1997～2012年重庆市卫生人力资源配置的公平性分析＊

邹钦培，钟晓妮△，邓 晶，何佳桐，李洮庭，付广建，张 燕

（重庆医科大学公共卫生与管理学院：1．卫生统计教研室；2．卫生经济与管理教研室 400016）

卫生服务需要的多样性由财力、人力和其他资源支撑，然而多数国家的卫生资源都是有限的，因此如何公平的分配卫生资源对政策决策者来说是一个极大的难题［1］。卫生人力资源作为卫生资源中最重要的部分，包括了医师、护士、公共卫生保健人员、营养师、卫生行政管理人员等，其配置的公平性是卫生服务利用公平的大前提，是实现“人人享有公平”的基本保障。本研究运用基尼系数来判断重庆市1997～2012年卫生人力资源按人口和地理面积配置是否公平，利用泰尔指数来分解造成公平性差异的主要原因，为重庆市优化卫生资源配置提供实证资料和政策建议。

1 资料与方法

1．1 一般资料 根据经济发展战略将重庆市分为经济发达的“一小时经济圈”（以下简称一圈，包括23个区县）和欠发达的“两翼”（渝东北翼，11个区县；渝东南翼，6个区县）。本研究资料来源于《重庆市卫生统计资料汇编（1997～2008年）》和《重庆市卫生统计年鉴（2009～2012年）》一圈两翼数据，包括1997～2012年40个区县的年末户籍人口数、地理面积、卫生技术人员（下文简称卫技人员）、执业（助理）医师和注册护士。因统计口径不同，2001年以前为医师和护士，2001年以后为执业（助理）医师和注册护士（下文分别简称医师、护士），但此情况对公平性分析影响不大。

1．2 研究方法 本文采用基尼系数与泰尔指数从人口配置和地理面积配置来分析卫技人员、医师和护士的公平性。基尼系数能够很好地反映分配的差异程度和这种差异的连续性变化，可以直接有效地起到预警作用，但不能对分配差异进行分解，从而掩盖了某些重要信息；泰尔指数正好可以弥补基尼系数的这点不足，将差异分解为区域间差异和区域内差异，但不能将TI值划分为等级来预警，因此他们存在一定的互补性［2-3］。按国际惯例将0．4作为公平性的“警戒线”，当G＜0．3时，为最佳公平状态；0．3～＜0．4为正常状态；0．4～＜0．5为不公平；≥0．5为高度不公平状态。

2 结 果

2．1 1997～2012年重庆市卫生资源配置基本状况 卫技人员16年的每千人口和每平方千米平均增长速度分别为2．04%和2．72%，医师和护士2002～2012年的平均增长速度为1．61%、5．47%和2．12%、6．01%（医师和护士在2001年前后统计口径不同，故此处只列出近11年平均增长速度）。从一圈两翼来看，卫生人力资源主要集中在一圈，其每千人口拥有的卫生人力资源数是两翼地区的2倍左右，每平方千米拥有的卫生人力资源数是两翼地区的2．5～10．0倍。医护比从1997年的1∶0．45到2012年的1∶0．96，倒置现象逐步得到改善。见表1。此表只列出每5年的数据。

2．2 重庆市卫生人力资源配置公平性的基尼系数 1998～2012年重庆市40个区县按人口配置的卫技人员和医师G＜0．3，表明其处于正常状态，时间序列上的总体趋势平稳增加，但增加幅度不大。护士的基尼系数大多波动于警戒值0．4以上，处于不公平状态，2010年后降至正常状态说明公平性有所改善。从地理面积配置上来看，卫技人员、医师、护士的基尼系数均在0．5以上，表示配置不公平，尤其是护士长期处于0．6以上的高度不公平状态。从时间轴上看，变化趋势与按人口配置的变化趋势大致一致。见表2。

进一步看一圈两翼无论是按人口还是按地理面积配置，一圈的基尼系数均高于两翼。按人口配置，一圈护士的基尼系数波动在警戒线附近，其余各经济圈各指标基尼系数均处于0．4以下的正常状态；按地理面积配置，一圈各指标的基尼系数均高于0．4，其他地区各指标除渝东北护士的基尼系数高于0．4以外都处于正常状态，特别是渝东南几乎处于最佳公平状态。从时间轴上来看，按人口配置，一圈的基尼系数比较稳定，两翼呈现波动性上升；按地理面积配置，一圈和渝东北翼的基尼系数历年来比较稳定，渝东南翼近年来逐步上升，但未达到警戒状态。见表2。1997年重庆市刚直辖，部分按区域划分的数据不全，故图表中数据未显示。

表1 1997～2012年重庆市卫生人力资源按人口和按地理面积配置情况（n）

表2 1998～2012年重庆市卫生人力资源配置的基尼系数

续表2 1998～2012年重庆市卫生人力资源配置的基尼系数

2．3 重庆市卫生人力资源配置公平性的泰尔指数 1998～2012年重庆市卫生人力资源按人口和按地理面积配置泰尔指数的变化趋势与基尼系数大致相同，但泰尔指数能够对总体差异进行分解。本文的区域按一圈两翼划分。

按人口配置，区域间差异对泰尔指数的贡献率高于区域内差异，护士的区域间差异和区域内差异对总泰尔指数的贡献率在扩大，卫技人员、医师的贡献率较稳定，见图1。按地理面积配置，长期以来区域内差异对泰尔指数的贡献率高于区域间差异，但各项指标区域内与区域间对总泰尔指数的贡献率差异在缩小，卫技人员和医师相交于2010年，护士相交于2006年，见图2。

图1 1998～2012年重庆市卫生人力资源按人口配置区域间和区域内差异对总泰尔指数的贡献率

图2 1998～2012年重庆市卫生人力资源按地理面积配置区域间和区域内差异对总泰尔指数的贡献率

3 讨 论

3．1 重庆市卫生人力资源配置存在的问题

3．1．1 卫生人力资源总量少，护理人员相对匮乏 重庆市直辖16年，卫生资源总量逐年上涨，但随着人口的高速增长，每千人口卫生人力资源拥有量仍处于较低水平，2011年重庆市3项指标每千人口数比全国水平（4．58、1．82、1．66）低25个百分点左右。其中，护士资源匮乏严重，2012年医护比1．00∶0．96，远不及世界银行在世界发展状况报告中提出的医护比应达到1∶2～1∶4的状态，这主要与我国重治疗轻护理的观念有关，但护士分布公平性改善的速度高于医师，医护比倒置现象有望得到改善［4-5］。

3．1．2 卫生人力资源地区间分布不公平 数据显示，重庆市1997～2012年卫生人力资源按人口配置的公平性较好，原因在于卫生规划部门向来以每千人口资源量为标准进行资源分配［6］。按地理面积配置的公平性较差，主要体现在资源大多集中在人口密集度高而地理面积少的主城区，如渝中区2012年每千人口卫技人员、医师、护士量分别为23．13、8．00、11．30，而偏远山区区县地人口密度小，资源配备匮乏，如渝东南翼某县每千人口卫技人员、医师、护士量分别为1．72、0．70、0．51，故相对公平性较差。从一圈两翼来看，经济圈之间的差异是造成不公平性差异的主要原因。一圈集中了大量三甲医院，承担着重大科研项目和教学任务，卫生人力资源相对丰富，但其服务半径太大造成其他区县对卫生人力资源的需求相对减少，故两翼资源配置薄弱，造成一圈和两翼之间差异较大。此外，2007年开始，两翼核心城市医院等级不断提高，其编制数相应增加，使得两翼地区护士增加幅度（最高增幅25%）明显超过一圈（最高增幅17%），造成经济圈之间差异。当然，某些重点区县的特殊卫生政策扶持也起到一定作用。

3．2 建议 卫生行政部门应加大卫生人力资源总量和增量的稳步增长，推进重庆市卫生人力资源结构调整，用投入优良增量带动落后存量，不断将资源整合，达到供求平衡。在考虑卫生资源优化配置时需全面考虑人口分布、地理特征、现有卫生资源以及疾病负担等众多因素，逐步提高卫生人力资源配置公平性，在一定程度上缓解看病难的问题。加快城乡统筹，全面提高城乡一体化医疗保障水平［7］。重视卫生人员的教育培训，提高卫生人员的素质。通过引进人才优惠政策，重点扶持偏远地区医疗卫生事业，逐步缩小各经济圈之间卫生人力资源在公平性上的差距［8-10］。在保障居民健康公平的前提下，政府应着力改变某些现有卫生人力资源配置不公平现象，逐步提高重庆市卫生服务保障水平。

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