外伤性胫距、腓距骨桥并踝关节炎1例

·个案·

外伤性胫距、腓距骨桥并踝关节炎1例

刘素清，廖 军，李 辉

外伤；胫骨；腓骨；关节炎

614100 四川 夹江，解放军42医院肿瘤科

李 辉，E-mail:zhlh6869@qq.com

R 684.3

B

1004-0188(2014)05-0555-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.057

2014-02-21)

病例 男，33岁，战士，2011年在训练中左踝受伤致距骨及内踝骨折，经保守治疗后，骨折愈合。两年来，行走、训练过程中，左踝疼痛，运动后加剧，逐渐加重。多次X线检查均示左内踝及距骨陈旧骨折并踝关节炎。一直按创伤性关节炎治疗，上述症状无缓解，逐渐加重，以至活动受限。2013年11月来院进行CT检查示：左侧外踝前缘及内踝后缘见带状骨性高密度影，与距骨相连接；左侧内踝下缘边缘毛糙硬化，左侧距骨局部骨小梁结构紊乱，内见条状稍高密度影，边缘毛糙硬化明显；左踝后方软组织内见砂粒状稍高密度影。CT定位像示胫距关节内侧间隙缩小，外侧间隙扩大，关节面毛糙不整。CT诊断：(1)左侧距骨、左侧内踝陈旧性骨折；(2)左踝创伤性关节炎，胫距、腓距骨桥形成；(3)左踝后方软组织改变，考虑：骨化性肌炎。

讨论 胫距骨桥及腓距骨桥较少见，病因不明，部分与外伤有明显关系。因内踝骨折畸形愈合，致胫距间距增大，腓距间距变小。而由于侧副韧带的牵拉，造成距骨内翻，胫距关节内侧间隙变窄，外侧间隙增大，致使关节稳定性降低，胫距关节面软骨受损，导致创伤性关节炎及骨桥的形成。外伤性胫距、腓距骨桥文献报道较少，本例患者胫距、腓距骨桥同时存在，更为少见。胫距骨桥、腓距骨桥形成后，使关节稳定性降低，导致关节活动功能障碍，严重影响患者的生活。本例踝部仍有一定的屈伸活动，分析原因：一是骨桥不是很坚固，二是内踝尖毗邻距骨内侧壁，骨桥力壁短的缘故。至于骨桥发生的原因，一是因内踝及距骨骨折破坏了关节的稳定性，关节软骨面受损，关节炎及骨桥逐渐形成；二是患者因外伤后未能很好休息，仍处于各种强化训练状态，踝关节仍处在不正常的运动负荷中，加重了关节的创伤，使创伤性关节炎逐渐加剧，致使骨桥形成。

本例外伤后内踝、距骨骨折，当时行保守治疗，未进行内固定手术，导致内踝畸形愈合，关节正常结构关系失常，致使关节稳定性降低。而患者未引起重视，骨折愈合后未进行正常的功能恢复训练，仍在继继进行一系列的军事训练，致使关节软骨受伤，导致创伤性关节炎及骨桥形成，并逐渐加重。另外患者在恢复过程中一直进行X线检查，未行CT检查。X光片能较好地显示骨折、创伤性关节炎，但对骨桥的显示欠佳，这也是导致临床未及早诊断的原因之一。CT检查不仅能很好地显示骨折、创伤性关节炎，对胫距、腓距骨桥的形态、位置也显示十分清晰。本例提示，对踝关节骨折患者，最好进行内固定治疗，以保证关节的稳定性。另外在术后恢复过程中，应选择X线检查与CT检查相结合，不宜单一选择X线检查。