易误诊为起搏器功能异常的心电图表现

贾邢倩 王凤秀 马伟

●讲座

易误诊为起搏器功能异常的心电图表现

贾邢倩 王凤秀 马伟

正常起搏器具有起搏、感知两大功能。双腔起搏器还具有类房室结的传导功能。而现代新型起搏器具有一些特殊功能及自动化功能。在分析起搏心电图时，我们往往未能注意或掌握起搏器本身设置的不应期（可程控）以及心肌自身心电活动的不应期（不可程控）。此外，起搏器一些特殊功能及自动化功能往往易导致起搏器心电图的明显变化，而此时用一般起搏时间周期及诊断方法则难以解释，很容易被误诊为起搏器功能异常。本文总结了易误诊为起搏器功能异常的心电图，现报道如下。

1 功能性不起搏

功能性不起搏即起搏脉冲落在心肌组织的不应期因而不能夺获心肌,多因感知功能异常引起[1]（图1）。

2 功能性不感知

功能性不感知即心腔内电信号（P波或R波）落在起搏器的不应期及空白期内而不能被感知[1]（图2）。

3 负性频率滞后功能

负性频率滞后功能设置的逸搏间期长于起搏间期（逸搏频率慢于起搏频率），因此往往会被误认为起搏功能障碍及过感知现象（图3）。

4 频率应答

频率应答式起搏器具有频率应答功能，人体会随着机体的活动而改变起搏频率（图4）。

5 频率回退功能

当自身心房频率＞高限频率时，可出现文氏型阻滞或2：1阻滞，使心室率降至高限频率以下，不可误认为起搏器功能异常（图5）。

6 开启噪声反转功能

起搏器遇到快速的心电信号或电磁波干扰信号后，其不应期发生连续重整，不论有无自身的心搏出现，起搏器将以下限频率发放起搏脉冲，酷似起搏器感知功能低下[2]（图6）。

7 双腔起搏器在心房颤动、不纯心房扑动时，可导致起搏频率快慢不一

心房扑动的F波、心房颤动高大的f波可被心房电极感知触发心室起搏，导致心室起搏频率极不规则，不能误认为起搏器功能异常[2]（图7）。

8 开启自动阈值夺获功能

自动阈值夺获功能是指起搏器以较低的起搏输出能量来检测每一个起搏脉冲是否均能夺获心室，如果起搏脉冲失夺获，可在心室脉冲后80～100ms处发放脉宽0.5ms,电压4.5V的备用脉冲来起搏心室，以确保安全（图8）。

9 开启心室起搏管理功能

双腔起搏器平常以AAI（AAIR）模式工作，当发生一过性二度房室传导阻滞（一个P波顺传受阻）被阻滞的P波不触发心室起搏而在第2个脉冲信号后加上80ms处发放备用脉冲，不可误认为起搏功能异常。如发生高度及三度房室传导阻滞时可自动转为DDD工作模式（图9）。

10 心房颤动时发生的心室安全起搏

如自身顺传的心室波或心房颤动落入交叉感知窗，可以引起心室安全起搏，但前者不起搏心室（没有脱离心室不应期），而后者则起搏心室（图10）。

综上所述，我们在学习起搏心电图时，必须要掌握好起搏器不应期、自身不应期及各种起搏器的一些特殊功能及自动化功能，才能提高我们正确分析起搏心电图的能力。

[1]宿燕岗,葛均波.起搏心电图解析[M].上海:上海科学技术出版社, 2013.140-143.

[2]何方田,起搏心电图学[M].杭州:浙江大学出版社，2012：274-276.

2014-03-11）

（本文编辑：杨丽）

830001新疆维吾尔自治区人民医院心电学科；通信作者：贾邢倩，E-mail：1391349169@qq.com