381例起搏器植入者远期并发症分析

吴晓春 季乃军 童丽军 梅益斌

381例起搏器植入者远期并发症分析

吴晓春 季乃军 童丽军 梅益斌

当前随着人均寿命逐渐增加，选择植入永久型心脏起搏器治疗严重缓慢性心律失常的患者日益增多，因此了解起搏器系统安全性及有效性十分必要。本文选择植入时间≥24个月的381例患者，对其远期与起搏器系统相关并发症进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2004年1月至2012年12月在浙江省丽水市人民医院（362例）和青田县人民医院（19例）植入永久型心脏起搏器患者381例，其中男性214例，女性167例，年龄32～96（63.4±19.5）岁。冠心病117例，风湿性心脏病56例，心肌病51例，肺源性心脏病38例，高血压心脏病22例，先天性心脏病术后2例，不明病因（可能为传导系统原发病变）95例。NYHA心功能分级：Ⅰ级115例，Ⅱ级86例，Ⅲ级93例，Ⅳ级87例。其中心房颤动伴长R-R间期109例，病态窦房结综合征104例，二度～三度房室传导阻滞85例，多束支传导阻滞24例，双结病变59例。植入VVI起搏器184例，植入DDD起搏器197例；植入心房被动电极导线197根，心室被动电极导线369根，心室主动电极导线12根；经头静脉路径83例，经锁骨下静脉路径298例；植入部位右心房电极在右心耳，心室被动电极在右心室心尖部，心室主动电极固定在右心室流出道。除外植入时间＜24个月者及拒绝提供准确信息者。

1.2 随访方法以门诊随访为主，要求患者每6～12个月至少完成一次随访。随访主要内容：临床症状，起搏器程控分析，心功能评估，必要时进行常规心电图、超声心动描记术、动态心电图和胸部X线检查。并发症计入原则：均为首次植入者；在植入起搏器24个月后出现的任何与起搏系统相关的并发症和不能排除可能与起搏器系统相关的病症。但对能通过程控解决的相关问题则不计入并发症。

2 结果

本组381例患者，在随访期内发生并发症15例（3.9%）。并发症依次为相关静脉血栓4例，右心房段起搏导线血栓形成3例，电极导线断裂3例，囊袋溃破感染2例，起搏综合征2例，起搏阈值显著升高致起搏不良1例。

3 讨论

心脏起搏器植入相关的并发症主要发生在围手术期内、术后早期，相关的文献报道较多[1-2]。24个月后的远期并发症则相对较少，远期并发症发生率虽少，却常需要处理。

本组381例患者植入起搏器24个月后，15例（3.9%）出现相关并发症。对于4例静脉血栓和3例右心房段起搏导线血栓形成者均给予口服华法林，调整国际标准比值（INR）至1.8～2.5，4例静脉血栓者临床症状改善，3例右心房段起搏导线血栓形成者3个月左右血栓基本消失。3例电极导线断裂者均予再次手术，植入新电极导线。2例囊袋溃破感染者则在抗感染的基础，行同侧清创手术，对侧重新植入新的起搏系统。囊袋溃破感染被认为是起搏器植入后常见且严重的并发症，相关处理也较为复杂，目前认为完全移除整套起搏系统才是真正有效的方法[3]。2例起搏综合征患者均为三度房室传导阻滞，1例植入VVI起搏器3年后出现症状，另1例植入VVI起搏器4年后出现症状，渐趋加重，2例均经升级为DDD后症状消失。1例起搏阈值显著升高致起搏不良，出现在术后第7年，程控调整至6V起搏仍不良在同侧植入新的起搏系统后起搏满意。

本组资料显示起搏器植入者远期主要并发症与血栓相关，占47%（7/15）。杨俊娟等[4]采用超声结合血管造影检查，报道起搏器植入后静脉血栓形成的发生率14.9%（45/302）。李正恭等[5]为8例已植入心脏起搏器的患者进行心脏手术,术中发现3例患者右心房电极血栓附着。本组发生率低的原因在于未进行系统检查。对于右心房起搏导线血栓附着,超声心动描记术检查是最重要的方法,可通过观察导线是否增粗或不规则粗大回声等来判断。治疗上主要是抗凝，部分急性期可考虑溶栓治疗，但对远期血栓形成者常选择用华法林。右心房起搏导线血栓形成发生率情况不详，脱落可发生肺动脉栓塞,应引起临床医师重视。

[1]陈健.639例永久起搏器植入术后并发症原因及处理方法的分析[J].心脑血管病防治,2012,12（5）：390-392.

[2]王勇,刘国兵.永久心脏起搏器植入术后并发症发生原因及处理[J].心血管康复医学杂志,2011,20（2）：163-165.

[3]王靖,陶燕,华伟,等.起搏器置入术后囊袋感染单中心病历资料分析[J].中国分子心脏病学杂志,2012,12（2）：83-86.

[4]杨俊娟,丁燕生,周菁,等.心脏永久起搏器置入术后上肢深静脉血栓的发生率及治疗经验[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2008,22（5）：411-413.

[5]李正恭,张源,申林,等.心脏起搏器电极血栓3例报道[J].重庆医学, 2006,35（9）：865-866.

2013-11-29）

（本文编辑：杨丽）

323900浙江省青田县人民医院心内科（吴晓春），浙江省丽水市人民医院心脏中心

吴晓春，E-mail:wxc@medmail.com.cn