遵义市城镇居民高血压病危险因素调查与分析

刘 赛，黄艺婧，周训美，徐 平

（遵义医学院附属医院神经内科，贵州遵义563000）

2002年数据显示，高血压病在我国人群中发病率为18．8%［1］，是我国常见慢性病。全国各地人群因地域、气候、民族习俗、宗教信仰、生活环境不同，不同地区高血压病危险因素可能存在特异性。遵义市位于中国大西南东部地区，是云贵高原喀斯特地形区中的一片丘陵地带。遵义地区居民除汉族外，还包括苗族、土家族、仡佬族等少数民族。居民饮食结构中，普遍有饮酒习惯，部分居民甚至有抽旱烟的习惯。本次研究针对中国西南地区贵州省遵义市城镇居民高血压病患者，分析其危险因素的特异性，探讨适合的高血压病防治措施。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011年7～9月，用分层抽样方法按地区人均每年可支配收入，将遵义市各社区分为小于1万元、大于或等于1万元两个层级，再从中分别整群随机抽取两个社区／镇，然后由不参与本次调查者在每个社区／镇卫生服务站中按保存的所有居民健康档案高血压病患者及健康居民的资料中随机抽取80份。记录每位研究对象的各项信息。本次调查共收集有效资料555份，其中高血压病患者资料326份，健康居民资料229份。

1．2 纳入标准 职业：以脑力劳动为主要职业，包括技术人员、干部、学生、商业服务从业者。以体力劳动为主要职业包括办事人员、农民、生产运输设备操作人员、军人。体质量根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》判断，超体质量，体质量指数（BMI）：24．0～27．9；肥胖，BMI≥28．0［2］。腹型肥胖：腰围男性大于或等于90cm，女性大于或等于85cm；长期过量饮酒：白酒饮用量大于或等于100 mL／d；血压：采用《中国高血压病防治指南（2009年基层版）》中诊断标准［1］。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压病药，血压虽低于140／90 mm Hg，也应诊断为高血压病。调查中涉及的高血压病患者亦包括既往在三级乙等及以上级别医院中确诊者。血脂：采用《中国成人血脂异常防治指南》（2007年版）诊断标准［3］。每日摄盐大于6 g者为高盐饮食。

1．3 方法

1．3．1 资料收集 本研究调查员为遵义医学院2010级研究生，同时参与调查的有各个社区卫生服务站工作人员。血压的测量方法按《诊断学》（第6版）的间接测量法测量调查对象血压。血脂由调查员与社区卫生服务站工作人员一同进社区收集调查对象空腹外周静脉血2 mL后统一集中在社区卫生服务站，用免疫比浊法检测。身高、腰围由调查员用软尺测量，测量身高时测量对象靠墙取立正站姿，由调查员读取测量结果，同时取腋中线髂棘与12肋中点水平贴腹部皮肤绕腹部一圈读取腰围结果。

1．3．2 资料整理 事先制定好表格，对调查员做好培训工作，明确概念，回收有效调查表后，将资料中记录的各个因素按表1进行赋值。

表1 高血压病危险因素赋值

1．4 统计学处理 采用SPSS17．0软件进行统计分析，采用χ2检验对各危险因素进行单因素分析；若某一含子项目的危险因素，则该项中各个子项目间进行两两比较。采用非条件多因素Logistic回归进行多因素分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 单因素分析结果 结果显示年龄、职业、高血脂史、脑卒中史、冠心病史、糖尿病史、腹型肥胖、BMI、锻炼程度、高盐饮食、吸烟、高血压病家族史等12项因素对遵义市城镇居民高血压病患病率有影响（P＜0．05）。见表2。

表2 遵义市城镇居民高血压病危险因素单因素分析结果

续表2 遵义市城镇居民高血压病危险因素 单因素分析结果

单因素分析有意义的因素中多个项目间两两比较，结果显示，在不同职业中从事脑力劳动为主要职业者患病率大于从事体力劳动为主要职业者（P＝0．020）。BMI未超质量者患病率低于超体质量者（P＝0．000）和肥胖者（P＝0．000），而超体质量与肥胖之间对高血压病患病率的影响差异无统计学意义（P＝0．302）。见表3。

表3 单因素分析有意义的因素中各项目间两两比较

2．2 多因素非条件Logistic回归分析结果 以高血压病为因变量，其他赋值为变量，采用向前逐步选择法，按α＜0．05水平筛选。结果显示，年龄、高血脂史、糖尿病史、腹型肥胖、高盐饮食、高血压病家族史6项为遵义市城镇居民高血压病患病率的独立危险因素。对高血压病患病率的影响程度依次为糖尿病史（OR＝31．646）、高血压病家族史（OR＝27．978）、高盐饮食（OR＝13．147）、高血脂史（OR＝7．479）、腹型肥 胖（OR＝4．839）、年龄（OR＝1．851）。见表4。

表4 多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

3．1 原因分析

3．1．1 以往资料表明，中国人原发性高血压病危险因素包括饮酒、吸烟、嗜盐、原发性高血压病家族史、不良婚姻状况、年龄、超体质量、经济状况等［4-5］，同时国内各个地区的人群中高血压病危险因素也不尽相同。本次研究表明，年龄、职业、高血脂史、脑卒中史、冠心病史、糖尿病史、腹型肥胖、BMI、锻炼程度、高盐饮食、吸烟、高血压病家族史等12项高危因素与遵义市城镇居民高血压病患病率有关；其中年龄、高血脂史、糖尿病史、腹型肥胖、高盐饮食、高血压病家族史6项为遵义市城镇居民高血压病患病率的独立危险因素。国内其他地区如上海［6］、沈阳［7］、宁夏回族聚集地区［8］、深圳［9］等地区的结果与本课题调查结果基本一致。其中，针对饮酒这一危险因素，因遵义地区盛产白酒，当地居民无论是否为高血压病患者，普遍有饮用白酒的习惯，这有可能是“长期大量饮酒”这一危险因素在本研究中不是高血压病发病相关因素的原因之一。

3．1．2 随着社会的发展和人们生活方式的改变，高血压病的危险因素也会有所变化，如与2000年相比，2010年发布的高血压病防治指南中将精神紧张、缺乏体力活动、高血压病家族史等列入到高血压病危险因素中，而取消了低钙、低动物蛋白饮食2项危险因素［10-11］。本课题可进一步追踪遵义市城镇居民高血压病患病情况，从而得出其危险因素的变化趋势。

3．1．3 本研究属病例对照研究，对某些可长期存在的危险因素，如吸烟、饮食等因素的分析可能不准确，针对生活习惯的相关因素，可另作研究。

3．2 干预措施

3．2．1 高血压病是一种“生活方式病”，改变不良生活方式有利于预防高血压病的发生［10］，国外也有研究指出，在不同年龄的人群中，健康的生活方式可以降低高血压病患病风险［12］。国内李程等［13］、冯霞［14］调查发现，社区居民的膳食结构存在许多缺陷，如水、水果、奶制品摄入量不足，而钠盐、脂肪等摄入相对过高等问题。目前，高血压病膳食疗法已被证明有改善高血压病状况的作用［15］。根据本调查结果，针对遵义地区居民，可依据《中国居民膳食指南》，在社区宣传中强调食物多样、粗细搭配、确保足量膳食纤维、奶类、大豆制品的摄入、清淡少盐饮食、限量饮酒、确保食物新鲜卫生、三餐分配合理、足量饮水等。还可单独制定适合各个社区居民的饮食结构方案。

3．2．2 从本次调查结果可看出，由于遵义地区人民生活方式、饮食习惯有其独有的特点，故该地区居民的高血压病预防工作需有针对性地进行。省市卫生部门可针对本调查结果筛选有危险因素的居民，在普及高血压病预防知识的同时对其健康状况进行追踪；另外对城镇居民进行宣传教育，做好高血压病的一级预防。在以脑力劳动为主的职业人群中加大宣传教育力度，在体质量、血脂等方面加以控制，加强锻炼、戒烟。从BMI两两分析结果来看，遵义市居民的BMI应控制在24．0以下较理想。具有独立危险因素的居民应定时检测血压，将血脂、肥胖、饮食等可控因素的影响减到最低。

［1］刘力生，王文，姚崇华，等．代表《中国高血压防治指南》（基层版）编撰委员会，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，高血压联盟（中国）．中国高血压防治指南（2009年基层版）［J］．中华高血压杂志，2010，18（1）：22．

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［4］刘红艳，彭辉，刘奥博，等．中国人原发性高血压危险因素Meta分析［J］．中国心血管杂志，2009，14（3）：205-209．

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