替餐干预对体质量控制和糖脂代谢的影响

高秀艳

（开滦集团有限责任公司唐家庄医院内科，河北唐山063100）

随着人们生活水平的提高和膳食结构的改变，肥胖人群越来越多。据估计至2030年全球肥胖者将达11．2亿［1］，肥胖与高血压、高血脂、糖尿病等代谢紊乱的疾病存在高相关，也是冠心病、恶性肿瘤的致病因素之一。世界卫生组织已将肥胖列为一种疾病。肥胖人群的健康风险越来越高，控制体质量也越来越引起人们的重视。调整饮食结构，保持营养均衡是控制体质量最可行的方法。替餐是根据人体营养需求特别配制的食物，能够科学合理地提供各种重要营养素。使用替餐既能保证摄入人体必需的蛋白质、维生素等营养物质，又能防止在日常饮食中吸收过多的脂肪和热量，是控制体质量的有效方法。本文采用实验研究的方法，检验100名志愿者使用替餐的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 从医院体验人群中招募志愿者200名。分为干预组和对比组。干预组男25名，女75名；年龄20～68岁，平均（34．3±5．9）岁。对比组男29名，女71名；年龄19～67岁，平均（35．1±6．1）岁。排除患有消化道疾病或心脏病，以及近期服用药物或采用其他方法控制体质量者。所有研究对象自愿参加实验并签署知情同意书。

1．2 方法 对比组志愿者参加营养知识培训，指导其学习各种食物的营养成分，鼓励保持饮食营养均衡，但未规定具体膳食要求。干预组在学习营养知识的基础上，进行替餐干预。每天早餐吃日常食品，要求总能量低于850 kcal，蛋白质不少于30 g。午餐和晚餐吃研究者提供的替餐。每份替餐营养成分：能量210 kcal，蛋白质18．4，g，总脂肪含量3．5 g，饱和脂肪酸1．4 g，碳水化合物27．3 g，维生素A 190μg，维生素B10．28 mg，维生素B20．43 mg，维生素B60．41 g，维生素B120．51μg，维生素C 10．1 mg，维生素D 2．5μg，维生素E 2．6 mg，维生素K 8．6μg，烟酸2．5 mg，泛酸0．28 mg，钠210 mg，钙400 mg，钾200 mg，铁3．1 mg，硒5μg。实验期为3个月。

1．3 评价标准 每两周测量计算体质量指数（BMI，kg／m2）、肥胖度（OD）、体脂百分率（PBF），腰围（W）；测量血压和空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

1．4 统计学处理 采用SPSS19．0软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 人体测量指标的变化 实验第2周，干预组BMI下降至（27．02±3．76）kg／m2，与干预前（28．45±4．21）kg／m2比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。干预12周后，干预组BMI、W、OD、PBF各项指标均较干预前显著下降（P＜0．01），与同期对比组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表1。此外，血压测量显示，干预组第2、4、8、12周的动脉血压逐渐下降，收缩压（SBP）从（135±11）mm Hg降至（123±10）mm Hg；舒张压（DBP）从（84±10）mm Hg降至（76±8）mm Hg，干预前后差异有统计学意义（P＜0．05）。从第4周起，干预组与对比组的血压差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组人体测量指标变化情况（±s，n＝100）

表1 两组人体测量指标变化情况（±s，n＝100）

a：P＜0．01，与干预前比较；b：P＜0．01，与对比组比较。

项目干预组干预前 干预后对比组干预前 干预后BMI（kg／m2） 28．45±4．21 25．32±4．34 ab 29．02±5．12 28．36±3．67 W（c m） 90．89±11．23 85．46±11．12 ab 89．93±10．78 88．78±11．45 OD（%） 137．12±14．56 123．56±12．45 ab 138．03±15．34 137．23±12．76 PBF（%） 35．42±4．36 29．45±4．54ab 36．12±5．26 35．78±3．76

2．2 实验室检测指标的变化 干预组FPG、TG干预后较干预前降低，差异有统计学意义（P＜0．01）。干预后干预组与对比组FPG、TG差异也有统计学意义（P＜0．01）。干预组TC水平在干预前后差异无统计学意义（P＞0．05）。对比组FPG、TC、TG水平在实验前后差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。干预组14例使用替餐2 d后反映口干、便秘等不适症状。使用至2周，上述不适反应全部恢复正常。无志愿者因为不良反应退出研究。

表2 两组实验室检测指标变化情况 （±s，n＝100）

表2 两组实验室检测指标变化情况 （±s，n＝100）

a：P＜0．01，与干预前比较；b：P＜0．01，与对比组比较。

项目干预组干预前 干预后对比组干预前 干预后FPG（%） 5．28±0．64 4．89±0．70ab 5．31±0．53 5．20±0．52 TC（mmol／L） 5．09±0．73 5．01±0．95 5．06±0．63 5．03±0．53 TG（mmol／L） 2．12±0．56 1．78±0．51ab 2．18±0．46 2．04±0．46

3 讨 论

肥胖是代谢综合征的一种，是由于摄入能量过多，糖脂代谢紊乱，导致脂肪堆积而引起的失衡性疾病。研究发现，肥胖与许多疾病存在相关，是影响心血管病、糖尿病、高血压等慢性病的发病和转归的重要因素。1994年，美国糖尿病学会提出“医学营养干预”的概念，倡导摄取适宜能量以达到维持正常体质量的目的。研究证实医学营养干预能调整体脂代谢，有利于糖尿病、高血脂等疾病的治疗［2-6］。通过科学饮食，防止体质量超标，维持人体正常的糖脂代谢，对人体健康具有积极意义。

研究发现，肥胖的发生与遗传、饮食和生活习惯密切相关。某些不良的饮食行为，特别容易导致肥胖的发生。肥胖与摄入的脂肪类型有关［7］。摄入过多饱和脂肪酸（SFA）和单不饱和脂肪酸（MUFA），会升高BMI。而多不饱和脂肪酸（PUFA）的摄入量则与BMI呈负相关。饮食分析发现，肥胖儿童饮食中摄入的SFA和MUFA比例高于正常儿童，而ω-3脂肪酸的摄入量则不足。氨基酸也与糖脂代谢关系密切［8］。食用蛋白质或氨基酸食物与食用碳水化合物食物相比，就餐后体内分泌更多的内源性胰岛素，血糖状态更加稳定。而且，在提供相同能量的条件下，蛋白质类食物比碳水化合物和脂肪引起的饱腹感更强，能防止过分摄食的行为，有助于减轻体质量。总之，饮食结构对机体代谢的影响极大。科学的营养干预是减肥和调整机体代谢过程的有效措施［9-11］。

由于日常饮食中各种食物的成分不同，单纯倡导低热量饮食可能导致缺乏某些营养素，不利于机体的健康。因此，使用特别调制的营养均衡的食品代替常规饮食，是一种较为可行的方法。替餐即是适用于减肥的食物替代品，是根据人体所需营养素的类型以及摄入量科学配制的，其营养构成合理，在降低热量摄入的同时，提供优质蛋白和多种维生素、矿物质，能够保证营养的均衡，加速脂肪的分解。由于脂肪的积聚与代谢功能失调有关，因此，使用替餐减肥的同时，也能改善机体的代谢过程，减少高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病的患病概率。

本项研究结果显示，使用替餐12周后，被试者BMI、W、OD、PBF各项指标都比实验前显著降低（P＜0．01），与进行常规饮食的志愿者相比，两组差异有统计学意义（P＜0．01），提示使用替餐具有良好的减肥效果。同时，干预组的血压、FPG及TG的数据也显著下降（P＜0．05），糖脂代谢功能得到改善，有利于防治各种肥胖引起的慢性疾病，同样适合作为肥胖同时患有高血压、糖脂代谢异常的患者的减肥食品。另外，由于本研究的时间较短，使用替餐是否具有长期效应；以及通过长期使用，是否也能改善总胆固醇方面的数据，还需要以后进一步研究。

［1］Kelly T，Yang W，Chen CS，et al．Global burden of obesityin 2005 and projections to 2030［J］．Int J Obes（Lond），2008，32（9）：1431-1437．

［2］American Diabetes Association．Nutrition recommendations and interventions for diabetes：a position statementof the American Diabetes Association［J］．Diabetes Care，2008，31 Suppl 1：S61-S78．

［3］Amer DA．Standards of medical care in diabetes-2010［J］．Diabetes Care，2010，33（1）：11-61．

［4］徐晓峰．标准化营养干预对代谢综合征影响的研究［J］．中国疗养医学，2010，19（4）：327-328．

［5］郭慧，李骏．饮食控制对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响研究［J］．安徽医药，2011，15（3）：319-321．

［6］朱碧贞，杨观德，许志恩，等．营养干预对高脂血症患者血脂水平的影响［J］．当代医学，2009，15（13）：5-6．

［7］冯一，王旭磊，费俊，等．肥胖儿童糖脂代谢与膳食摄入［J］．临床儿科杂志，2010，28（9）：818-822．

［8］吕子全，郭非凡．氨基酸感应与糖脂代谢调控的研究进展［J］．生命科学，2013，25（2）：152-157．

［9］王文祥，叶惠平，费斌．营养干预对单纯性肥胖患者减肥作用研究［J］．中国预防医学杂志，2012，13（3）：205-208．

［10］徐晓峰，吴敏魁，徐展，等．营养干预对2型糖尿病患者体重控制和糖脂代谢的影响［J］．中国医药导报，2012，9（34）：44-45，47．

［11］徐晓峰，林虹伶，张一样，等．标准化营养干预对MS患者的BMI、血脂及空腹血糖的影响［J］．亚太传统医药，2008，4（5）：7-9．