婴幼儿先天性肾盂输尿管交界处狭窄的护理体会
2014-03-04王芸,陆亚玲,高磊
婴幼儿先天性肾盂输尿管交界处狭窄的护理体会
王 芸，陆亚玲，高 磊
婴幼儿；肾盂输尿管狭窄；肾积水；护理
先天性肾盂输尿管狭窄是小儿肾盂积水的常见原因，占小儿肾积水的85%～90%。我院自2010年7月～2011年7月对6例肾盂输尿管交界处狭窄致肾积水的患儿在全麻下实施了肾盂输尿管交界处吻合成形术，术后经过精心护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组6例患儿，均为男性；年龄3个月零13 d～2.5岁，平均7个月；左侧肾积水5 例，双侧肾积水1例。6例患儿经B超、静脉肾盂造影检查、MRU均提示肾盂扩张，肾实质变薄，不同程度的肾体积增大、积水。术后无明显发热，伤口对合愈合好，拔除尿管后可自行排尿，顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患儿因年龄较小,认知能力不健全,易受家属的影响，表现出烦躁、哭闹不止。因此，术前应多与患儿家属沟通交流，取得家属的配合。对于年龄较小的患儿经常给予拥抱、抚摸，病床旁可放置患儿喜欢的玩具，床边加床栏，让患儿有安全感，提供安全、舒适的环境[1]。其次做好患儿家属的心理护理，因部分患儿家属是少数民族，对汉语的理解能力有一定的困难，故应多与患儿家属沟通，用患儿家属能理解的语言讲解手术的重要性[2]。
2.1.2 术前准备 术前完善各项常规检查，包括三大常规、出凝血时间测定、肝肾功能、静脉肾盂造影检查、心电图、胸片。因本组病例全为婴幼儿，无体毛，不需备皮，术前1 d洗澡即可。术前晚餐进食易消化半流质、流质饮食；给予肥皂液清洁灌肠，术前1 d晚和术晨各1次。术前1 d做好基础护理，给予修剪指甲，根据患儿的腰围制定合适的腹带。术日晨给予更换病号服，备腹带。
2.2 术后护理
2.2.1 全麻术后护理 患儿术后给予去枕平卧，头偏向一侧，密切观察面色、口唇、切口敷料等情况。保持呼吸道通畅，床旁备吸痰盘、开口器，并保证能正常使用。如有呕吐及时观察，防止误吸呕吐物引起窒息。使用床栏防止患儿发生坠床，妥善固定各种心电导联线及引流管，防止患儿苏醒时无意识的牵拉。
2.2.2 病情监测 患儿回病房后，给予常规面罩吸氧，保持呼吸道的通畅，使患儿血氧饱和度保持在98%～100%。心电监护仪监护，密切注意生命体征的变化。全麻术后患儿容易出现低氧血症，术后6～12 h应给予吸氧，氧流量为1～2 L/min,氧浓度25%～30%[3]。
2.2.3 静脉留置针的护理 选择弹性好、易于固定的头皮静脉血管，给予留置24号静脉留置针，穿刺成功后，给予小儿头套保护。避免患儿长时间哭闹、出汗引起留置针的移位。向患儿家属讲解留置针的必要性和重要性，希望家属与护理人员配合保护好留置针。本组患儿术后留置静脉留置针5～8 d，均固定好、通畅，无药液外渗发生。
2.2.4 肾造瘘口的护理 保持敷料的干燥，观察有无切口敷料渗湿、渗血情况。如有渗出，及时查看引流管是否通畅、渗出液的颜色是否正常。及时给予更换敷料。
2.2.5 管道护理 妥善固定肾周引流管及尿管，避免扭曲、受压、打折，妥善固定，避免突然翻身导致引流管滑脱，避免患儿牵拉脱出。保持肾周引流管及尿管的固定与通畅，并交代患儿家属肾周引流管及尿管的固定位置要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成逆行感染。肾周引流管24 h引流量一般<50 ml，常为淡红色血性液体，一般术后48 h拔管。若引流液无减少反而增加，颜色由淡红色转为红色血性液，即提示有活动性出血；引流液如尿液颜色，即怀疑吻合口漏尿，应立即报告医生处理。定时更换引流袋，在进行各项护理操作中，严格执行无菌操作规程。观察并记录引流量、颜色及性质，监测肾功能，如有异常，应及时纠正。本组患儿术后有5例留置肾周引流管，均6.5 d拔除引流管；1例留置双侧肾盂造瘘管，无出血及漏尿现象，14 d拔除引流管；5例患儿留置腹膜后引流管，均10 d拔除，引流口闭合，无发热。留置尿管持续膀胱引流，以保证膀胱内低压，以免排尿时反流压力传至输尿管及肾盂，引起吻合口瘘[4]。
2.2.6 做好患儿皮肤护理 患儿术后长时间卧床排便，因此，每次大便后给予温热水清洗臀部，婴幼儿要勤换尿布，并给予爽身粉涂抹，保持皮肤清洁干燥。保持床单位的整洁，做好会阴部护理和口腔护理，避免压疮的发生。本组患儿未发生压疮。
2.2.7 饮食护理 待患儿肠蠕动恢复后，指导患儿合理饮食，给予易消化的流质或半流质饮食，避免进食糖、牛奶、豆浆等胀气性食物，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
2.3 防止并发症发生 术后给予抗炎止血、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等对症处理。严密观察术区敷料有无大量渗血，若渗血较多，需及时向医生汇报，及时处理。每日监测体温的变化，定期化验尿常规。嘱患儿家属勤按摩四肢，预防深静脉血栓形成。术后嘱其尽量避免剧烈活动，2 w内嘱患儿少活动，多健侧卧位或半卧位休息，有利于尿液引流；术后第3 w开始指导患儿家属避免患儿剧烈活动，勿做突然下蹲、弯腰等动作，多饮水，嘱其不要憋尿。
2.4 出院指导 嘱患儿多饮水，增加饮食营养，避免受凉感冒，术后3～4 w复诊，并拔除输尿管支架管，3～6个月复查B超、肾功及电解质，若出现发热、血尿等情况，及时至医院就诊。
肾盂输尿管狭窄是导致婴幼儿肾积水主要的病因，通过手术治疗及术后做好患儿的留置肾周引流管、尿管的护理及对患儿的恢复起着重要的作用，引流管的固定与护理是手术成功的关键。本组患儿通过我科耐心细致的护理，均已康复出院。
[1] 赵毅,康福霞,李艳,等.小儿后腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理[J].解放军护理杂志，2008,25(5B)：65-66.
[2] 王芸，果佳，王智勇.1例幼儿膀胱结石并包茎护理[J].西南国防医药,2012,22(1):11.
[3] 张艳.小儿全麻术后的观察和护理[J].中华现代护理杂志，2008,5(24)：2223-2224.
[4] 金宗兰.离断性肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水的护理[J].护士进修杂志,2007,22(1):60.
661600 云南 开远，解放军59医院体检中心
R 473.6
A
1004-0188(2014)05-0549-02
10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.038
2012-03-15)
