腺病毒7型急性呼吸道感染暴发流行的流行病学调查

腺病毒7型急性呼吸道感染暴发流行的流行病学调查

龚传明，章 涛，屈 磊，胡海涛，刘华平

目的 调查某单位由腺病毒7型引发的呼吸道传染病疫情。方法 用现场流行病学调查、临床检查和实验室检测等方法，对1起由腺病毒7型引发的呼吸道传染病疫情进行调查。结果 2013年1月13日～2013年2月4日，共有1400人的某单位突发呼吸道传染病疫情，其中440例(31.43%)出现急性呼吸道感染，主要症状有咳嗽(95.45%)，381例有咽痛(86.59%)，375例咳白痰(85.23%)；全部有咽部充血；白细胞计数在(4.00～9.00)×109/L 范围内有283例(64.32%)；肝功异常36例(8.18%)；肺炎支原体抗体阳性患者74 例(16.82%)；存在肺部CT异常266例(60.45%)；腺病毒基因阳性111份(25.23%)，其中82份(73.87%)标本的反应产物经测序证实为腺病毒7型。均经过抗感染及抗病毒治疗好转出院。结论 此次疫情主要是由腺病毒7型引发的急性呼吸道感染，具有传播快、感染率高的特点，多为轻症呼吸道症状。

腺病毒7型；疫情；流行病学；调查

2013年1月13日～2013年2月4日，某单位突发呼吸道传染病疫情，主要症状为发热、咳嗽、咽痛、咳痰，少数有头痛、头晕、纳差、乏力、腹痛、腹泻，全部患者咽部充血，部分患者咽部淋巴滤泡增生及扁桃体肿大，胸片可见肺部渗出性病变。患者虽然病情较轻，但传染性强，疫情传播快，社会影响大。经流行病学调查及实验室鉴定，确定该病的病原体为腺病毒7型，我院及时处理，控制了该起疫情的传播蔓延。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年1月13日～2013年2月4日期间，某单位突发呼吸道传染病疫情，集中在2个新兵训练营。新兵人数共1400人，其中有440例出现了发热(腋温>37.3 ℃)和(或)有咳嗽、咽痛、咳痰，少数有头痛、头晕、纳差、乏力、腹痛、腹泻等症状，将上述440例住院患者作为调查对象。

1.2 方法 对所有临床诊断病例均由疾病预防控制中心专业人员进行流行病学个案调查；留取所有研究对象入院24 h内的血液、痰液、咽拭子等标本，并送往军事医学科学院疾病预防控制中心实验室和解放军302医院检测；完善全血细胞分析、血液生化、肺炎支原体抗体滴度、咽拭子病原学鉴定、痰培养、胸片及肺部CT等相关检查，具体方法参考相关文献[3-4]，每天有专人记录调查对象的临床症状及体征情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据整理分析，运用描述性统计学方法归纳分析临床数据。

2 结果

2.1 一般资料 共有440例感染患者，其中男性331例，女性109例；年龄17～22(20.11±1.13)岁；最高体温37.5～42(39.23±0.64) ℃，其中37.4～38 ℃有27例(6.14%)，38.1～39 ℃有166例(37.73%)，39.1～42 ℃有241例(54.77%)，42 ℃有6例(1.36%)；发热持续2～15(5.21±2.53)d。

2.2 流行病学调查情况 440例中，相互间均有一定的接触史，如居住于同一宿舍、同一食堂就餐、同一场所活动等，有明显的聚集性，初步考虑该病主要以密切接触和飞沫传播为主，但不排除消化道传播的可能性。从2013年1月13日出现第1例患者，到2013年1月23日最后1例患者，流行时间10 d，高峰为2013年1月18日。

2.3 主要临床表现 440例中，420例有咳嗽(95.45%)，381例有咽痛(86.59%)，375例咳白痰(85.23%)，353例有头痛(80.23%)，341例有头晕(77.50%)，339例有畏寒(77.05%)，159 例有纳差(36.14%)，146例有乏力(33.18%)，89例有胸闷(20.23%)，39例咳黄痰(8.86%)，14例有肌肉酸痛(3.18%)，9例腹泻(2.05%)，8例恶心(1.82%)。440例均有咽部充血(100.00%)，194例扁桃体肿大(44.09%)，53例咽部可见淋巴滤泡(12.05%)，24例颈部可触及肿大淋巴结(5.45%)。

2.4 临床相关检查

2.4.1 生化检查 白细胞计数<4.00×109/L有53例(12.05%)，白细胞计数>9.00×109/L有104例(23.64%)，白细胞计数在(4.00～9.00)×109/L 范围内有283例(64.32%)；中性粒细胞计数(1.21～13.24)×109/L，平均(5.24±2.53)×109/L；淋巴细胞计数(0.43～4.42)×109/L，平均(1.52±0.74)×109/L；中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值 0.68～15.32(3.54±2.65)；单核细胞计数(0.05～2.65)×109/L，平均(0.57±0.42)×109/L；C-反应蛋白(0.33～101.54)mg/L，平均(21.21±12.21)mg/L。肝功异常36例(8.18%)，其中谷丙转氨酶8～121(22.43±13.76)U/L；谷草转氨酶13～126(28.01±11.32)U/L；乳酸脱氢酶117.00～488.21(221.21±55.21)U/L；肌酸激酶34.32～786.22(152.32±98.21)U/L。肺炎支原体抗体阳性患者74 例(16.82%)，抗体滴度1∶40～640(66.87±78.32)。

2.4.2 肺部CT检查 本研究中有266例有肺部CT异常(60.45%)，其中右肺下叶渗出性病变90例(20.45%)，右肺中叶渗出性病变78例(17.73%)，左肺下叶渗出性病变51例(11.59%)；右肺上叶渗出性病变27例(6.14%)，左肺中叶渗出性病变5例(1.14%)，累及多肺叶渗出性病变15例(3.41%)。

2.4.3 病原学检查结果 以PCR方法检测急性期患者咽拭子标本440份，腺病毒基因阳性111份，其中82份(73.87%)标本的反应产物均经过基因测序，测序结果在NCBI网站(http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/blast)与基因库对比，结果发现此株病毒血清型特异的六邻体DNA易变区域B1的基因序列与腺病毒7型完全一致，因而证实为腺病毒7型。

2.5 患者治疗及疫情控制措施 对所有疑似病例有密切接触的人员进行检疫、医学观察，及时检出感染者，并进行就地隔离；对所有生活场所或聚集地进行彻底的消毒；限制人员集会，进行卫生整顿等。同时所有患者均予以利巴韦林1000 mg静脉滴注，1次/d，并给予莲花清瘟胶囊口服；对肺炎支原体抗体阳性者，加用阿奇霉素或头孢呋辛口服；对血相升高和(或)肺部有细菌感染征象者，静滴头孢甲肟抗感染，同时予以物理降温、营养支持等对症治疗。截止2013年2月4日，所有患者均治愈出院，无新发、重症及死亡病例。

3 讨论

急性传染性呼吸道感染疾病具有极强的社会危害性，严重危害人们的身心健康。如何预防控制急性传染性呼吸道感染疾病，是当前公共卫生面临的一大重要课题。人腺病毒(human adenoviruses，HAdVs)共有51种血清型，根据其免疫学、生物化学等特性又可以分成A-F 6个亚型，该病毒可引起呼吸道、肠道、眼睛、膀胱以及肝脏的感染，并导致大规模流行[1-3]。其中腺病毒7型主要引起呼吸道感染，主要通过密切接触和飞沫传播[4]。

本疫情发生在封闭式管理的新兵训练营，人群密集，为疾病传播提供了有力条件。本次疫情流行时间10 d，5 d便达到流行高峰，罹患率达31.43%，说明具有传播快、感染率高的特点；多为呼吸道感染病例，提示该次疫情可能为飞沫或呼吸道传播。本组患者以中高度发热为主，主要为呼吸道症状，全部患者咽部充血明显，部分患者口腔咽后壁有淋巴滤泡增生及扁桃腺肿大；大部分患者白细胞计数正常，部分患者出现较轻的肝功能损害；另外还有部分患者出现谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等心肌酶谱显著升高，说明腺病毒7型也可导致一定的心肌损害，严重时可能会导致病毒性心肌炎。国内外已有关于腺病毒引起的心肌炎报道[4-8]。腺病毒7型虽然多表现为轻症呼吸道症状，但也有极个别患者可发展为重症，甚至导致死亡，因而需引起一定的重视，及早处理与干预。本组病例由于及时诊疗与处理，尚未发现重症心肌炎患者。

本组部分患者出现白细胞及CRP升高、肺炎支原体抗体阳性及肺部CT异常，因而需考虑腺病毒合并细菌或肺炎支原体感染，在抗病毒治疗的同时，口服阿奇霉素或头孢呋辛、静滴头孢甲肟抗感染治疗。通过相关临床症状、生化、病原学及影像学检查，能够及早诊断病例、发现疫情，建立起快速反应机制，避免更大规模的流行及进展成危重病例可能。另外，需要尽早确定传播途径，对所有疑似病例进行检疫、医学观察，及时检出感染者，并就地隔离；对所有生活场所或聚集地进行彻底的消毒；限制人员集会，进行卫生整顿等。

[1] Bauer U,Fllwker G,Bruss K,et al.Detection of antibodies against adenovirus proteinⅨ,fiber,and hexon in human sera by immunoblot assay[J].J Clin Microbiol,2005,43(9):4426-4433.

[2] Moura PO,Roberto AF,Hejn N,et al.Molecular epidemiology of human adenovirus isolated from children hospitalized with acute respiratory infection in Sao Paulo,Brazil[J].J Med Virol,2007,79:174-181.

[3] Madisch I,Wolfel R,Heim A,et al.Molecular identification of adenovirus sequences:a rapid scheme for early typing of human adenoviruses in diagnostic samples of immune compentent and immunodeficient patients[J].J Med Virol,2006,78(9):1210-1217.

[4] 胡风华,曲东,任晓旭,等.儿童3型和7型腺病毒肺炎47例临床分析[J].中华医学杂志,2012,92(48):3393-3397.

[5] 彭健豪,张连峰.病毒性心肌炎的发病机制[J].中国比较医学杂志,2006,16(1):54-57.

[6] 马桂平,段春红,张忠晓.更昔洛韦治疗腺病毒感染性心肌炎疗效观察[J].中华临床医师杂志,2007,1(4):298-299.

[7] 于小华,杜九中,李双杰,等.柯萨奇-腺病毒受体与病毒性心肌炎[J].心血管病学进展,2004,25(6):443-448.

[8] 田杰.病毒性心肌炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2005,20(3):285-291.

Epidemiological investigation of an outbreak of acute respiratory infection caused by adenovirus type 7

Gong Chuanming,Zhang Tao,Qu Lei,Hu Haitao,Liu Huaping

Department of Respiration,Hospital 161 of PLA,Wuhan,Hubei,430014,China

Objective To investigate an outbreak of acute respiratory infection caused by adenovirus type 7(Ad-7)in an unit.Methods Field epidemiological survey,clinical examination and laboratory detection were made to investigation of the epidemic situation of an outbreak of acute respiratory infection.Results Respiratory infection broke out in an unit and 1400 people were attacked from Jan.,13,2013 to Feb.,4,2013;out of the 1400,440 cases(31.43%)suffered from acute respiratory infection with the symptoms of cough in 420(95.45%)，sore throat in 381(86.59%)and white sputum in 375 (85.23%);pharyngeal hyperemia occurred in all the cases;there were 283 cases(64.32%)with the white blood cell count in the range of(4.00-9.00)× 109/L;36 cases with abnormal liver function(8.18%);74 cases(16.82%)with positiveMycoplasmapneumoniaeantibody;266 cases with abnormal CT images in the lungs(60.45%);out of the 111 samples of positive adenovirus gene,the reaction products of 82 samples were confirmed by genetic sequencing to be Ad-7;all the cases discharged after anti-infective and antivirus treatment.Conclusions Acute respiratory infection caused by Ad-7 has the feature of fast spreading,high infective rate and mild respiratory symptoms.

adenovirus；type 7(Ad-7)；outbreak；epidemiology；survey

430014 武汉，解放军161医院呼吸内科

R 373.1

A

1004-0188(2014)05-0497-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.013

2013-11-21)