历代治疗面部色斑方法拾零*

2014-03-04林俊华吕文亮

西部中医药 2014年1期

张平，林俊华，吕文亮

1湖北中医药大学，湖北武汉 410063；2湖北中医药高等专科学校

人类爱美的历史可以追溯到商周时期的甲骨文“沐”“浴”等文字的记载，随着社会的发展，生产力水平不断提高，人们除了对外表衣着装扮不断改进外，对影响人体外在美的各种疾病的治疗，以及从美容角度探索各种具有美容作用的方药也更加为人们和众多医家所重视。现探究中国历代对面部色斑的各种美容方法，以更好地认识和指导此类皮肤病的临床用药及美容治疗。

1 面部色斑的文献记载

从古至今人们都没有停止过对面部白皙、光净悦泽的向往和追求。古人也通过各种方法治疗或完善自己的面容。对于面部色斑主要通过令面白色美方药达到面白色美的保养目的，通过疗面黑令白、祛斑莹面方达到治疗面部色斑的作用，令人肥白方以调内部达到由内而外的美白作用，通过涂面达到外在保养和美化的作用。现将中国历代最具特色的医学专著里所涉及的治疗面部色斑内容进行整理，以探究历代中医在美好容颜的保养治疗方面的发展规律和完善情况。

2 历代中医对美容方法的认识

2.1 唐以前这一时期对面部色斑的认识和治疗主要停留在理论上，我国现存最早的药物专著《神农本草经》记载了许多中药的美容作用，其中详细记载了数十味具有令人面色悦泽去面皯等美容作用的中药，如白僵蚕“灭黑皯，令人面色好”。秦汉时期的中医巨著《黄帝内经》也为中医美容的形成和发展奠定了理论基础，其中论述了人体皮毛、胡须、颜面、五官、皮肤以及形体与内在脏腑经络、阴阳气血津液等的关系。此时期最具代表性的著作晋代葛洪《肘后备急方》，已将有关美容内容归纳成“面疮发秃身臭心惛鄙丑方”专题，涉及令面白色美方药内服外用各一首，羊脂、狗脂、白芷、甘草、半夏、乌喙(乌头)、煎煮夜涂面；酒渍桃花内服。治疗面黑令白的有乌贼骨、细辛、栝蒌、干姜、蜀椒酒渍，入牛髓作粉涂面；羊胆、猪胰、细辛三沸后涂面；茯苓、白石脂蜜和涂面；羖羊胫骨(为牛科动物雄性山羊或雄性绵羊的角 )细捣，鸡子白和敷面；白杨皮、白瓜子中仁、桃花捣末内服。古人侧重外用方治疗皮肤色素沉着以达到祛斑莹面的作用，而且方药简单实用，外用方药主要有鸡子与丹砂，茯苓末与白蜜，羖羊胆与酒，生杏仁与鸡子白，苦酒煮白术。令人肥白方主要有2首内服方，大豆黄合猪脂酒服；干姜、桂心、甘草，将一枚鸡子放酒中搅送服。此时期的审美重朴实的修饰之美，反对过度修饰，礼比色重。

2.2 盛唐时期美容方法唐代对女性的审美表现为美色至上，客观上迫使女性以修饰为事，唐代是中医美容的形成时期［1］。此时的中医美容不仅有了理论指导，而且奠定了生理、病理、药物等方面的基础，美容范围比较明确，并已建立专篇，美容药物也开始从少数宫廷贵人使用而逐渐大众化，此时的中医美容已自成体系。

唐代孙思邈《千金要方》中特辟“面药”专章，共收集唐以前美容方剂81首；《千金翼方》卷五也载有美容诸方80余首，尤其有妇人美容面药书详细记载了美容方剂的组成、配制、功效及用法。令面白色美方药11首，剂型规律首先以外用为主，药物数量较以前多，复杂的可多达29种，种类有面脂、洗面药、澡豆、洗手面方，洗手面方还作妆用(护肤、美肤公用方)，内服药丸1首。介质：酒泡；除1首洗面药直接以散剂出现外，其余面脂、澡豆、洗手面方多加猪胰；面脂为增加滋润、加强锁水能力会增加动物脂肪如猪脂、羊肾脂、白犬脂、鹅脂；为便于保存和方便使用，医家将汁剂、散剂合而作饼子，暴之令干，外用洗手面或者作散剂过筛，猪胰拌和，每旦洗手面；洗手面方夜用后旦以温浆洗之。药物规律：按药物取类比象，以白治黑，此法沿用至今，广受欢迎，疗效确切，主要有白芷、白术、白鲜皮、白薇、白茯苓、白石脂、白附子、白芍、鸡子白、白梅肉、白僵蚕、鹰屎白、白檀香；果仁类有土瓜根、芜菁子、桃仁、冬瓜仁、杏仁、皂荚、栝蒌实、菟丝子、冬葵子；芳香类有青木香、甘松香、零陵香、羌活、细辛、丁子香、沉香、麝香；作妆用的花类有桃花、蜀水花、木瓜花、梨花、红莲花、李花、樱桃花、白蜀葵花、旋覆花、栀子花、苜蓿花、柰花。

治疗面黑令白方共计7首，面脂面膏方有5首，药味大多20余味，另2首为含重金属的面药。在制作工艺上强调加醋或酒渍一夜，内脂煎煮三上三下，做面脂；面药侧重治疗作用，加重金属类如铅丹、朱砂、雄黄、水银霜、胡粉去色素沉着；使用时面药与面脂和调稠如泥外用，先以澡豆净洗面后并手干试，以药涂面细细熟摩之，强调了按摩在治疗中的作用。

令人肥白方主要有2首内服方，杏仁、羊脂内服，其次是药味较多的方药，主要以益气补血、滋阴健脾药为主，加酒煎之作丸，简单而实用。

祛斑莹面类方有17首，外治保养为主，其中仅包含2首内服方药。多以散剂作成外膏外用，使用方便，便于储存和携带，药味多2～5味，作面脂外用的药多在15味左右；常常以生菟丝苗汁、鸡子白、蜜、人乳或者酒和而敷之，亦可以澡豆洗面后面脂调敷，明旦以温浆水、猪蹄汤、皂角汤洗面；其中内入少量药物如乌头、雄黄、朱砂、胡粉、水银霜，其做膏前先以醋渍七日以减少皮肤伤害。

唐代王焘《外台秘要》是盛唐时期一部具有特色的综合性医书，共载方6000余首，汇集了初唐及唐以前的医学著作。有关美容的内容系统而丰富，该书(卷三十二)有面部面脂药头膏发鬓衣香澡豆第三十四门，即可谓中医美容的专卷，有28类，200多首方剂，凡书中引用书籍都详细注明出处,保存大量唐以前医学文献,为研究中国医疗技术史及发掘中医宝库提供了极为宝贵的资料和考察依据。涉及令面白色美方药内服一首，兼有去面皱作用，白芷、乌喙、大枣、麝香、桃仁、甘草、半夏、羊脂、狗脂，煎膏外用。治疗面黑令白方2首，一方散剂珍珠、光明砂、冬瓜仁、水银研极细以面脂调为膏夜敷。另一方为面脂方，细辛、葳蕤、黄芪、白附子、薯蓣、辛夷、川芎、白芷、栝蒌、木兰皮、猪脂，酒渍后作膏。令人肥白方主要有1首内服方，有24味药物，以蜜和为丸，便于储存，服用方便(此时对美容的重视更多的侧重较单一的作用)。祛斑莹面方18首，除枸杞配生地黄暴干过筛为内服方，其余均为外用方。与《千金方》不同之处在于侧重治疗与保养的结合，治疗时多选择含有水银类矿物药；并将部分方药兼作粉涂面以美肤；膏剂相较以前用药少而精炼，强调煎煮的三上三下成膏；看重涂面后的按摩；新加入了白及、玉屑、珍珠、露蜂房、羚羊胆、牛胆、羊胆、阿胶、大豆末、白石脂，以改善面部的光泽莹润程度。

2.3 宋元时期宋元时期是中医美容的丰富和发展时期，在女性审美的观念上，笼罩着病态、瘦峭的气韵情态，健康自然顿失为阴柔，开阔的胸怀代之以哀婉幽怨的柔肠，女性体态丰满、仪容典雅的丰盈之美让位于孱弱纤细的清矍之美。《太平圣惠方》是宋王朝组织编纂的第一部大型方书，是一部理论联系实际，具有理、法、方、药完整体系的医方著作，其中在第四十卷中记载了包括头疮方、面生疮方等美容方剂200余首。

涉及令面白色美方为一面脂外用方，主要由杏仁、白附子、密陀僧、胡粉、白羊髓、珍珠末、白鲜皮、鸡子白，研细，加酒、再入羊髓研细入膏方8首，澡豆、面脂、内服方均有，澡豆以散剂为主，面脂多酒浸，煎煮后纳入动物脂肪或者蜜和，但相对唐而言药味更少；强调酒浸或温酒内服；药物方面，新增了大豆、赤小豆类、玛瑙、白蜡。祛斑莹面方有11首，药物补充了腻粉、琥珀末、白面、白矾、英粉、钟乳粉、云母粉；并用益母草灰、落藜灰、石灰煮糯米，研细末，加牛乳，再烧而捣末外用，此方有轻微的剥脱作用以达到美白莹面功效；强调牛乳介质的作用，并在方药中兼顾去瘢痕作用，尤其是针对痤疮瘢痕的治疗。此期无令人肥白方。

2.4 明清时期明清时期是中医美容的补充和完善时期。《普济方》是中国历史上最大的方剂书籍，内容十分丰富，对中医美容内容做了补充和完善。涉及令面白色美方有11首，澡豆、面脂及内服药均有。出现了蜡脂膏的使用(水清白蜡合牛髓、羊髓、鹿髓的配合)，芳香类药物的普及使用，且于每个方剂内增加了白檀香、乳香；组方上更为精炼、实用；并对单味药外用内服有了更进一步的研究，如土蜂未成头足者炒食之，又可酒渍敷面，或冬瓜子或者莱菔子根内服；动物脂肪少用，另加入了鹿角胶、阿胶，并开始出现了涂面及全身的用法；剂型上以散剂为主，面脂油腻感少，药味也少，制作上倾向于简单；痤疮疤痕也有专方，加入乳香、皂角刺外用。治疗面黑令白方9首，整体用药与组方中不采用含重金属类矿物质，以芳香类药物、白类药物、花类为主，面脂、面药、澡豆都有。其中有一首内服方强调因时用药、提高疗效，其组成有升麻、白芷、防风、甘草、芍药、苍术、黄芪、人参、葛根加生姜和枣，要求早饭后、午饭前取天气阳气易升达时服用，在此之前对面部的色斑治疗更多的是以外治为主。祛斑莹面24首外用方。单味组方有羚羊胆、芜青子、菾菜子、山慈菇、白僵蚕、小浮子、橡斛子中仁、冬瓜藤烧灰、丹砂；两味药组方有白蔹和白石脂、桃花和杏花、胡粉和黄连、羖羊胆和酒；三味药组方的有白僵蚕、黑牵牛和细辛，白矾、白丁香和鹰粉，漏芦、五倍子和黄蘖；余三分之一方药药味也4～7味，以散剂作澡豆或者面药用。