电话随访对PICC血液肿瘤患者导管相关并发症的影响

钟 晖，陈永平，牟庆云，田继书

（重庆三峡中心医院：1．血液科；2．护理部 404000）

外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）作为肿瘤患者化疗药物输注的有效、安全静脉通道，在临床上已得到广泛开展［1］。由于肿瘤患者在治疗间歇期多带管回家，由此带来了导管相关并发症的高发生率［2］。有研究显示，肿瘤患者出院后PICC导管相关并发症发生率高达30%～40%［3］。由此可见，寻求有效的措施减少肿瘤患者出院后导管相关并发症的发生刻不容缓。本研究旨在通过电话随访，对PICC血液肿瘤患者自我护理能力和健康行为能力进行护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择本院血液科2011年3月至2013年3月PICC带管出院肿瘤患者120例，分为干预组和对照组，每组60例。其中男51例，女69例，年龄11～65岁。

1．2 导管规格及维护方法 采用美国巴德公司生产的规格18G（4FR）×65cm三向瓣膜式导管，均连接可来福无针密闭型输液接头，封管液统一采用25 U／mL的肝素钠稀释液20 mL，每周封管1次。

1．3 电话随访干预方法 电话随访干预操作具体如下：（1）建立专门随访登记本。（2）随访时间一般选择在出院后第1、7、15天的9：00～11：00和（或）15：00～17：00，每次随访时间10～30 min，共随访3个月。（3）对照组患者住院期间介绍PICC置管的常规护理知识，出院后电话随访仅进行一般健康知识宣教；干预组患者在对照组基础上，其电话随访内容还包括自我护理能力和健康行为能力，了解患者最近有无不适和（或）不正确的护理方法、生活习惯，并提醒和指导维护。

1．4 测量工具 所有患者在干预后完成自我护理能力测定量表（ESCA）［4］和健康行为量表［5］两份调查问卷。

1．5 评估指标 评估患者带管出院期间的健康行为能力、自我护理能力及并发症发生情况，并进行比较。

1．6 统计学处理 采用SPSS18．0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 电话随访对血液肿瘤患者带管出院自我护理能力的影响 对干预组和对照组在随访结束后ESCA总得分及自我护理技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平等各项子指标得分进行比较，结果显示除自我责任感外，对照组和干预组在ESCA总得分及其他各项得分方面差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 干预组和对照组的自我护理能力得分情况（±s，分）

表1 干预组和对照组的自我护理能力得分情况（±s，分）

自我护理能力 对照组（n＝60） 干预组（n＝60）t P自我护理技能21．64±4．19 33．00±6．82 4．892 0．000自护责任感 41．21±2．62 42．12±3．71 0．132 0．846自我概念 16．52±4．18 23．47±5．49 5．292 0．000健康知识水平 12．17±6．17 23．23±8．41 5．193 0．000合 计92．18±13．88 123．00±14．42 5．735 0．000

2．2 电话随访对血液肿瘤患者带管出院健康行为的影响 对干预组和对照组健康行为总分以及人际关系、躯体活动、心理健康、压力管理、健康责任感和营养等各项指标得分进行比较，结果显示除健康责任感和营养得分差异无统计学意义外；健康行为总分、人际关系、躯体活动、心理健康及压力管理得分差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 导管并发症发生情况 干预组患者在电话随访健康行为能力和自我护理能力干预下，其导管堵塞、导管滑出，敷料潮湿、穿刺点感染、静脉炎等导管维护异常发生率为5．0%，而对照组发生率为33．3%，见表3。

表2 干预组和对照组的健康行为得分情况（±s，分）

表2 干预组和对照组的健康行为得分情况（±s，分）

健康行为 对照组（n＝60）干预组（n＝60）t P人际关系18．82±8．72 27．67±5．23-20．846 0．000躯体活动 15．76±5．09 22．81±3．02 -11．326 0．000心理健康 12．89±6．83 23．80±2．37 -10．839 0．000压力管理 18．23±25．78 28．91±9．78 -18．947 0．000健康责任感 15．85±4．76 16．81±6．91 0．719 0．294营养 16．28±8．45 17．03±2．67 0．728 0．315合计94．51±15．82 133．52±2．95-15．677 0．000

表3 干预组和对照组患者导管并发症发生情况

3 讨 论

PICC于20世纪80年代开始应用于临床，因其具备减轻患者痛苦，提高医务人员工作效率和留置时间较长等优点而被广泛应用，但PICC带管肿瘤患者出院后长时间的导管维护和指导已成为突出问题［6-8］。为此，本研究拟通过电话随访对PICC血液肿瘤出院患者实施自我护理能力和健康行为能力干预，以探讨通过电话随访实施护理干预在减少PICC血液肿瘤患者导管相关并发症中的作用。

自我护理能力和健康行为能力作为PICC带管患者出院后导管维护的2个主要因素，在导管维护方面扮演着十分重要的角色［9］。由于血液肿瘤患者的治疗疗程长，且在化疗间歇期大多都选择回家休养，在非住院环境中患者常因身体出汗、沐浴等，使导管与水直接或间接接触，以致敷料潮湿未能及时更换而引起穿刺部位感染；此外，由未经过专业培训的人员执行导管的维护时，常常会导致导管滑脱、堵塞以及长时间留置导管所致的静脉炎发生［10-11］。鉴于以上情况，加强对血液肿瘤PICC带管出院患者的自我护理能力和健康行为能力的培养十分必要。本研究对血液科120例PICC带管血液肿瘤出院患者进行随访，结果发现干预组自我护理技能、自我概念及健康知识水平均优于对照组；并且他们的人际关系、躯体活动、心理健康及压力管理亦均高于对照组。进一步研究发现，经护理干预的患者他们发生导管维护异常的概率为5．0%，而未经护理干预的患者发生导管堵塞、导管滑脱、敷料潮湿、穿刺点感染、静脉炎等导管维护异常的概率为33．3%，这与国内外肿瘤患者PICC导管相关并发症总发生率相一致［3，12］。由此可见，通过电话随访实施健康行为能力和自我护理能力干预在降低血液肿瘤PICC带管出院患者发生导管相关并发症方面疗效确切。由于本研究在电话随访中仅将健康行为能力和自我护理能力作为干预措施，在干预层面上存在一定的局限性，加上本研究样本小，因此，在以后的研究中纳入更多的样本、增加干预措施可能对减少导管相关并发症有着重要的临床意义。

综上所述，实施自我护理能力和健康行为能力干预在减少血液肿瘤PICC带管出院患者发生导管相关并发症方面效果确切；但有关自我护理能力和健康行为能力在降低导管相关并发症方面的具体作用仍有待于进一步深入研究。

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