品管圈活动对提高脑卒中患者良肢位摆放有效率的观察

廖春莲，谭春燕，胡 盼，谢政蓉

（重庆医科大学附属第二医院神经内科 400010）

品管圈（quality control circle，QCC）活动由日本石川馨博士1962年创立，广泛开展于企业之中。后来被引进中国，衍变为质量管理小组，是工作性质相同、自发组活动团体，其通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及QCC手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［1］。良肢位摆放是为了防止或者对抗脑卒中患者痉挛姿势的出现，防止肩关节半脱位，避免骨盆后倾和髋关节外展、外旋，早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。在早期抗痉挛治疗中起着重要作用，可以有效地预防脑卒中患者并发症的出现［2］。本科2013年2～8月开展了QCC活动，实施半年以来，效果较好，患者满意度增加，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本科于2013年2月成立QCC小组，圈名为放馨圈，意为在护士的精心护理下，患者放心，家属放心，放飞良肢位，馨香暖人心，小组成员10人，其中，圈长1人（由具有一定组织能力的主管护师担任），副圈长1人（由专科护理理论知识水平较高的本科护士担任），辅导员1人（由副护士长担任），圈员7人（其中，护师4人，护士3人），小组遵循品质管理（PDCA）的原则开展活动，选取60例脑卒中患者为活动对象。

1．2 方法

1．2．1 选定主题 护士长组织护理人员开展科内讨论，采取头脑风暴法提出多个可实行的主题，通过领导重视度、问题解决的急迫性、可行性、圈员能力等项目的评分比较、讨论分析，在“避免输液漏签名”、“提高良肢位摆放有效率”、“降低院内压疮发生率”、“提高实习人员手卫生的依从性”、“提高体温单书写的完整率”等主题中通过采用“5、3、1”的评分方法筛选出“提高良肢位摆放有效率”的活动主题。

1．2．2 调查现状并分析原因 召开圈会，制订出影响脑卒中患者良肢位摆放有效率的调查表，内容包括护士关注度、质控力度、健康宣教效果、辅助设施情况、护士专业知识技能。在2013年2月实施QCC方案前对60例脑卒中患者良肢位摆放有效率进行调查并分析相关因素。24例良肢位摆放不规范，其中，由于护士专业知识不足导致8例，健康教育缺乏6例，质控力度不足6例，辅助设施不全2例，护士关注度不够2例。结合调查问卷及圈员的脑力激荡结果，将造成良肢位摆放率低下的原因制成柏拉图，见图1。

图1 改善前良肢位摆放缺失率柏拉图

1．2．3 拟定目标 拟定目标为：良肢位摆放有效率提高至99%，患者满意度提高至100%。

1．2．4 分析问题 圈员通过讨论分析，对影响良肢位位摆放有效率的人、方法、辅助设施、环境等方面进行分析，最终发现需要重点改进的主要问题包括护士专业知识不足、健康宣教力度不够、质控质量不高3个方面。

1．2．5 制订对策并组织实施 针对造成良肢位摆放有效率低下的原因，小组成员经过充分的分析、讨论，制订了相应措施，并积极组织实施：（1）针对护士专业知识不足：进行护士专业知识培训，副圈长负责拟定培训方案，对全科护理人员进行培训考核。（2）针对健康宣教力度不够：由1名圈员制订健康宣教手册，对护理人员进行培训，并发放给患者及家属；由1名圈员负责质控健康宣教实施的效果；加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识掌握度；定时开公休会，给患者讲解良肢位摆放知识。（3）针对质控力度不足：选定3名圈员（责任组长）作为质控员，制订良肢位摆放实施表格及质控表格；制订质控考核措施，纳入绩效考核。（4）针对护士关注度不够：加强护士责任心，并将良肢位摆放纳入绩效考核。（5）针对辅助设施不全：向医院争取资金投入，添加辅助设施。

2 结 果

2．1 患者良肢位摆放有效率和满意度变化 QCC活动前（2013年2月）、后（2013年8月）应用SPSS19．0统计软件进行χ2检验。通过此次QCC活动的实施，患者良肢位摆放有效率和患者满意度明显提高，见表1。

表1 运用QCC前、后患者良肢位摆放有效率、 满意度比较［n（%）］

2．2 伴随成果 开展QCC活动的伴随成果包括营造愉快的工作环境，鼓励员工挖掘自身潜力、激发创造力，尽量提出合理化建议和提高工作效能等［3-4］。QCC活动的开展不仅能够增加科室凝聚力，实现护士的自我价值，提高护士专业知识和技能。而且能促进患者康复，降低致残率，增强患者康复的信心，增进护患关系。采用自制评分表对每一位圈员进行团队精神、沟通技巧、QCC手法应用、脑力开发、责任与荣誉、工作热情6项内容进行调查，每项分值1～10分，分别统计6项内容总分，计算出平均分并与改善前各项进行比较，绘制出良肢位摆放有效率QCC活动的伴随成果雷达图（图2），结果表明，伴随成果较为显著。

图2 QCC效果确认图

3 讨 论

3．1 良肢位摆放是脑卒中瘫痪患者早期的治疗模式，可以对抗患者的关节痉挛，避免并发症的发生，如足内翻、足下垂、肩手综合症等。

3．2 QCC活动可以提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率，提升患者满意度，密切护患关系，提升医院的美誉度。QCC是在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的工作范围、质量标准和现存问题，以提高质量、降低成本、提高员工综合素质和增加经济效益为主要目的而组织起来的，以科学的质量管理理论作为工具，开展质量控制活动的小组［5］。目前，QCC活动广泛开展于国内各大医院、各个部门，产生了理想的效果。良好的服务态度可以让患者感到心情愉快，释放压力，缓解病痛，增加康复治疗的主动性，积极配合护理、治疗，降低并发症的发生率，利于疾病早日康复，具有良好的经济和社会效益。QCC活动可以有效提高护理服务质量及患者的满意度［6-7］。本科室研究证实，QCC活动的开展提高了良肢位摆放的有效率，提高了患者的满意度（P＜0．01），密切了护患关系，提高了护理人员的沟通技巧。

3．3 优质护理的开展为QCC活动的实施提供了良好的基础。优质护理的开展得到了医生、患者、护士的认同。它要求责任护士不仅要完成治疗任务，还要落实患者基础护理、心理护理、健康教育、康复指导。优质护理注重建立科学的绩效考核和激励机制，QCC活动的开展促使其得以实现。

3．4 QCC活动的开展能够充分发掘护理团队的潜力，让员工享用更多的自主权，使成员自发地参与活动，同时员工的创造性也得到激发。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与计划、实施与改进。本科开展“放馨圈”活动，充分挖掘了责任护士的个人潜能，能鼓舞护理人员更加积极的参与病房的护理工作，每位圈员积极发现问题并提出解决方案，改变了以往护士的被动执行工作模式，使优质护理得以实现和更加完善，护患关系更加密切，患者满意度自然得到提高，患者的安全也得到了很好的保障。同时QCC活动的开展使护理人员实现了自我价值。通过开展QCC活动，对护理人员进行培训、考核，提升了护理人员的专业技能，培养了护理人员的管理才能，最终护理人员的综合素质得到极大的提高。

3．5 保障护理质量持续改进。QCC活动开展以人为中心的现代管理理念促，可使护理质量可持续地进行改进，使护理管理改变了以物为中心的传统管理模式［8］。运用PDCA方法与三级等级医院评审要求相符，值得推广。

［1］刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册［M］．北京：人民卫生出版社，2012：1-3．

［2］燕铁斌．康复护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2012：180-185．

［3］徐建鸣，丁万红，方亭妮，等．应用品管圈实施患者跌倒管理的实践［J］．中国护理管理，2012，12（1）：23-26．

［4］周丽萌，徐建萍．品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用［J］．中国护理管理，2013，13（4）：73-76．

［5］邢文英．QC小组基础教材［M］．北京：中国社会出版社，2004：4-8．

［6］王秀芳．品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响［J］．全科护理，2011，9（12）：1089-1090．

［7］杨艳，张莉国．品质圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用［J］．护士进修杂志，2008，23（2）：110-111．

［8］谢炜坚，钟华荪．护理部推行品质圈活动的实践与成效［J］．实用护理杂志，2000，16（10）：41-42．