浅析社区服务中心医院感染管理问题与对策

徐艳春 蔡 燕 张汉娣

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分［1］，做好医院感染的预防与控制工作能有效保障医疗质量和医疗安全。2012年下半年笔者对我市某辖区社区服务中心、区疾病控制中心、区妇幼保健院等12家基层医疗机构通过听取汇报、查看资料、现场查看、现场考核的方式进行督导检查。在督导检查中发现社区服务中心医院感染管理存在一定问题，医院感染管理工作未规范开展，与湖北省二、三级医院相比差距明显，改进刻不容缓。

1 问题

1.1 领导重视不足，组织结构不健全

医院感染预防与控制工作作为现代化管理重要组成部分，受到越来越多医院领导的重视，但并不是所有的医院领导都能重视该项工作，特别是基层管理者对医院感染管理重要性认识不足，他们认为医院感染流行暴发那是不可能的，长期以来就是这样工作的，医院感染流行暴发从未发生。领导不重视，人员无保障，社区服务中心医院感染管理人员配备不足，大多数没有按照《医院感染管理感染办法》配备必要的医院感染管理专(兼)人员;兼职情况较多，甚至就护士长一人多职，医院感染管理工作在一定程度上流于形式。100张床位以上的社区也未建立健全组织结构，缺少组织保障，医院感染预防与控制工作做与不做，做得好与不好没有标准，没有将医院感染管理纳入医院质量考核体系。

1.2 制度未更新，落实不到位

各社区卫生服务中心均建立了医院感染管理制度，但制度陈旧，有部分社区医院感染管理制度几乎一致，很明显是互相照搬。在消毒隔离制度中规定医务人员用含氯消毒剂浸泡消毒双手的错误做法。大量使用戊二醛对器械进行浸泡灭菌，手术器械上有明显的锈迹，甚至个别医院器械上有残留的血迹，对灭菌时间计算方法不能掌握，在灭菌过程中重复放入器械，使之无法达到灭菌的有效时间。少数单位的制度几乎形同虚设，根本无法落实。如:院感染监测制度，没有建立微生物实验室，监测制度只能纸上谈兵。

1.3 医院感染知识掌握不足

医院感染管理知识缺乏是社区服务中心医院感染管理工作中的一个重要问题，大部分专职人员不知道医院感染是什么东西，简单地把它与消毒隔离工作等同，不能理解医院感染管理全方位的工作要求，想把工作做好，却不知道从哪里着手，不能正确指导临床医务人员来对医院感染进行预防与控制。临床医务人员对医院感染基本知识的掌握比较欠缺，在具体工作中不遵循操作流程，缺少医院感染预防与控制的意识，没有培养良好的职业习惯，在一定程度上影响了医院感染控制效果。

1.4 消毒供应中心(室)缺少必要硬件

消毒供应中心(室)是为临床科室提供各种无菌医疗器材、敷料、用品的科室，是医院预防和控制医源性感染的源头［2］。绝大多数消毒供应中心(室)无法达到清洗、消毒、灭菌的基本功能要求，仅有一台高压蒸汽灭菌器在承担着全院可重复使用物品的灭菌工作。清洗由临床医务人员，多由临床护理人员代替完成，清洗效果得不到保障，大量使用含氯消毒剂浸泡器械，不利于器械的清洗，对器械的损伤较大，缺少包装间，包装工作根本无法开展。灭菌效果除了化学监测以外，其他监测项目(物理、生物、无菌实验法)均未开展［2］，灭菌效果堪忧。

1.5 重点部门、重点环境管理有待加强

基础设施不完善，重点部门流程和布局存在着不合理，产房和手术室没有必要的分区与通道，没有缓冲间，手术间直接与大门相通。胃肠镜室诊疗和清洗、消毒未分室进行，清洗设备达不到4槽的基本要求。为节约成本，减少开支，有少数社区服务中心没有采用酶洗，用清水代替。口腔科没有设立清洗间，缺少清洗设备，清洗、消毒、灭菌流程被简化成含氯消毒剂浸泡、流动水冲洗、高压灭菌、患者使用。医疗废物无暂存间，随便找个地方堆放医疗废物，医疗废物管理不规范，有流失的隐患。

1.6 自我防护意识淡漠

医务人员自我防护意识淡漠，工作中未执行标准预防，接触患者血液、体液时不戴手套，操作后不洗手。有些社区服务中心没有为医务人员提供足够的防护用品，胃肠镜室、消毒供应中心(室)没有防水围裙、防水眼镜等防护设施，医疗废物管理人员没有胶靴和橡胶手套，临床医务人员因为一次性手套数量不足导致反复使用等。

2 对策

2.1 强化认识，完善组织建设

强化医院管理者对医院感染预防与控制的意识，特别是主要领导要从根本上认识该项工作的重要性。可采取由卫生行政部门牵头组织会议，会议邀请社区服务中心主要负责人参加。会议上，对近年来国内医院感染暴发事件及相关处理进行通报，敲响领导的警钟。领导的重视与支持，是保证医院感染预防控制质量的前提［3］。建立健全医院感染管理组织，确实履行各级各部门的职责，按照《医院感染管理办法》要求，配备好医院感染管理人员，≥100张床位的社区服务中心要建立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。将医院感染管理工作作为医疗质量考核指标，纳入部门医疗质量考核体系，与科室绩效直接挂钩，用奖惩的办法来加大医院感染管理工作力度。

2.2 完善制度，严格落实

根据国家的相关法律、法规、规章和规范制定医院感染管理的规章制度［4］，制度的建立要结合社区服务中心的实际情况，避免照抄照搬。落实制度是医院感染预防与控制的关键，要把制度落实到每个操作、每个环节、每个医务人员的工作中。督导检查是不断规范制度落实的必要手段，定期或不定期组织人员对消毒隔离、手卫生、无菌物品保管、医疗废物处理、抗生素合理使用等工作进行督导检查，找出问题，提出整改措施，不断改进工作，稳步推进医院感染管理工作。

2.3 加大教育力度，提高医院感染管理整体水平

掌握医院感染知识是做好医院感染管理工作的前提，社区服务中心应加强培训力度，针对不同对象分类培训，培训内容涵盖抗菌药物合理使用，医务人员手卫生规范、消毒技术规范、医院感染管理办法、医院隔离技术规范、医院感染监测规范、医疗机构医疗废物管理办法等。专职人员参加省级以上培训，达到医院感染管理者的基本水平，能全面掌握医院感染管理相关知识，有效开展医院感染预防与控制工作，正确指导临床医务人员进行工作。并做到持证上岗，相对固定。

2.4 投入必要资金，改善硬件

2009年卫生部颁布的《医院消毒供应中心行业标准》对医疗机构可重复使用的物品清洗、消毒、灭菌提出了明确的标准。社区服务中心应投入必要资金，对消毒供应中心(室)进行基本的改建与扩建，达到《医院消毒供应中心管理规范》要求，布局上至少有去污区检查、包装及灭菌区无菌物品存放区。设施、设备的完善，是保证医院感染预防与控制的关键。鉴于目前各社区服务中心发展不均衡，部分社区服务中心在短期内无法达到《医院消毒供应中心管理规范》的情况，也可借鉴其他省、市的先进经验，优化资源配置，建立标准的市、区消毒供应中心，将需要复用的物品集中进行消毒灭菌，回收、清洗、消毒、包装、灭菌、保存、发放等环节皆由专业人员完成，提高工作效率，保证工作质量［5］。

2.5 加强医院感染重点部门、重点环节管理

加强对手术室、ICU、感染性疾病科(门诊)、消毒供应中心、口腔科、检验科、导管室、产房、內镜室、医疗废物暂存间等重点部门管理，规范流程与布局，最大限度符合医院感染预防与控制工作流程。加强呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关性泌尿道感染、手术部位感染等重点环节管理，落实医务人员规范化洗手［6］，提高医务人员洗手的依从性，有效降低医院感染的发生。

2.6 提高自我防护意识

职业暴露防护的关键在于安全意识的培养。目前，对医务人员进行职业防护教育，已被多个国家认为是减少职业暴露的重要措施［7］。通过强化培训来提高医务人员自我防护的意识，改变不正确的工作习惯，变被动为主动，在工作中自觉执行标准预防，强调患者和医务人员的双向保护，对所有患者的血液、体液均视为有传染性的病原物质［8］，接触时做好自我防护工作，降低职业暴露发生率［9］，保障医务人员职业安全。

［1］张晓卿.持续质量改进在医院感染管理中的应用［J］.华夏医学，2010，23(6):793 －796.

［2］李 奎，厉 莉.一级医疗机构消毒供应现状及对策［J］.现代医院，2013，13(6):124.

［3］张金秀.11所基层卫生院医院感染管理的现状及改进措施［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(2):350.

［4］钟 巧，姚吉龙，李 晖，等.创建等级评审对促进医院感染管理的研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(13):2876.

［5］孔晓玲，田 苹，洪和平.基层医院消毒供应中室现状分析及工作设施［J］.中国医药指南，2008，6(1):31.

［6］陈晓玲，彭 青，周树勤，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床调查及耐药分析［J］.现代医院，2013，13(6):62.

［7］程科萍，王少康，孙桂菊，等.医护人员锐器伤的调查分析与防护对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(2):323.

［8］裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:29.

［9］尹志改.创伤骨科医务人员职业暴露及防护对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(3):640.