虢周科教授治疗中风后抑郁的临床经验

魏 佳 指导：虢周科

广州中医药大学，广东 广州 510000

中风后抑郁症(post st roke depression，PSD)是指发生中风后躯体障碍引发的一种精神抑郁的复杂病症，是中风病最常见的且较严重的并发症之一［1-3］。据统计 PSD的发生率为 25%～76%［4］。PSD临床症状表现为情绪低落、情感脆弱、思虑过度、焦虑紧张、兴趣减退、空虚淡漠、思维迟钝，甚至出现对生活绝望而产生的自杀行为等，而中风后康复又是一个缓慢的过程，严重影响了中风后患者对疾病康复的信心［5-7］。虢周科教授从医30余年，擅长中医药诊治心脑疾病，尤其对本病的治疗颇有独到之处，遣方用药精妙，遵古而不泥于古，治验颇丰，临床疗效显著。笔者有幸师从虢教授，思其精华，受益颇多，现将其临床经验总结如下：

1 虢教授对中风后抑郁症病因病机的认识

虢教授认为，本病属“郁证”范畴。从中医整体观念出发，中风后抑郁症病程可分急性期、巩固期、维持期。中风后抑郁病变在脑。与心、肝、脾、肺、肾有关即与“五脏”有关。急性期多以实证为主，病位主要在肝；巩固期多以虚实夹杂为主，不同患者虚实偏重有所不同，病位主要在肝、心、脾3脏；维持期若病情反复则以虚证多见，肾虚为主。PSD的发病与中风后脏腑的阴阳调和有关，以脏腑虚衰为病理基础，而五脏又是人体阴阳自和、气血运畅的主要场所，就中风而言，起病突然，变化急骤，患者突发躯体障碍，生活难以自理，加上社会及家庭地位的改变，患者容易产生思虑不安，情志不舒等不良情绪，而这些不良情绪如果不能及时宣泄，则可影响脏腑气血的正常运行，导致气血阴阳失调，影响患者的康复。因此从五脏论治更能抓住抑郁症治疗的关键，达到“治本”的目的［8］。虢教授认为中风后在情志不舒、忧虑等因素影响下，气机不畅，肝失疏泄，导致肝气郁结，久郁化火，火郁于内，耗气伤血，气血不足，气滞血瘀；而五志化火，炼液为痰，痰火内盛引起痰火扰心，心神扰动又缺少阴血濡养，心肝蕴热，心神不宁而发病。在五脏气血、阴阳相互影响的病理过程中，以肝脏为核心，涉及心、肺、脾、肾等多个脏腑，变化多端，从而表现出多种临床症状。

2 虢教授对中风后抑郁症的辨证用药

虢教授辨证中风后抑郁症以五脏病位为本，以痰、火、气、血、虚等病性为出发点，辨常见的10种中医证型即为“十候”，并博览医书总结古人经方加上临床经验制定了治疗本病的基础方剂，经临床实践，效果显著。基本药物组成：酸枣仁30 g，龙齿 30 g，知母 20 g，百合 15 g，麦门冬 15 g，郁金15 g，香附 10 g，白芍 15 g，川芎 10 g，柏子仁 15 g，夜交藤20 g，珍珠母30 g，远志10 g。在此基础上，虢教授临证用药，随证加减。肝气郁结者去珍珠母、龙齿加柴胡、枳壳；肝郁化火者去百合、麦门冬加牡丹皮、栀子；气郁伤肺者去柏子仁加木香、枳实；痰气郁结者去柏子仁加半夏、紫苏；肝郁肾虚者加刺五加、五味子；心脾两虚者加白术、茯苓；心肝郁热者去龙齿、远志加柴胡、黄连；气滞血瘀者加桃仁、红花；肝郁脾虚者加柴胡、当归；痰火扰心者去川芎加黄连、半夏。1剂/d，500mL水浸泡半小时，文火煎至200mL分早晚服，1个月为1个疗程。

3 虢教授对中风后抑郁症患者的心理调理

虢教授心药兼施，十分重视调摄患者的情志，中风后抑郁的治疗与情志因素密切相关。故虢教授临诊时常耐心倾听患者的各种烦恼，充分了解患者病情，耐心劝慰，鼓励患者解除思想压力，树立战胜病魔的自信心，常使患者豁然开朗。并告知患者家属认识本病，多与患者交流，转移患者注意力，鼓励患者树立对疾病的信心，有特殊情况及时告知医生。并运用中医心理疗法，着重于疏导患者的情绪，利用穴位按摩、音乐、暗示等疗法以缓解患者的抑郁状态［9-10］。

4 典型病例

王某，男，5l岁，工人。2012年10月08日以右侧肢体半身不遂1月，烦躁易怒，失眠1周为主诉来诊。患者于1月前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，遂于当地医院治疗，诊断为“急性脑梗死(左侧基底节区)”，经静脉输液、口服药物(具体不详)及针刺治疗后，症状好转，右侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，生活基本自理。1周前家人发现患者情绪激动，烦躁易怒，食欲减退，入睡困难。服用“氟西汀，20mg，1次/d”，症状无明显改善。现症见：烦躁易怒，眩晕头痛，失眠多梦，面红目赤，胁痛口苦，食欲减退，舌红苔黄腻，脉弦数。诊断：①郁证(心肝郁热)；②中风-中经络。给予上方加柴胡、黄连减龙齿、远志治疗，服用1周后失眠症状改善，情绪稳定，食欲如常，能正常与他人交流，1月后诸症明显改善，日常生活能够自理，对生活充满信心，为巩固疗效嘱再服1个月。

5 讨论

中风后抑郁属继发性抑郁症，与患者的情志不畅密切相关。虢教授充分运用中医整体观念，三因治宜，辨证论治，切合临床实际形成了一套系统的中医诊疗模式，即“三期五脏十候辨证体系”来调整人体的阴阳平衡。虢教授认为“三期五脏十候”辨证诊疗模式治疗抑郁症能较好地把握抑郁症诊疗脉络，同时又是安全、有效、依从性高的中医治疗手段［8］。虢教授治疗本病的指导思想为疏肝理气解郁，滋阴清热，调理脏腑，养心安神。本方中君药知母清热除烦，滋阴润燥；臣药百合、麦门冬养阴清心安神除烦；白芍入肝、脾经主养血柔肝补肝阴；郁金、香附清解心肝郁火、舒肝行气；酸枣仁、柏子仁养血补肝，宁心安神；佐使药川芎调肝血疏肝气以解郁；龙齿、珍珠母镇静安神；夜交藤、远志养心安神定志，2者共用可交通心肾之阴阳。方中清热解郁与滋阴养血共举，理气药物芳香走窜易耗伤阴血，用濡养阴液的药物佐制，使全方既无温热之嫌，又无寒凉之弊。虢教授根据本病的临床表现不同，将其分为10个证型进行辨证加减施药，来调理脏腑气血阴阳的平衡，以扶正祛邪，标本兼治，取得良好效果。

［1］ 寻湘林，何倩.中西结合治疗中风后抑郁症30例临床观察［J］.中国医药导报，2010，7(18)：90-91.

［2］ 盛国滨，高琛，于景坤，等.头部电针疗法治疗中风后抑郁的临床疗效观察［J］.中医药信息，2013，30(3)：125-126.

［3］ 张尊环.逍遥散加减联合盐酸帕罗西汀治疗中风后抑郁症36例疗效观察［J］.河北中医，2010，32(10)：1509-1510.

［4］ 郭克锋，杨文清.脑卒中后抑郁障碍［J］.中国临床康复，2003，7(5)：718-720.

［5］ 高甡.中风后抑郁患者的护理干预［J］.中国现代医生，2012，50(33)：80-81.

［6］ 李琛.中医治疗中风后抑郁症临床研究进展［J］.河北中医，2011，33(6)：950-952.

［7］ 陈华.中风后抑郁症的相关因素及护理干预［J］.河北中医，2008，30(11)：1216-1217.

［8］ 虢周科，孔繁鑫，吴佳苹.中药三期五脏十候辨证法治疗抑郁症急性期的疗效观察［J］.陕西中医学院学报，2012，35(2)：35-39.

［9］ 王存伟，孙守刚，秦秀红.孙思邈“十三鬼穴”治疗抑郁症临床观察［J］.西部中医药，2012，25(2):73-75.

［10］张震文，陈林庆，彭晓明，等.肾阳不足与抑郁症发病机制的相关性探讨［J］.西部中医药，2011，24(10):29-30.