双相情感障碍误诊为精神分裂症28例的原因分析

岳卫清，张静静，钟建炯

双相情感障碍误诊为精神分裂症28例的原因分析

岳卫清，张静静，钟建炯

目的探讨双相情感障碍误诊为精神分裂症的原因。方法分析28例双相情感障碍误诊为精神分裂症的临床资料，与同期65例没有误诊的双相情感障碍的临床资料进行比较，分析误诊原因。结果发现误诊为精神分裂症的双相情感障碍均有精神病性症状，两组间住院次数、发病至确诊经历时间及精神病性症状方面差异均有统计学意义(均＜0.05)。误诊原因中，注重精神病性症状、忽略情感症状排序最高，为75.0%（21/28)。结论医生应提高对双相情感障碍的认识，全面收集病史，全面深入地进行精神检查，充分重视情感症状，避免或减少双相障碍的误诊。

双相情感障碍；误诊；精神分裂症

双相情感障碍（BPD）是高误诊率、高致残率及高自杀率的常见慢性精神疾病，由于其发作严重程度不等，临床表现各异，病程循环，给临床诊断带来了困难。近年来BPD的误诊问题越来越引起精神科医生的重视。Hirschfeld等[1]介绍了美国BPD 10年以上未正确诊断率达24%，部分误诊为精神分裂症。为了探讨误诊原因，现对嘉兴市康慈医院精神科BPD住院患者误诊为精神分裂症的情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2009年1月至2013年6月精神科出院诊断为BPD，且住院次数在2次或以上患者105例，按ICD-10诊断标准，对既往出院诊断进行比较，凡首诊为精神分裂症视为误诊病例，共检出误诊为精神分裂症组病例28例，误诊率26.7%。另选取同期与既往出院诊断皆为双相情感障碍者作为确诊组，共65例。其中误诊为其他疾病12例。

1.2 方法自制调查表对误诊为精神分裂症组及确诊组病例的一般资料及临床特征（包括首次发作表现、发病至确诊经历时间、住院次数、精神病性症状等）进行回顾性调查。误诊原因排序根据更改诊断的查房会诊记录，对误诊组的诊断过程逐一分析，剖析造成误诊的原因，并分类排序。

1.3 统计方法采用SPSS16.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料比较误诊组28例，其中男13例，女15例；年龄18～39岁，平均（27.7±5.5）岁；从发病至确诊平均经历（4.4±2.9）年；从首次住院至确诊平均经历（2.9±2.3）年；住院次数平均为（3.2±1.3）次；首次发作表现躁狂发作8例，抑郁发作15例，混合性发作5例；都合并精神病性症状，其中幻觉8例，妄想12例，幻觉、妄想5例，木僵3例。确诊组65例，其中男31例，女34例；年龄16～45岁，平均（28.3±5.8）岁；从发病至确诊平均经历（2.9±2.0）年；住院次数平均为（2.1±0.8）次；首次发作表现躁狂发作35例，抑郁发作28例，混合性发作2例；合并精神病性症状者15例，其中幻觉3例，妄想9例，幻觉、妄想2例，木僵1例。两组住院次数（=4.15）、发病至确诊经历时间（=2.49）、精神病性症状（2=46.58）方面差异均有统计学意义（均＜0.05）；其他方面差异均无统计学意义（均＞0.05）。

2.2 误诊原因分类排序注重精神病性症状、忽略情感症状排序最高，为75.0%（21/28）；其次精神检查不够全面深入、对精神症状情感淡漠与低落、思维奔逸与破裂、抑郁性木僵与紧张性木僵症状产生误判为39.3%（11/28）；病史收集不全面为17.6%（5/28）。

3 讨论

国外文献报道BPD患者最初容易被误诊为重性抑郁障碍、边缘性人格障碍及精神分裂症等[2]。Hirschfeld等[1]报道1/3以上的BPD诊断被延误10年以上。本研究BPD诊断被延误最长9.5年，可能与本研究的研究对象仅为误诊为精神分裂症患者有关。

本研究对误诊的原因分析结果显示，注重精神病性症状、忽略情感症状占的比例最高；其次精神检查不够全面深入、对精神症状情感淡漠与低落、思维奔逸与破裂、抑郁性木僵与紧张性木僵症状产生误判，病史收集不全面。两组在精神病性症状方面差异有统计学意义。由于很多BPD患者发病时伴有明显的精神病性症状，从症状学来看完全达到诊断精神分裂症的标准，精神症状容易掩盖情感症状，并且精神症状复杂多变，精神症状的确定又基于现象的主观认识，没有客观的指标，医生未能多次全面深入地进行精神检查，容易产生误判。另外病史收集不全面，过分重视现症表现，忽视纵向病程特点及间歇期社会功能情况，从而导致误诊。本研究还发现，发现误诊组有5例首次发作表现为混合性发作，常伴精神病性症状，症状不典型，容易误诊。Mallya等[3]报道混合性发作也是多见的临床发作类型，应该引起临床医师重视。本研究还发现误诊组有3例表现为紧张性木僵。近年来有学者对紧张性木僵的诊断结局调查，反映出误诊是一种常见现象，最终诊断为BPD占大多数[4]。

总之，临床上一定要注意BPD的临床症状不典型性，复杂性，充分重视情感症状，重视纵向病程特点，准确灵活使用诊断标准，减少BPD的误诊，这样才能对BPD患者进行及时规范的治疗，最大程度地改善其近期、远期疗效和生存质量。参考文献：

[1]Hirschfeld RM,Lewis L,VornikLA.Perceptions and impact of bipolar disorder：how far have we really come?Results of the national depressiveandmanic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder[J].J Clin Psychiatry,2003,64(2):161-174.

[2]Young AH.Bipolar disorder:diagnostic conundrumsandassociatedcomorbidities[J]. J Clin Psychiatry,2009,70(8):e26.

[3]Mallya M.The complexity of the relation ship between bipolar disordel and recurrent major depression[J].Medicographia, 2003,25:3741.

[4]鈴木一正.カタトニヲ,概念の再檢討[J].臨床精神医学,2009,38(6):783-790.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.024

R749.3；R749.4

A

1671-0800(2014)08-0961-02

314000浙江省嘉兴，嘉兴市第二医院（岳卫清）；嘉兴市康慈医院（张静静、钟建炯）

岳卫清，Email:ywq123456 7@sian.com