齿表面软垢及菌斑明显减少，牙龈探诊出血好转，治疗4周后牙周袋探诊深度变浅。1名患者牙周症状无明显改善。

2.2 牙周可疑致病菌检出率及检出量的变化

详见表1、表2。

表1 牙周可疑致病菌检出率（n=30）

表2 牙周可疑致病菌检出量（lg CFU/ ml，n=30）

3 讨论

根面平整通过刮除患牙根面的牙结石、袋内璧肉芽组织及病变牙骨质，消除炎症因素，恢复牙根表面生物相容性，建立长结合上皮愈合，增加牙周附着。牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、中间普氏菌检出率在基础治疗前可达到100%，一次性根面平整术后，中间普氏菌、二氧化碳嗜纤维菌、消化链球菌、韦荣球菌的检出率降低为0，而牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌仍具有检出率，说明基础治疗对菌斑的减少有显著效果，可大大减少龈下牙周可疑致病菌，但并不能完全清除。治疗后1周及2周后，牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、中间普氏菌、消化链球菌、二氧化碳嗜纤维菌及韦荣球菌的检出率均比治疗前显著降低，且消化链球菌、二氧化碳嗜纤维菌、韦荣球菌检出率的降低幅度明显小于牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌及中间普氏菌检出率的降低幅度，说明治疗后1～2周二氧化碳嗜纤维菌及龈下球菌比例升高，这可能与牙周炎的静止期有关。而球菌的代谢产物具有广泛的抑菌作用，作为口腔内正常菌群的主要成员，它对于维持口腔微生物生态平衡及牙周健康有重要意义[3]。

实验结果显示，牙周基础治疗前6种细菌的检出量均较高，牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌及中间普氏菌这三种细菌检出率可达到100%。治疗后中间普氏菌、二氧化碳嗜纤维菌、消化链球菌和韦荣球菌检出量降低为0，而牙龈卟啉单胞菌和具核梭杆菌的检出量虽然下降幅度较大，显著低于治疗前（P＜0.05），但没有降低为0。治疗后1周及2周时，各菌种检出量均显著低于治疗前（P＜0.05）。治疗后第2周相较于治疗后第1周，除韦荣球菌以外其余各菌种的检出量存在某些细菌检出量升高，某些细菌检出量降低，虽然具有统计学差异（P ＜0.05），但临床认为比较治疗后1、2周细菌检出量的意义不大。

有研究发现，对于不同牙周袋深度的位点，超声+手工根面平整术后菌斑的清除率不同。当牙周袋深度＞6 mm时，刮治后牙周袋内的细菌减少不明显[4]。本实验所选取患牙牙周病变程度在中度，袋深约3～6 mm，单纯的基础治疗无法完全清除龈下菌斑。

综上所述，对慢性牙周炎患者实施根面平整术可显著减少主要龈下致病菌，但对去除深牙周袋处和根分叉处致病菌的清除效能不高。此时就需要采用牙周手术治疗及全身或局部药物的使用，以期提高疗效。在实验方法上，由于牙周致病菌培养的限制性及困难性，本实验仅培养出一种确定的牙周致病菌，即牙龈卟啉单胞菌。随着科技的发展，现代分子生物学技术越来越普遍地应用于科研试验中，例如PCR技术、DNA探针杂交等各种先进的研究手段，牙周病细菌病因学的研究将被推进到一个新的水平[5]。

[1]孟焕新. 牙周病学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 32-53

[2]王勤涛. 牙周病学[M]. 1版. 北京：人民卫生出版社, 2011: 31-134.

[3]周村, 李颖, 黄萍, 等. 血链球菌在不同牙周状态下的分布及相关研究[J].. 中国微生态学杂志, 2002, 14(3): 150-152.

[4]Slots J, Ting M. Systemic antibiotics in the treatment of periodontal disease[J]. Periodontol, 2002, 28(1): 106-176.

[5]Riggio MP, Lennon A, Smith A. Detection of peptostreptococcus micros DNA in clinical samples by PCR[J]. J Med Microbiol, 2001, 50: 249-254.

The Microbiological Effects of Basic Treatment Planing in Chronic Periodontitis

LIU Jing LIANG Zhaozhong AN Chunqing, Urumqi Stomatological Hospital, Urumqi Xinjiang 830002, China

ObjectiveExploration on periodontal therapy for chronic periodontitis gum by microorganisms.MethodsChose 30 patients who were diagnosed in Urumqi stomatological hospital from January 2012 to October 2012. The basis of chronic periodontitis treatment program was full mouth ultrasonic gum + ultrasonic clean ruling on root surface smooth + manual root with smooth surface, respectively before and after treatment, 1 and 2 weeks after treatment, anaerobic culture acquisition under the gum plaque, the detection rate and the detection of various strains were measured.Results(1)Before treatment, the porphyromonas gingivalis (Pg), Fusobacterium nucleatum (Fn) and Prevotella intermedia (Pi) detection rate were 100%, after treatment, Capnocytophaga, Prevotella intermedia (Pi), Peptostreptococcus, Veillonella detection rate reduced to 0, At 1 and 2 weeks after treatment, six strains were much lower than before. Addicted to Capnocytophaga, Peptostreptococcus, Veillonella detection rate decreased significantly less than other bacteria. (2) 6 strains detected rate was high before treatment, after treatment, detection quantity of Capnocytophaga, Prevotella intermedia(Pi), Peptostreptococcus, Veillonella was 0. the porphyromonas gingivalis (Pg), Fusobacterium nucleatum (Fn) can still be detected, but the quantity was lower than that before treatment. Compared with 1 and 2 weeks after treatment, Veillonella detection quantity had no statistical difference, the rest of the bacteria detection quantity was statistically significant, but there were some reduction of bacteria detection quantity, and some rise of bacteria detection quantity.ConclusionPeriodontal basic treatment can effectively remove periodontal pathogens suspicious, but can not be completely removed.

Basic treatment, Chronic periodontitis, Microbiological

R781.4

B

1674-9308（2014）03-0030-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.019