冷喷剂减轻无损伤针穿刺疼痛的效果

郑小冬，于轶群

（温州医科大学附属第一医院 肿瘤外科，浙江 温州 325015）

冷喷剂减轻无损伤针穿刺疼痛的效果

郑小冬，于轶群

（温州医科大学附属第一医院 肿瘤外科，浙江 温州 325015）

目的：观察气雾型皮肤冷喷剂局部冷喷减轻输液港无损伤针穿刺疼痛的临床效果。方法：采用自身对照法，将50例输液港需留置无损伤针的患者第1次以常规方法进行穿刺为对照组；第2次在穿刺前以穿刺点为中心按压气雾型皮肤冷喷剂2次，每次持续5 s，30 s内进行穿刺为观察组。采用疼痛11点数量评分法（NRS-11）进行疼痛评分，评估穿刺时疼痛程度、患者满意度及局部皮肤冻伤情况。结果：观察组穿刺疼痛程度明显低于对照组，而满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（分别x2=31.607，P＜0.01；x2=17.364，P＜0.01）。本组无一例患者出现皮肤冻伤。结论：局部冷喷不仅能有效减轻无损伤针穿刺时的疼痛，提高患者满意度，而且安全可行。

穿刺；疼痛；无损伤针；冷喷剂

随着医学模式的改变、护理科学的发展，疼痛在临床中已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视[1]。装置静脉输液港是肿瘤患者完成治疗的有力保障，但是输液港需使用专用无损伤针头进行穿刺输液和输液港维护。在输液港的使用和维护中，多数患者反映无损伤针穿刺时疼痛明显，对更换针头感到害怕，甚至因躲避疼痛而扭动身体[2]。随着优质护理的开展，无痛治疗已成为一种趋势。减轻无损伤针穿刺疼痛，使患者从内心体会到对护士的信任感和安全感，是建立良好护患关系的基础。2012年1月到2013年6月我科应用气雾型皮肤冷喷剂局部冷喷减轻静脉输液港无损伤针穿刺疼痛取得满意效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年6月在我科进行输液港输液及维护的肿瘤患者50例，男17例，女33例，年龄25～65岁，平均（55.2±11.6）岁。乳腺癌32例，直肠癌17例，肺癌1例。输液港的注射座均在右胸壁。纳入标准：意识清楚，语言表达能力、疼痛反应正常，知情同意参加本研究。

1.2 材料 使用武汉马克医疗器械有限责任公司生产的马克牌气雾型皮肤冷喷剂。主要含有五氟丙烷，常压下小于15 ℃时为无色液体，无异味，适用于缓解注射引起的疼痛，非麻醉类。穿刺针均使用美国巴德公司生产的20G无损伤针，每位患者冷喷剂使用前后2次穿刺均由同一位肿瘤专科护士进行操作。

1.3 穿刺方法 采用自身对照法。第1次以常规方法进行穿刺为对照组。第2次穿刺前以穿刺点为中心按压气雾型皮肤冷喷剂为观察组。具体方法如下：常规消毒待干后，距离穿刺点4～8 cm，直握气雾剂，喷射范围在有效消毒范围内，按压2次，每次持续时间5 s，直到皮肤刚好变白，30 s内快速进针。

1.4 疼痛测量工具 采用疼痛11点数量评分（numerical rating scale，NRS-11)进行疼痛评估。以0～10数字记录，分级标准为：0无痛；1～3轻度疼痛；4～6中度疼痛；7～10重度疼痛，穿刺前向患者讲解NRS-11评分法的运用，2次穿刺均由患者自己主观选择分值，以记录表的形式记录疼痛分值。

1.5 评价指标 ①无损伤针穿刺时患者的疼痛NRS-11评分。②患者对护士穿刺技术是否满意。③观察冷喷后局部皮肤变化，如发白是否褪去，感觉是否恢复。

1.6 统计学处理方法 使用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。2组间构成比和满意度的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组无痛与轻度疼痛例数明显增加，无重度疼痛，2组间疼痛构成比差异有统计学意义（x2= 31.607，P＜0.01），见表1。对照组满意率为66%，观察组满意率为94%，差异有统计学意义（x2=7.364，P＜0.01），见表2。本组无一例患者出现皮肤冻伤。

表1 2组疼痛程度比较（n=50）

表2 2组满意度比较（n=50）

3 讨论

疼痛是与组织损伤相关的一种主观的不愉快的躯体感觉。穿刺疼痛是由皮肤内的游离末梢神经传导的，皮肤上神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮及皮下组织[3]。植入式输液港是一种可植入皮下长期留置体内的静脉输液装置[4]，是肿瘤患者完成治疗的最佳选择，其专用的无损伤针针梗弯曲成9O°，针柄和针尖不在同一直线上，根据力的合成与分解原理，相同的力量作用于针柄，仅有一部分力作用于针尖，因此，其穿过皮肤的速度较普通针慢，致使患者疼痛感明显增加[2]。气雾型皮肤冷喷剂在体育外伤中用于局部镇痛，效果众所周知。姚振均等[5]研究显示气雾型皮肤冷喷剂能使创伤部位的皮肤和皮下组织的局部血管收缩，减少或防止创伤引起的出血和渗出；同时由于局部组织温度快速下降，引起周围创伤部位及周围神经暂时麻痹而使痛阈升高。另一项研究[6]显示，冷疗用于软组织损伤能抑制神经传导，减轻疼痛和解除肌肉痉挛，从而使神经末梢对疼痛感下降。本组患者使用冷喷剂后疼痛程度明显降低，与以上研究[5-6]结果相似。

罗兴华等[7]研究表明冷却镇痛喷雾剂作用于人及动物皮肤后，局部温度迅速下降至0 ℃，喷射后10 s，人体皮温达（11.30±0.3）℃，30 s后，皮温上升至17.3 ℃，喷药后1 min，局部皮肤温度已回复至20.5 ℃，说明冷却镇痛喷雾剂喷射后，低温维持时间较短，因此，操作人员要在30 s内迅速进针，1 min后如未穿刺成功要重复使用冷喷剂。

气雾型皮肤冷喷剂局部冷喷皮肤，患者只感觉凉快、舒适、无不良反应，本组无一例患者出现皮肤冻伤。文献[5]也证实气雾型皮肤冷喷剂是一种高效、安全、方便的新型药物。但本产品对氟过敏、糖尿病、周围循环差及皮肤无感觉者不适用。如用于老年人及儿童，有待临床进一步考证。随着“以患者为中心”的护理理念的不断渗透及科学的进步，输液将越来越安全、舒适。越来越多的医务人员认识到最大限度减轻患者的痛苦，可增强患者治疗疾病的信心，提高其对护理服务的满意度[8]。本研究显示，使用冷喷剂后，无损伤针穿刺疼痛降低的同时，患者的满意率明显提高。因此护理人员应促进输液技术的发展，不断开展临床研究、总结临床经验，为患者提供优质、舒适的护理服务，促进患者早日康复。

[1] 鄢建勤, 王英, 唐岸柳, 等. 湖南三大省级医院术后疼痛现况调查[J]. 中国现代医学杂志, 2011, 21(11): 1384-1387.

[2] 吴旋华. 复方利多卡因乳膏用于无损伤针穿刺镇痛的效果观察[J]. 海峡药学, 2011, 23(11): 117-118.

[3] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001: 23-24.

[4] 宋慧娟, 厉周. 植入式静脉输液港的应用与护理[J]. 中华护理杂志, 2004, 39(10): 785-786.

[5] 姚振均, 姚笃卿, 施伟民. 冷镇痛气雾剂药理和临床试验[J]. 上海医科大学学报, 1996, 23(4): 267-270.

[6] 孙晓霞, 车艳辉, 杨福娣. 正确运用冷热疗法治疗软组织损伤的护理体会[J]. 中国伤残医学, 2009, 17(4): 120.

[7] 罗兴华, 张沛棠, 冯绍祯, 等. 冷却镇痛气雾剂的实验室研究和临床观察[J]. 广州体育学院学报, 1986, 10(1): 59-60.

[8] 尹小林. 减轻静脉穿刺疼痛的研究进展[J]. 解放军护理杂志, 2010, 27(1B): 113-114, 117.

（本文编辑：吴飞盈）

·病例分析·

R471

B

1000-2138（2014）12-0920-02

2013-10-31

郑小冬（1980-），女，浙江温州人，护师。