早期康复护理对急性脑梗死患者预后的影响

黄间娣　谢美琼　林映红

[摘要] 目的 分析早期康复护理对急性脑梗死患者预后的影响。 方法 选择80例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规内科护理，观察组在对照组护理的基础上给予早期康复护理，比较两组患者预后情况。 结果 观察组运动功能评分[（87.9±12.3）分]明显高于对照组[（68.1±19.4）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量评分[（88.7±18.3）分]显著高于对照组[（48.1±17.4）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性脑梗死患者进行早期康复护理可以明显改善患者的预后，提高治疗效果，值得临床推广。

[关键词] 早期康复护理；急性脑梗死；预后

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0155-02

急性脑梗死是由于患者脑部血液循环障碍，缺氧、缺血导致局限性脑组织缺血性软化或坏死[1]。近年来脑梗死发病率及病死率呈不断上升趋势，已成为严重危害人们生命与健康的致残性疾病，为进一步加快急性脑梗死患者的功能恢复，减少后遗症，提高患者生活质量，本院对2012年1～12月收治的急性脑梗死患者在常规护理的基础上实施早期康复护理，并与常规护理患者进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1～12月收治的急性脑梗死患者80例，男46例，女34例，年龄52～82岁，平均（64.6±15.2）岁。所有患者均符合中华医学会制订的《脑血管病诊断标准》[2]，经头部MRI或CT检查证实，初次发病，病程在48 h以内，有肢体运动障碍（运动功能评分<84分为明显运动障碍），患者意识清晰，神经系统功能缺损评分在15分左右，住院时间≥1个月。全部患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组男23例，女17例，年龄53～82岁，平均（65.2±18.2）岁；对照组男23例，女17例，年龄53～82岁，平均（65.2±18.2）岁，两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取常规内科护理，给予调血压、抗血小板聚集、脱水降颅内压、改善脑部血液循环、降低血糖及血脂、处理并发症等常规神经内科护理措施。

1.2.2 观察组 在对照组常规内科护理的基础上进行早期康复护理，患者入院48 h及生命体征稳定后，进行积极的康复训练。①肢体关节训练：患者病后3～7 d，进行关节伸、屈、内外展旋等训练，每个方向动作重复10～20 min，2次/d，1周后增加为3次/d。②床上体位训练：患者肩下、骶髂关节处垫软枕，掌心向上，向外展并旋转；为防止足下垂，患者脚尖垂直，内收并旋转，训练时幅度不要过大，动作要轻柔。③日常活动功能训练：进行床上起坐、翻身训练，病情好转后，进一步进行自坐位至起立、从坐位恢复到卧位、由床至轮椅的转移活动训练，加强患者进食、穿衣、如厕和洗漱等技能的练习。④出院后训练：患者出院后进行电话或上门随访，指导家属帮助患者进行康复训练，在生活和精神上支持并鼓励患者。

1.3 观察指标

1.3.1 运动功能 采用欧洲卒中评分法（ESS）评价神经功能改善情况，采用FMA积分法[3]，正常100分；轻度运动功能障碍96～99分；中度运动功能障碍85～95分；明显运动功能障碍51～84分；严重运动功能障碍<50分。

1.3.2 生活质量 采用汉化版生活质量量表（SF-36）[4]评定，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等方面进行评定，评分0～100分，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后运动功能的比较

护理前两组运动功能评分差异无统计学意义，护理干预后观察组运动功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后运动功能评分的比较（分，x±s）

2.2 两组患者生活质量的比较

护理前两组生活质量评分差异无统计学意义，护理后观察组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者生活质量评分的比较（分，x±s）

3 讨论

脑梗死是神经系统常见病，调查显示，50%～70%的患者存在不同程度的肢体、语言及吞咽等功能障碍，其中日常生活不能自理的患者约占15%，给患者家庭和社会带来沉重负担[5]。软瘫是急性脑梗死患者发病早期的主要表现，由于肢体不受控制，造成活动能力受限。患者早期行走不便或不能行走，之后长期卧床导致关节畸形、肢体无力，是影响患者日后关节功能障碍的主要因素。早期功能恢复是基于中枢神经系统功能具有可塑和重塑性的原理，通过合理的运动，使患者神经元受到相应的刺激，调节它们的兴奋性和反应性，促进患者肢体运动功能的恢复。适当的早期护理干预可以有效刺激脑细胞，从而促进脑功能的恢复，大大降低废用综合征和误用综合征发生率[6]。

临床进行早期康复护理时应注意以下几点：①循序渐进地进行早期康复护理，以适宜的幅度和强度进行肢体锻炼；②为有效预防并发症，主动运动时要重视患者健肢的运动；③进行康复护理训练时，为让患者尽快恢复生活自理，要重视患者日常生活技能的训练，以提高患者的生活质量。对急性脑梗死患者进行早期护理干预，不但可防止患者关节僵硬、肌肉萎缩，还可以对病灶周围脑细胞代偿起到促进作用，继而提高患者神经系统的反应性和兴奋性[7]。本研究结果显示，观察组护理干预后运动功能评分及生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），与姚碧琦[8]的研究结果相似。

综上所述，急性脑梗死患者进行早期康复护理，能最大限度降低患者的致残率，提高其生活质量，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 周妍.急性脑梗死患者的护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（6）：682-684.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断（1995）[J].中华神经外科杂志，1997，13（1）：2.

[3] 中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 徐文珠，李丽仙，刘志英.维持性血液透析患者生活质量调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（10）：1180.

[5] 江荣翠，倪艳桃，杜玲，等.分阶段变化护理干预对脑梗死偏瘫病人康复依从性的影响[J].护理研究，2009，23（9）：2482-2484.

[6] 刘菊.护理干预对急性脑梗死患者发病6小时内的效果观察[J].医学信息，2011，24（4）：2101-2102.

[7] 欧红艳.低分子肝素联合早期护理干预下治疗急性脑梗死85例的观察[J].中外医疗，2011，6（32）：87.

[8] 姚碧琦.早期康复护理对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].临床医学工程，2011，8（18）：1299-1230.

（收稿日期：2013-09-29 本文编辑：魏玉坡）

[摘要] 目的 分析早期康复护理对急性脑梗死患者预后的影响。 方法 选择80例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规内科护理，观察组在对照组护理的基础上给予早期康复护理，比较两组患者预后情况。 结果 观察组运动功能评分[（87.9±12.3）分]明显高于对照组[（68.1±19.4）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量评分[（88.7±18.3）分]显著高于对照组[（48.1±17.4）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性脑梗死患者进行早期康复护理可以明显改善患者的预后，提高治疗效果，值得临床推广。

[关键词] 早期康复护理；急性脑梗死；预后

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0155-02

急性脑梗死是由于患者脑部血液循环障碍，缺氧、缺血导致局限性脑组织缺血性软化或坏死[1]。近年来脑梗死发病率及病死率呈不断上升趋势，已成为严重危害人们生命与健康的致残性疾病，为进一步加快急性脑梗死患者的功能恢复，减少后遗症，提高患者生活质量，本院对2012年1～12月收治的急性脑梗死患者在常规护理的基础上实施早期康复护理，并与常规护理患者进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1～12月收治的急性脑梗死患者80例，男46例，女34例，年龄52～82岁，平均（64.6±15.2）岁。所有患者均符合中华医学会制订的《脑血管病诊断标准》[2]，经头部MRI或CT检查证实，初次发病，病程在48 h以内，有肢体运动障碍（运动功能评分<84分为明显运动障碍），患者意识清晰，神经系统功能缺损评分在15分左右，住院时间≥1个月。全部患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组男23例，女17例，年龄53～82岁，平均（65.2±18.2）岁；对照组男23例，女17例，年龄53～82岁，平均（65.2±18.2）岁，两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取常规内科护理，给予调血压、抗血小板聚集、脱水降颅内压、改善脑部血液循环、降低血糖及血脂、处理并发症等常规神经内科护理措施。

1.2.2 观察组 在对照组常规内科护理的基础上进行早期康复护理，患者入院48 h及生命体征稳定后，进行积极的康复训练。①肢体关节训练：患者病后3～7 d，进行关节伸、屈、内外展旋等训练，每个方向动作重复10～20 min，2次/d，1周后增加为3次/d。②床上体位训练：患者肩下、骶髂关节处垫软枕，掌心向上，向外展并旋转；为防止足下垂，患者脚尖垂直，内收并旋转，训练时幅度不要过大，动作要轻柔。③日常活动功能训练：进行床上起坐、翻身训练，病情好转后，进一步进行自坐位至起立、从坐位恢复到卧位、由床至轮椅的转移活动训练，加强患者进食、穿衣、如厕和洗漱等技能的练习。④出院后训练：患者出院后进行电话或上门随访，指导家属帮助患者进行康复训练，在生活和精神上支持并鼓励患者。

1.3 观察指标

1.3.1 运动功能 采用欧洲卒中评分法（ESS）评价神经功能改善情况，采用FMA积分法[3]，正常100分；轻度运动功能障碍96～99分；中度运动功能障碍85～95分；明显运动功能障碍51～84分；严重运动功能障碍<50分。

1.3.2 生活质量 采用汉化版生活质量量表（SF-36）[4]评定，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等方面进行评定，评分0～100分，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后运动功能的比较

护理前两组运动功能评分差异无统计学意义，护理干预后观察组运动功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后运动功能评分的比较（分，x±s）

2.2 两组患者生活质量的比较

护理前两组生活质量评分差异无统计学意义，护理后观察组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者生活质量评分的比较（分，x±s）

3 讨论

脑梗死是神经系统常见病，调查显示，50%～70%的患者存在不同程度的肢体、语言及吞咽等功能障碍，其中日常生活不能自理的患者约占15%，给患者家庭和社会带来沉重负担[5]。软瘫是急性脑梗死患者发病早期的主要表现，由于肢体不受控制，造成活动能力受限。患者早期行走不便或不能行走，之后长期卧床导致关节畸形、肢体无力，是影响患者日后关节功能障碍的主要因素。早期功能恢复是基于中枢神经系统功能具有可塑和重塑性的原理，通过合理的运动，使患者神经元受到相应的刺激，调节它们的兴奋性和反应性，促进患者肢体运动功能的恢复。适当的早期护理干预可以有效刺激脑细胞，从而促进脑功能的恢复，大大降低废用综合征和误用综合征发生率[6]。

临床进行早期康复护理时应注意以下几点：①循序渐进地进行早期康复护理，以适宜的幅度和强度进行肢体锻炼；②为有效预防并发症，主动运动时要重视患者健肢的运动；③进行康复护理训练时，为让患者尽快恢复生活自理，要重视患者日常生活技能的训练，以提高患者的生活质量。对急性脑梗死患者进行早期护理干预，不但可防止患者关节僵硬、肌肉萎缩，还可以对病灶周围脑细胞代偿起到促进作用，继而提高患者神经系统的反应性和兴奋性[7]。本研究结果显示，观察组护理干预后运动功能评分及生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），与姚碧琦[8]的研究结果相似。

综上所述，急性脑梗死患者进行早期康复护理，能最大限度降低患者的致残率，提高其生活质量，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 周妍.急性脑梗死患者的护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（6）：682-684.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断（1995）[J].中华神经外科杂志，1997，13（1）：2.

[3] 中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 徐文珠，李丽仙，刘志英.维持性血液透析患者生活质量调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（10）：1180.

[5] 江荣翠，倪艳桃，杜玲，等.分阶段变化护理干预对脑梗死偏瘫病人康复依从性的影响[J].护理研究，2009，23（9）：2482-2484.

[6] 刘菊.护理干预对急性脑梗死患者发病6小时内的效果观察[J].医学信息，2011，24（4）：2101-2102.

[7] 欧红艳.低分子肝素联合早期护理干预下治疗急性脑梗死85例的观察[J].中外医疗，2011，6（32）：87.

[8] 姚碧琦.早期康复护理对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].临床医学工程，2011，8（18）：1299-1230.

（收稿日期：2013-09-29 本文编辑：魏玉坡）

[摘要] 目的 分析早期康复护理对急性脑梗死患者预后的影响。 方法 选择80例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规内科护理，观察组在对照组护理的基础上给予早期康复护理，比较两组患者预后情况。 结果 观察组运动功能评分[（87.9±12.3）分]明显高于对照组[（68.1±19.4）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量评分[（88.7±18.3）分]显著高于对照组[（48.1±17.4）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性脑梗死患者进行早期康复护理可以明显改善患者的预后，提高治疗效果，值得临床推广。

[关键词] 早期康复护理；急性脑梗死；预后

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0155-02

急性脑梗死是由于患者脑部血液循环障碍，缺氧、缺血导致局限性脑组织缺血性软化或坏死[1]。近年来脑梗死发病率及病死率呈不断上升趋势，已成为严重危害人们生命与健康的致残性疾病，为进一步加快急性脑梗死患者的功能恢复，减少后遗症，提高患者生活质量，本院对2012年1～12月收治的急性脑梗死患者在常规护理的基础上实施早期康复护理，并与常规护理患者进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1～12月收治的急性脑梗死患者80例，男46例，女34例，年龄52～82岁，平均（64.6±15.2）岁。所有患者均符合中华医学会制订的《脑血管病诊断标准》[2]，经头部MRI或CT检查证实，初次发病，病程在48 h以内，有肢体运动障碍（运动功能评分<84分为明显运动障碍），患者意识清晰，神经系统功能缺损评分在15分左右，住院时间≥1个月。全部患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组男23例，女17例，年龄53～82岁，平均（65.2±18.2）岁；对照组男23例，女17例，年龄53～82岁，平均（65.2±18.2）岁，两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采取常规内科护理，给予调血压、抗血小板聚集、脱水降颅内压、改善脑部血液循环、降低血糖及血脂、处理并发症等常规神经内科护理措施。

1.2.2 观察组 在对照组常规内科护理的基础上进行早期康复护理，患者入院48 h及生命体征稳定后，进行积极的康复训练。①肢体关节训练：患者病后3～7 d，进行关节伸、屈、内外展旋等训练，每个方向动作重复10～20 min，2次/d，1周后增加为3次/d。②床上体位训练：患者肩下、骶髂关节处垫软枕，掌心向上，向外展并旋转；为防止足下垂，患者脚尖垂直，内收并旋转，训练时幅度不要过大，动作要轻柔。③日常活动功能训练：进行床上起坐、翻身训练，病情好转后，进一步进行自坐位至起立、从坐位恢复到卧位、由床至轮椅的转移活动训练，加强患者进食、穿衣、如厕和洗漱等技能的练习。④出院后训练：患者出院后进行电话或上门随访，指导家属帮助患者进行康复训练，在生活和精神上支持并鼓励患者。

1.3 观察指标

1.3.1 运动功能 采用欧洲卒中评分法（ESS）评价神经功能改善情况，采用FMA积分法[3]，正常100分；轻度运动功能障碍96～99分；中度运动功能障碍85～95分；明显运动功能障碍51～84分；严重运动功能障碍<50分。

1.3.2 生活质量 采用汉化版生活质量量表（SF-36）[4]评定，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等方面进行评定，评分0～100分，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后运动功能的比较

护理前两组运动功能评分差异无统计学意义，护理干预后观察组运动功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后运动功能评分的比较（分，x±s）

2.2 两组患者生活质量的比较

护理前两组生活质量评分差异无统计学意义，护理后观察组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者生活质量评分的比较（分，x±s）

3 讨论

脑梗死是神经系统常见病，调查显示，50%～70%的患者存在不同程度的肢体、语言及吞咽等功能障碍，其中日常生活不能自理的患者约占15%，给患者家庭和社会带来沉重负担[5]。软瘫是急性脑梗死患者发病早期的主要表现，由于肢体不受控制，造成活动能力受限。患者早期行走不便或不能行走，之后长期卧床导致关节畸形、肢体无力，是影响患者日后关节功能障碍的主要因素。早期功能恢复是基于中枢神经系统功能具有可塑和重塑性的原理，通过合理的运动，使患者神经元受到相应的刺激，调节它们的兴奋性和反应性，促进患者肢体运动功能的恢复。适当的早期护理干预可以有效刺激脑细胞，从而促进脑功能的恢复，大大降低废用综合征和误用综合征发生率[6]。

临床进行早期康复护理时应注意以下几点：①循序渐进地进行早期康复护理，以适宜的幅度和强度进行肢体锻炼；②为有效预防并发症，主动运动时要重视患者健肢的运动；③进行康复护理训练时，为让患者尽快恢复生活自理，要重视患者日常生活技能的训练，以提高患者的生活质量。对急性脑梗死患者进行早期护理干预，不但可防止患者关节僵硬、肌肉萎缩，还可以对病灶周围脑细胞代偿起到促进作用，继而提高患者神经系统的反应性和兴奋性[7]。本研究结果显示，观察组护理干预后运动功能评分及生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），与姚碧琦[8]的研究结果相似。

综上所述，急性脑梗死患者进行早期康复护理，能最大限度降低患者的致残率，提高其生活质量，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 周妍.急性脑梗死患者的护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（6）：682-684.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断（1995）[J].中华神经外科杂志，1997，13（1）：2.

[3] 中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 徐文珠，李丽仙，刘志英.维持性血液透析患者生活质量调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（10）：1180.

[5] 江荣翠，倪艳桃，杜玲，等.分阶段变化护理干预对脑梗死偏瘫病人康复依从性的影响[J].护理研究，2009，23（9）：2482-2484.

[6] 刘菊.护理干预对急性脑梗死患者发病6小时内的效果观察[J].医学信息，2011，24（4）：2101-2102.

[7] 欧红艳.低分子肝素联合早期护理干预下治疗急性脑梗死85例的观察[J].中外医疗，2011，6（32）：87.

[8] 姚碧琦.早期康复护理对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].临床医学工程，2011，8（18）：1299-1230.

（收稿日期：2013-09-29 本文编辑：魏玉坡）