经筋针刺疗法研究

吴 飞

广西壮医医院推拿科，广西 南宁 530001

经筋针刺疗法最早、最权威的记载见于《黄帝内经》，该书在《灵枢·经筋》篇中详细描述了十二经筋的走行和经筋病候的表现，治疗上主要提到“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”及“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”由此提示《黄帝内经》对经筋病的认识——针刺疗法是经筋病的主要治疗方法，经筋病有寒热之分，寒证采用“燔针劫刺”，热证不用燔针，而采用其他针刺方法。后世医家在《黄帝内经》经筋理论的指导下，对经筋针刺疗法的研究取得了长足的进步，现叙述如下：

1 经筋针刺针具的研究

《黄帝内经》中针刺治疗疾病的针具是九针，后世医家对针具的研究大多源于九针，如现代临床应用于经筋病治疗的长圆针、毫针、火针、银质针、圆利针、松筋针、刃针、小针刀等。长圆针是薛立功教授根据《黄帝内经·灵枢》中古长针“薄其身、锋其末及古圆针‘圆其末’”的描述制成的针具，长圆针疗法是在传统经筋理论指导下，运用仿古长圆针采用解结针法，以治疗久痹顽痛及相关筋性内脏疾病。张泽斌等［1］采用长圆针治疗臀上皮神经卡压综合征162例，总有效率100%；刘春山等［2］采用长圆针针刺治疗骶髂关节损伤560例有效率100%；田有粮等［3］采用长圆针治疗膝关节骨性关节炎显效率和总有效率分别为46.7%、100%，并设传统针法为对照组，长圆针组显效率及总有效率均明显高于传统针法组；李江舟等［4］采用长圆针治疗腰三横突综合征106例，总有效率98.11%；薛立功等［5］采用长圆针治疗继发性腰椎间盘突出综合征1 396例，观察临床症状及体征的改善情况，有效率为97.90%。

九针中的毫针，目前多由不锈钢制成，有较高的强度和韧性，针体挺直滑利，能耐热和防锈，不易被化学物品腐蚀，长短、粗细规格齐全，针细且尖端锋利，针刺时痛苦小，易于被患者接受，故被广泛应用于临床。如以黄敬伟、韦英才为代表的壮医经筋疗法均采用毫针针刺解结，韦英才等［6］采用经筋疗法治疗腰椎间盘突出症，使用2.5～3寸毫针，选取筋结病灶进针，快进快出，并配合手法和拔罐，总有效率90.6%；梁树勇等［7］采用毫针行固灶行针法和毫火针刺法治疗膝关节骨性关节炎80例，有效率95%，明显高于对照组；盛国滨等［8］选取30号1.5寸毫针针刺经筋结点结合中频药物导入治疗中风后痉挛性瘫痪60例，有效率86.67%，明显高于使用传统针法的对照组。

现代火针是根据《黄帝内经》燔针劫刺、焠刺方法形成的一种针具，《黄帝内经》对燔针劫刺、焠刺法所使用的针具没有具体说明，但《灵枢·官针》篇提到必须根据病情选择合适的针具，故现代使用的火针有师怀堂新九针中金属钨制成的粗火针，也有用毫针、缝衣针和注射器针头作火针。如刘智斌［9］采用师怀堂新九针中的火针治疗膝关节痹证50例，并与传统毫针组50例对照，有效率分别为90.0%和86.0%，对血液流变学的改善明显优于对照组；刘犇［10］采用毫火针分“筋”论治膝关节骨性关节炎55例，有效率达92.5%。

银质针是宣蜇人教授发明的一种治疗软组织病变的针具，是现代温针灸的代表，虽然作者在其著作中并未说明该针具来源于九针，是经筋针刺的工具，但它的适应症属经筋范畴，其理论应源于《内经》经筋病的治疗方法“燔针劫刺”。如左同军等［11］采用宣氏银质针松解术治疗腰椎间盘突出症50例，并和30例电针组对照，总有效率分别为96.0%和80.0%，银质针组明显优于电针组；吴曦等［12］采用密集型银质针治疗冈下肌综合征68例，总有效率90.0%；王弟红等［13］采用银质针温针疗法治疗股骨头缺血性坏死30例，总有效率达90.7%；张富洪等［14］采用银质针治疗第三腰椎横突综合征28例，并与28例手法弹拔组对照，总有效率分别为96.43%、71.42%。目前认为银质针可起到消炎止痛、改善微循环、促进新陈代谢和改善营养状况的作用。

圆利针是古九针之一，现代所用圆利针由不锈钢制成，针身粗细均匀，不像《黄帝内经》描述的大如牦，中身微大。圆利针疗法是以古九针中的圆利针针具的特殊形态和作用为基础，以现代运动学、解剖学理论为指导，对针具形态加以改进，结合现代医学解剖知识和运动学知识确立针刺点，运用“合谷刺”针法针刺，从而形成治疗急、慢性软组织损伤疾病的一种新的针灸疗法。其适应症属经筋病范畴。如胡超伟等［15］采用圆利针合谷刺治疗髂胫束损伤72例，痊愈率达83.3%；李月来［16］采用圆利针松解治疗偏头痛68例，有效率97.1%；张玉和［17-18］采用圆利针治疗臀上皮神经痛150例，总有效率100.0%，治疗腰椎间盘突出症80例，总有效率90.0%，认为圆利针疗法具有操作简单、安全疗效好，易推广的特点。

小针刀是朱汉章教授发明的一种“针灸针”和“手术刀”相融合的针具或刀具，其疗效已得到公认，针刀医学作为一门新兴学科得到了迅猛发展。朱教授认为针刀疗法是一种中西医结合疗法，是中医针刺与西医外科手术结合的产物，但张义等［19-20］认为传统针灸学当中已具备了针刀医学的基本内容，可以认为针刀医学既是对现代针灸学的复古，又是对传统针灸学的创新。针刀器械源于九针，是对九针中带刃针具的发展；针刀治疗的理论依据源于经筋理论，针刀疗法是以经筋理论为基础提出的新学说；针刀松解部位的选择源于《内经》经筋治疗方法“以痛为腧”；针刀治疗操作手法来源于经筋刺法，是对经筋病刺法治疗的发展。所以小针刀应归为经筋针刺的现代针具。陈东煜等［21］认为特异性下腰痛的主要病因为筋膜层病变引起的“横络不通”，采用针刀经筋层松解术治疗90例，并设相同例数的传统针灸对照组，结果：总有效率治疗组为94.4%，对照组为91.1%，2组临床疗效相比差异无统计学意义，但治疗组在改善患者感觉疼痛、活动疼痛方面优于对照组，提示针刀经筋层松解术可有效治疗非特异性下腰痛。

另外，目前还有许多用于经筋针刺的针具，如松筋针、刃针、水针刀、勾锋针等，均是在小针刀的基础上发展而来。

2 经筋针刺方法的研究

现代经筋病的针刺方法多沿用《内经》中的针刺法，如焠刺、关刺、恢刺、分刺、合谷刺、报刺等，并在这些刺法上有所发展和创新，如排刺、透刺、固灶行针法、动刺法等。总之，这些针刺法可分为三类：燔针劫刺、单针多向刺、多针刺。

2.1 燔针劫刺 燔针劫刺是《内经》记载的治疗经筋病最主要的方法，后人的理解有两种，即火针和温针，目前这两种方法在经筋病的治疗中应用均较广泛。如韦英才等［22］采用“燔针劫刺”配合经筋手法治疗膝关节滑膜炎58例，总有效率94.6%，认为火针疗法通过加热的针头，将火热直接导入病灶点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而使循环加快，代谢旺盛，使受损的组织和神经重新修复。同时，火针携高温直达病灶，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，粘连板滞的组织得到疏通松解，局部血液循环状态和关节内压随之改善，病灶根除而不易复发。周立武［23］采用钨锰合金所制的中粗火针治疗肩峰下滑囊炎55例，总有效率达96.4%；聂文彬等［24］采用温针经筋刺法治疗卒中痉挛性肩痛患者30例，并设相同例数针灸对照组，治疗后疼痛和肩关节活动度的改善、起效时间相比，治疗组明显优于对照组，认为温针经筋刺法配合康复训练治疗卒中痉挛性肩痛，能够显著、快速地缓解疼痛，降低肌张力，增加肩关节活动度，提高生活质量，疗效较好。患者对温针经筋刺法接受程度好，是一种安全的疗法。

2.2 单针多向刺法 现代用于经筋病治疗的单针多向刺法包括动刺疗法、固灶行针法、透刺疗法、关刺、恢刺、合谷刺、报刺、分刺等，都是《黄帝内经》刺法的沿用和发展。

动针刺法是恢刺法的发展，《灵枢·官针》篇曰：“恢刺者，直刺傍之。举之前后。恢筋急，以治筋痹也。”对于“举之前后”，大部分人理解为上下提插的行针法，还有人认为是针刺后配合关节屈伸活动，故而提出了“动刺疗法”。“动刺疗法”是指针刺得气后，医者实施手法(医动)的同时，指导患者活动相关部位和精神活动(患动)，调动患者自身治疗疾病潜能的一种针刺治疗方法。亦有学者认为针刺后活动关节，可以使一部分病变的肌纤维被拉断，从而缓解痉挛和疼痛。张志芬等［25］采用“运动针刺法”治疗肩周炎120例，设传统针法对照，有效率达98.6%，痊愈率明显优于对照组；陈武杰等［26］采用运动针刺法结合推拿治疗神经根型颈椎病40例，总有效率95%，认为运动针刺法有利于持续激发经气，加速病情恢复，调整脏腑、行气活血、疏通经络、补虚泻实等作用。

“固灶行针”法是壮医经筋疗法中的主要针刺方法，是经筋疗法的一大特色，其主要特点是用手指指切固定筋结点，再用毫针针刺筋结，一孔多向刺，以有针感传导为佳。该针法是由《内经》中报刺法发展而来。如韦英才等［27-28］采用固灶行针法结合推拿、拔罐治疗腰椎间盘突出症64例，与相同例数的传统推拿、针灸对照组比较，总有效率分别为98.1%和78.1%，治疗组明显优于对照组；并采用固灶行针法结合壮药外敷治疗神经根型颈椎病128例，总有效率89.84%。

透刺针法是根据《黄帝内经》中的合谷刺、恢刺、直针刺、关刺发展而来，是以同一针作用于两点或多点来治疗疾病的一种方法，属单针多向刺法之一。自元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》正式提出后至今仍被广泛应用于临床。该刺法对经筋病的治疗也有很好的效果。如许凯声等［29］采用经筋透刺法治疗周围性面神经麻痹110例，其中治疗组(经筋组)68例，对照组(常规直刺或斜刺电针组)42例，总有效率分别为98.5%和90.5%，经筋组疗效优于对照组，且后遗症期采用经筋透刺效果更显著。林永荣等［30］采用经筋透刺法治疗周围性面神经瘫痪110例，总有效率99.0%，认为经筋透刺可以广泛刺激面神经颅外段分布区，改善神经营养，促进神经组织代谢，提高神经兴奋性，从而有利于病损面神经功能的恢复。

另外，关刺、分刺、合谷刺也是目前常用的经筋单针多向刺法。如周立武［31］采用关刺治疗肱二头肌长头肌腱炎65例，总有效率95.38%，认为关刺法有舒利筋肉、缓解挛急、强通经络之效。张如祥等［32］采用分刺治疗第三腰椎横突综合征38例，总有效率100%；闫文［33］采用合谷刺滞针法治疗65例腰背肌筋膜炎65例患者，总有效率达97.0%，此法治疗腰背肌筋膜炎取穴少，痛苦小，疗效显著，安全可靠。

2.3 多针刺法 经筋多针刺法是指用2根或2根以上针刺入一个“筋结”的针刺方法。《灵枢·官针》篇记载有3种多针刺法，即傍针刺、齐刺、扬刺。现代临床上多有发展和应用，名称并不统一,如排刺、围刺、对刺、集合刺、丛集刺、交叉刺、纵横刺等。

《灵枢·官针》篇曰：“傍针刺者，直刺傍刺各一。”后人对原文有不同的理解，有人认为其法是在患处正中刺一针，旁边刺一针的两针同用刺法，以加强效果；也有人认为是直刺一针，斜刺一针；还有人认为两针均为斜刺，故而提出了对刺、交叉刺、纵横刺法。总之，这些刺法均是傍针刺的沿用和发展，临床应用其治疗经筋病有很好的效果。王晶［34］采用傍针刺加电法治疗背肌筋膜炎65例，方法是于条索状结节处直刺一针，另于近旁斜向加刺一针，使两针体均贯穿结节内，结果显愈率为85.7%；彭长林［35］采用傍针刺为主治疗肩关节周围炎84例，结果治愈56例，好转27例，总有效率为98.8%，半年后随访53例，均未复发。

齐刺是在“筋结点”直入一、傍入二的三针刺法，后人只是在直刺还是斜刺上有不同理解。如顾宜宜等［36］采用经筋齐刺法治疗膝骨关节炎30例，并随机分为治疗组、对照组各30例，治疗组方法为在结筋病灶点压痛最明显处直刺一针，针尖刺达骨膜，再在该针旁开3分的地方各刺入一针，同样针尖刺达骨膜，对照组用常规取穴针刺法，结果治疗组的优等改善率高于对照组(P＜0.05)，该齐刺法为三针均直刺；马立新等［37］采用齐刺滞针法治疗肩背肌筋膜炎56例，总有效率94.7%。具体方法为在肌筋膜病灶点，右手持针呈15°角平刺进针后，将针身平放，沿肌束长轴缓慢穿过筋结后，将针顺时针方向捻转，缠绕肌纤维直至旋紧为止，人为造成滞针，同样方法在针身旁0.2～0.3 cm处左右齐刺两针，可见该齐刺法为三针均斜刺。

扬刺法是用五根针，在经筋病变部位中心刺一针(主针)，然后在主针上下左右距1寸至1.5寸处各刺入一针。该刺法在现代被发展为排刺法、五虎擒羊针法、围刺法、丛刺法等，尤其适用于“筋结”面积较大者。排刺是石学敏教授在古代针法基础上，结合临床实践创立的针刺大法。是在人体某一局部较为密集而排列成行的多针刺法。排刺法多用于治疗经筋病。如袁承龙［38］采用经筋排刺法配合电针推拿治疗桡神经麻痹20例，总有效率为95.0%；五虎擒羊针法实际就是扬刺法的灵活应用，具体方法是在压痛点中心直刺一针，压痛点四周旁开各1寸分别斜刺1针，共计5针(五虎)，所有针尖均指向压痛点(羊)；如李新伟等［39］采用五虎擒羊针法合温针灸治疗经筋病取得了很好的效果。可见，扬刺法在现代应用中已不局限于5根针，有的只用4根针围刺，有的多于5根针密集排刺或丛刺，临床上应根据病情灵活应用。

综上所述，针刺治疗经筋病疗效的关键是选用合适的针具进行合理的针刺手法。目前经筋针刺的针具在古九针的基础上发展了很多新的针具，如长圆针、小针刀、银质针等；在针刺手法上主要沿用《黄帝内经》中的针刺法，并提出排刺、固灶行针法、动刺、透刺等新方法，极大地丰富了经筋针刺疗法的内涵，提高了疗效。但现在对经筋针刺的机理研究报道较少，如何应用现代科学技术知识去阐明经筋针刺治疗疾病的机理，对经筋针刺疗法的发展具有跨时代的意义，也是该疗法能否走向世界的关键。

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