高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合

王旭华，蒋伟宇

高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合

王旭华，蒋伟宇

颈椎减压手术；高速磨钻；护理

下颈椎后路减压手术由于特殊的解剖关系而有高风险及高难度等特点，传统的手术减压方式常用刮匙、枪式咬骨钳等，但手术时间长，出血多，风险高。本研究拟观察高速磨钻在下颈椎后路减压手术中的应用效果与护理配合，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2010年6月至

2013年6月宁波市第六医院收治的行下颈椎后路减压手术76例，其中采用高速磨钻减压40例（观察组），采用传统的枪式咬骨钳减压36例（对照组）。观察组男28例，女12例；年龄18～78岁，平均48岁；原发疾病为骨折脱位14例，颈椎病16例，后纵韧带骨化10例。对照组男23例，女13例；年龄21～72岁，平均47岁；原发疾病为骨折脱位15例，颈椎病16例，后纵韧带骨化5例。两组有可比性。

1.2 手术方法手术均在全身麻醉下进行，取后正中切口，切开皮肤后，将其两侧肌肉骨膜剥离显露所需棘突、椎板及侧块，对于骨折脱位的椎体及关节突予以牵引撬拨复位。充分显露需固定之椎体侧块，取侧块之外上象限中点作为进针点，应用椎弓根螺钉技术置入螺钉。

观察组用高速球形钻头磨去骨皮质，用金刚砂钻头联合枪式咬骨钳等进行减压。对照组用咬骨钳咬除骨皮质，用刮匙、枪式咬骨钳等进行减压。两组均行关节突间融合。术后均常规置负压引流，于术后48～72 h拔除。

1.3 统计方法采用SPSS 11.0统计软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果观察组手术时间为（130.1± 8.4）min，术中出血量为（663.5±13.9）ml，术后引流量为（216.1±14.4）ml；对照组手术时间为（155.7±11.5）min，术中出血量为（885.1±15.4）ml，术后引流量为（285.1± 18.2）ml。两组上述指标差异均有统计学意义（≥11.16，均＜0.05）。

2 护理

高速磨钻是一种低震动、低冲击、安全系数较高、减压较彻底的手术器械[1]。与传统手术器械相比有以下优势：（l）高速磨钻是一种高速电动磨削系统，高速打磨下的骨泥对微孔的填充作用，使骨面渗血少，极大地减少了手术中的出血量。（2）高速磨钻转速为手控或脚控无极变速，可控性好。打磨过程中，术者施加的压力由轻到重，钻速由慢到快，避免了对脊髓产生明显的震动和刺激。（3）高速磨钻的磨钻头有金刚砂钻头和球形钻头，特别是金刚钻磨头，具有优异的耐磨性，同时能很好地控制磨削的位置，即使在椎管内使用磨钻时钻头打滑失控损伤硬膜囊和神经根的可能性也相对较小[2]。

2.1 用物准备高速磨钻采用Stryker TPS动力系统，包括TPS主机，脚控开关，灭菌的TPS手机、手控开关、接头、连接线及磨钻头。磨钻头有金刚砂钻头和球形钻头，头的直径选择2.5～3.5mm。

2.2 巡回护士配合熟练掌握TPS主机的面板操作及常见故障的排除。连接好电源线及脚控开关，将手机连接线的金属接头端，按照点对点的示意接入主机的插孔，打开电源，面板显示60 000 RPM（默认时速为60 000 r/min），试用功能良好后调至备用状态。

2.3 洗手护士配合洗手护士熟悉仪器的性能和原理，掌握使用方法，主动配合手术。使用前洗手护士按正确方法连接好高速磨钻各部件，检查钻头有无卷边、缺刃。使用过程中，边磨骨边用0～4℃0.9%氯化钠注射液持续冲洗钻头，使钻头温度降低，防止过热灼伤周围组织与皮肤，同时又能收缩毛细血管，起到一定止血效果[3]。用吸引器及时吸除创面的积血与骨屑，保持术野清晰。及时清除缠绕钻头的软组织及球形钻头沟内的骨泥，保持钻头的锋利。手机应间歇使用，以防止连续高速运转导致手机过热。间歇期手机柄用冰盐水纱布包裹，防止过烫。

2.4 高速磨钻的保养术后关掉电源，将高速磨钻组件分解。用中性清洁剂擦拭高速磨钻各组件，再用温和的流动纯水冲洗。接头用硬毛刷伸入突出部分彻底清除残渣。冲洗毕，用柔软的低纤维絮毛巾擦干或高压气枪吹干，接头用专用润滑油喷射2～3 s，打包备用。注意手机、接头、连接线接头绝对不能浸泡在液体里，若不慎进水，应立即用高压气枪吹干。连接线采用环氧乙烷灭菌，其它组件采用预真空灭菌，至少4 min的消毒时间和8 min的干燥时间。TPS主机、脚控开关用中性清洁剂与水湿润的软布擦拭，显示屏用镜面清洁剂和软布清洁，绝对不能使用喷剂直接向显示屏喷射。

[1]王海蛟,李玉伟,许纬洲.微型磨钻在颈椎前路手术中的应用[J].中华骨科杂志,1999,19(5):313-314.

[2]孟志斌,付昆,李俊,等.Midas Rex高速磨钻在腰椎后路显微内窥镜下手术中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17 （11）:813-817.

[3]蔡敬.微型磨钻在颈前路手术中的应用与配合[J].全科护理,2011,9(5):1368-1369.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.073

R473.6

B

1671-0800(2014)08-1044-02

315040宁波，宁波市第六医院

王旭华，Email：wang_xu_ hua@163.com